脑脊液及浆膜腔积液检查PPT文件格式下载.ppt

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颅内陈旧性出血、脊髓肿瘤或蛛网颅内陈旧性出血、脊髓肿瘤或蛛网膜下腔粘连梗阻膜下腔粘连梗阻（33）白色或灰白色）白色或灰白色：

化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎（44）褐色或黑色：

）褐色或黑色：

脑膜黑色素瘤脑膜黑色素瘤1022透明度（透明度（diaphaneitydiaphaneity）：

）：

清晰透明清晰透明WBC300106/L混浊混浊n化脓性脑膜炎时，白细胞化脓性脑膜炎时，白细胞，脓样乳白混浊脓样乳白混浊n结核性脑膜炎时，白细胞结核性脑膜炎时，白细胞，呈轻度毛玻璃样混浊，呈轻度毛玻璃样混浊n病毒性脑膜炎时，仍清晰透明或微浊病毒性脑膜炎时，仍清晰透明或微浊1133凝块或薄膜（凝块或薄膜（pelliclepellicleformatioanformatioanandclotandclot）正常脑脊液正常脑脊液24h24h不凝不凝脑膜炎时脑膜炎时FgFg凝块或薄膜凝块或薄膜急性化脓性脑膜炎，急性化脓性脑膜炎，112h2h凝块凝块结核性脑膜炎时，结核性脑膜炎时，121224h24h纤细的薄膜纤细的薄膜121.1.蛋白质（proteinprotein）检验11）.蛋白质定性蛋白质定性（Pandytest）A、原理:

蛋白饱和石碳酸蛋白盐结果以（-）（+）表示B、参考值:

阴性，部分可呈弱阳性二二化学检验化学检验）.蛋白定量蛋白定量13q中枢神经系统炎症：

中枢神经系统炎症：

化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎定性定性+定量可定量可达达50g/L50g/L结核性脑膜炎结核性脑膜炎定性定性+定量定量达达10g/L10g/L病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎定性定性+q出血：

出血：

脑及蛛网膜下腔出血时，蛋白质多轻度脑及蛛网膜下腔出血时，蛋白质多轻度q脑部肿瘤、脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连，蛋白质脑部肿瘤、脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连，蛋白质CCCC、临床意义临床意义临床意义临床意义:

蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质可见于可见于可见于可见于:

14（22）葡萄糖）葡萄糖（glucoseglucose）v方法方法葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法自动生化分析法自动生化分析法v参考值参考值成人成人2.54.5mmol/L（4580mg/dl）儿童儿童2.84.5mmol/L（5080mg/dl）v临床意义：

约为血糖临床意义：

约为血糖60：

细菌感染如化脑、结脑等：

细菌感染如化脑、结脑等15（3）氯化物（chloride）方法方法硝酸汞滴定法硝酸汞滴定法离子电极法离子电极法硫氰酸汞比色法硫氰酸汞比色法参考值参考值120-130mmol/l临床意义：

临床意义：

神经系统炎症神经系统炎症，结核性脑膜炎结核性脑膜炎减少最显著减少最显著16（四）酶学检查（四）酶学检查LDH：

见于化脑、脑血管病、脑瘤等见于化脑、脑血管病、脑瘤等AST:

见于脑栓塞、脑萎缩、中毒性脑病等见于脑栓塞、脑萎缩、中毒性脑病等CK：

见于化脑、结脑、蛛网膜下腔出血等见于化脑、结脑、蛛网膜下腔出血等ADA：

见于结脑等见于结脑等Lzm：

见于结脑等见于结脑等17三三显微镜检查显微镜检查

（一）细胞计数

（一）细胞计数1.细胞总数计数细胞总数计数改良牛鲍氏计数盘改良牛鲍氏计数盘少：

直接计数法少：

直接计数法多：

稀释计数法，结果再乘以稀释倍数多：

稀释计数法，结果再乘以稀释倍数2.白细胞计数白细胞计数冰醋酸破坏红细胞，其他同上冰醋酸破坏红细胞，其他同上3.红细胞计数红细胞计数红细胞数细胞总数白细胞数红细胞数细胞总数白细胞数&

当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑血管病当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑血管病时，计数细胞总数已无意义，白细胞数须经校正时，计数细胞总数已无意义，白细胞数须经校正184.参考值参考值正常脑脊液内无红细胞，白细胞极少正常脑脊液内无红细胞，白细胞极少成人成人（0-8）106/L儿童儿童（0-10）106/L新生儿新生儿（0-30）106/L（10-50）106/L轻度增加轻度增加（50-100）106/L中度增加中度增加200106/L显著增加显著增加白白细细胞胞19

（二）白细胞分类

（二）白细胞分类11、步骤：

、步骤：

脑脊液离心脑脊液离心沉渣沉渣涂片涂片瑞氏染色瑞氏染色油镜油镜22、正常：

、正常：

主要是主要是MM、LL33、意义意义：

化脑化脑：

白细胞显著增加，以：

白细胞显著增加，以NN为主为主结脑结脑：

白细胞中度增加，早期以：

白细胞中度增加，早期以NN为主，中晚期为主，中晚期以以LL为主为主病脑病脑：

白细胞轻度增加，以：

白细胞轻度增加，以LL为主为主隐球菌脑膜炎：

以隐球菌脑膜炎：

以LL为主，可发现为主，可发现隐球菌隐球菌脑寄生虫病：

脑寄生虫病：

WBCEWBCE急性脑膜白血病：

急性脑膜白血病：

WBCWBC，可见原始及幼稚细胞可见原始及幼稚细胞20化化化化脓脓脓脓性性性性脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎图注：

嗜中性粒细胞数量增多，见激活单核细胞出现。

图中图注：

图中央见浆细胞和激活淋巴细胞各一个。

央见浆细胞和激活淋巴细胞各一个。

21结结核核性性脑脑膜膜炎炎图注：

以淋巴细胞反应为主，伴有嗜中性粒细胞和单核样细胞，图注：

以淋巴细胞反应为主，伴有嗜中性粒细胞和单核样细胞，中下方见一泡沫浆细胞。

中下方见一泡沫浆细胞。

22病病毒毒性性脑脑膜膜炎炎图注：

图正中为一大淋巴样细胞，胞浆内见一圆形嗜酸性包涵体图注：

图正中为一大淋巴样细胞，胞浆内见一圆形嗜酸性包涵体23四四细菌学检查细菌学检查11显微镜检查显微镜检查革兰氏染色革兰氏染色化脓性脑膜炎时其阳性率约为化脓性脑膜炎时其阳性率约为60-90%60-90%22细菌培养细菌培养主要用于脑膜炎奈瑟菌、链球菌、葡萄主要用于脑膜炎奈瑟菌、链球菌、葡萄球菌球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌分离培养、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌分离培养巧克力平板应放入巧克力平板应放入COCO22烛缸，有利于脑膜炎奈烛缸，有利于脑膜炎奈瑟菌和流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等生长瑟菌和流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等生长.24图注：

中性粒细胞胞浆内外见大量杆菌图注：

中性粒细胞胞浆内外见大量杆菌。

（经脑脊液细胞培养证实为大肠杆菌）（经脑脊液细胞培养证实为大肠杆菌）化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎25图注：

注：

图中中隐球菌呈大小不等的球体，散在和成堆出球菌呈大小不等的球体，散在和成堆出现，可可见有芽胞。

有芽胞。

隐球菌脑膜炎26脑脑囊囊虫虫病病图注：

典型的嗜酸性粒细胞反应，并伴有较多图注：

典型的嗜酸性粒细胞反应，并伴有较多淋巴细胞。

淋巴细胞。

27五五免疫学检查免疫学检查1免疫球蛋白（免疫球蛋白（immunoglobumin）方法：

方法：

免疫散射比浊法免疫散射比浊法参考值：

参考值：

IgG:

10-40mg/lIgA：

0-6mg/lIgM:

0-13mg/l28几种中枢神经系统疾病时脑脊液内免疫球蛋白的改变几种中枢神经系统疾病时脑脊液内免疫球蛋白的改变免疫球蛋免疫球蛋白白化脓性脑化脓性脑膜炎膜炎病毒性脑病毒性脑膜炎膜炎结核性脑结核性脑膜炎膜炎脑瘤脑瘤神经梅毒神经梅毒IgAIgGIgMIgE2930.结核性脑膜炎的检查：

结核性脑膜炎的检查：

（11）抗抗-TB-TB-AbAb：

ELISAELISA简便简便，敏感度较高。

，敏感度较高。

（22）PCRPCR：

测测TB-DNATB-DNA敏感度高（敏感度高（10-2010-20个），假阳性高。

个），假阳性高。

3.3.神经性梅毒神经性梅毒CSFCSF检查检查（11）FIA-ABCFIA-ABC：

CSFCSF密螺旋体荧光抗体吸收试验密螺旋体荧光抗体吸收试验特异性好，灵敏度高。

特异性好，灵敏度高。

（22）USRUSR：

梅毒血凝试验梅毒血凝试验过筛试验，灵敏度低。

过筛试验，灵敏度低。

（33）TPHATPHA：

梅毒确诊试验梅毒确诊试验特异性强，灵敏度高。

特异性强，灵敏度高。

314、寄生虫免疫检查、寄生虫免疫检查

（1）脑囊虫：

脑囊虫：

补体结合试验（补体结合试验（CF）胶乳凝集试验（胶乳凝集试验（LA）间接红斑试验（间接红斑试验（LHA）

（2）广圆线虫：

广圆线虫：

ELISA法法间接荧光抗体试验（间接荧光抗体试验（IFAT）（3）旋毛虫旋毛虫单克隆抗体技术：

流式细胞仪单克隆抗体技术：

流式细胞仪32六六蛋白电泳蛋白电泳（proteinelectrophotesis）A、方法：

电泳前浓缩电泳前浓缩:

透析法透析法载体：

琼脂糖凝胶、聚丙烯酰胺凝胶等。

载体：

B、正常脑脊液蛋白电泳分带与血清蛋白不同点：

正常脑脊液蛋白电泳分带与血清蛋白不同点：

出现较多的前白蛋白而血清中较少出现较多的前白蛋白而血清中较少-球蛋白略高于血清球蛋白略高于血清-