肺癌护理课件优质PPT.ppt

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产业工人、矿工、交警等职业；

职业：

3.大气污染：

城市居民较农村发病率高大气污染：

城市居民较农村发病率高2倍，与工业废气和烟尘中致癌物倍，与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关；

质污染大气有关；

4.肺内疾患：

慢性炎症、肺结核病、病毒感染；

肺内疾患：

5.生活习惯：

饮食、营养、生活节律、心理因素、缺乏维生素生活习惯：

饮食、营养、生活节律、心理因素、缺乏维生素A；

6.电离辐射：

手机、高压电线产生的电离辐射；

电离辐射：

不可更改的危险因素不可更改的危险因素性别：

男性性别：

男性女性，不吸烟的女性发生肺癌的女性，不吸烟的女性发生肺癌的危险性比不吸烟男性高危险性比不吸烟男性高27倍。

倍。

种族：

非裔美国男性发病率最高，土著美国种族：

非裔美国男性发病率最高，土著美国人肺癌发生率较低。

人肺癌发生率较低。

遗传倾向：

吸烟者中有遗传倾向：

吸烟者中有1015发生肺癌。

发生肺癌。

可更改的危险因素可更改的危险因素吸烟：

吸烟是肺癌首要致病因素，男性中有吸烟：

吸烟是肺癌首要致病因素，男性中有85的肺癌是由吸烟所致。

的肺癌是由吸烟所致。

环境中的烟草：

戒烟、劝导他人戒烟环境中的烟草：

戒烟、劝导他人戒烟职业性接触：

缩短暴露时间，体检职业性接触：

缩短暴露时间，体检空气污染：

改善生活或居住环境空气污染：

改善生活或居住环境饮食：

改变饮食习惯饮食：

改变饮食习惯肺部病变：

疾病治愈肺部病变：

疾病治愈肺的大体结构肺肺癌癌的的分分型型二、肺癌分型二、肺癌分型解剖学解剖学中央型肺癌：

发生在叶支气管至主支气管，以磷癌、小中央型肺癌：

发生在叶支气管至主支气管，以磷癌、小细胞未分化癌多见，约占细胞未分化癌多见，约占3/43/4周围型肺癌：

发生在段支气管以下，以腺癌多见，约占周围型肺癌：

发生在段支气管以下，以腺癌多见，约占1/41/4组织病理学组织病理学非小细胞肺癌：

主要包括磷癌、腺癌、大细胞癌、非小细胞肺癌：

主要包括磷癌、腺癌、大细胞癌、混合细胞癌混合细胞癌小细胞肺癌：

主要包括燕麦细胞型、中间细胞型、小细胞肺癌：

主要包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型，是肺癌中恶性程度最高的一种，复合燕麦细胞型，是肺癌中恶性程度最高的一种，预后最差预后最差病理病理分型分型按解剖部位分类按解剖部位分类中央型肺癌中央型肺癌周围型肺癌周围型肺癌按组织学分类按组织学分类鳞癌鳞癌最为常见最为常见小细胞癌小细胞癌预后最差预后最差腺癌腺癌大细胞癌大细胞癌较少见较少见少数病例为混合型肺癌少数病例为混合型肺癌三、转移途径三、转移途径局部直接蔓延扩散：

局部直接蔓延扩散：

肿瘤在支气管壁发生后可向支气管腔内生长，引致管腔狭窄或完全阻塞。

癌肿向支气管外长大即侵入肺组织，再蔓延扩展侵及邻近的器官组织。

中央型肺癌蔓延扩展入肺门，纵膈后压迫或侵犯淋巴，血管。

神经以及位于纵膈的多种器官和组织。

周围型的肺癌常侵及胸膜，引起胸膜腔积液和胸壁转移。

淋巴道转移淋巴道转移（交叉转移）交叉转移）：

淋巴道转移时支气管肺癌最常见的主要扩散途径。

肺癌侵入胸壁喝膈面胸膜后，可经淋巴道转移到腋下，颈部和上腹部淋巴结。

血道转移：

肺癌发生血道转移者，病变已进入晚期。

癌细胞侵入肺静脉系统，然后经体循环血流而转移道全是各个器官和组织，最常见的转移部位有肝，骨骼，肾，脑等。

气道播散：

少数肺癌病例脱落的癌细胞可经气管扩散植入同侧或者对侧其他肺段或肺叶，形成新的癌灶。

临床表现根据症状累积的器官、部位可分为：

肿瘤本身引起的症状肿瘤蔓延和转移引起的征象副癌综合征由原发肿瘤引起的症状由原发肿瘤引起的症状咳嗽（咳嗽（45%-75%）：

最常见）：

最常见咯血（咯血（27%-57%）：

间断咯血或痰中带血）：

间断咯血或痰中带血胸闷、气促：

支气管狭窄所致胸闷、气促：

支气管狭窄所致体重下降（体重下降（8%-68%）：

）：

发热：

气促或喘鸣：

局部转移局部转移/侵犯引起的症状侵犯引起的症状胸痛（胸痛（1/4-1/2）：

呼吸困难呼吸困难咽下困难咽下困难声音嘶哑（声音嘶哑（2%-18%）上腔静脉阻塞综合症上腔静脉阻塞综合症Horner综合症：

肺上沟癌（综合症：

肺上沟癌（Pancoast瘤）常压迫瘤）常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、额部颈交感神经引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、额部少汗等少汗等症状出现的时间不同症状出现的时间不同不同时期肺癌的表现：

不同时期肺癌的表现：

1.1.早早期期无无明明显显症症状状。

癌癌肿肿增增大大后后，常常出出现现刺刺激激性性咳咳嗽嗽，咯咯血血。

支支气气管管阻阻塞塞，出出现现胸胸闷闷、气气促促、发热、胸痛、消瘦、恶液质等症状。

发热、胸痛、消瘦、恶液质等症状。

2.2.晚晚期期膈膈肌肌麻麻痹痹、声声音音嘶嘶哑哑、上上腔腔静静脉脉综综合合征征、胸胸腔腔积积液液、气气促促、呼呼吸吸困困难难、剧剧烈烈胸胸痛痛、颈颈交交感神经综合征（感神经综合征（hornerhorner征）。

征）。

3.3.肺外症状肺外症状五、辅助检查五、辅助检查11、胸部、胸部XX线检查（胸透、胸片、胸部线检查（胸透、胸片、胸部CTCT、PET-CTPET-CT）22、痰脱落细胞检查、痰脱落细胞检查33、支气管镜检查：

活检、刷片、灌洗，对中央型肺癌诊断阳性率高、支气管镜检查：

活检、刷片、灌洗，对中央型肺癌诊断阳性率高44、其他：

纵隔镜检查、胸腔镜检查、肺穿刺、开胸活检、淋巴结活、其他：

纵隔镜检查、胸腔镜检查、肺穿刺、开胸活检、淋巴结活检、胸水检查、肿瘤标记物、检、胸水检查、肿瘤标记物、同侧前角肌脂肪垫活检同侧前角肌脂肪垫活检等。

等。

六、诊断要点六、诊断要点病理是诊断肺癌的金标准病理是诊断肺癌的金标准细胞学可确诊但不能排除细胞学可确诊但不能排除临床症状临床症状+影像检查亦可诊断。

影像检查亦可诊断。

七、治疗方法七、治疗方法肺肺癌癌治治疗疗方方法法：

外外科科治治疗疗、放放射射治治疗疗、化化学学治治疗疗、靶靶向向治治疗疗（基基因因）、生生物物免疫治疗、中医中药治疗免疫治疗、中医中药治疗八、护八、护理理护理评估护理评估护理目标护理目标护理措施护理措施护理要点护理要点

（一）术前护理评估

（一）术前护理评估1.健康史健康史2.身体状况身体状况3.心理和社会支持情况心理和社会支持情况评估涉及的依据一、主观资料二、客观资料主诉、现病史、一般情况、既往史、主诉、现病史、一般情况、既往史、个人史、婚姻史、月经及生育史、个人史、婚姻史、月经及生育史、家族史、生活规律、自理能力、社家族史、生活规律、自理能力、社会心理状态会心理状态一、主观资料一、主观资料生命体征、系统回顾、体格检查、辅助检查二、客观资料二、客观资料术前评估初步成效评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识2.加强沟通：

建立良好的护患关系鼓励病人以积极的心态面对疾病3.心理与社会支持介绍成功病例，增强病人信心帮助患者建立良好的社会支持系统安排家庭成员和朋友看望病人术前护理要点1.术前指导术前指导2.改善肺功能，预防术后感染改善肺功能，预防术后感染3.术前特殊护理术前特殊护理1.术前指导注意保暖，防止受凉感冒。

病人戒酒。

注意口腔卫生，早晚刷牙，并用漱口水漱口。

如发现病人有牙周感染或口腔疾病，应及时与医生取得联系。

术前训练病人有效地咳嗽、排痰、深呼吸运动等。

督促病人练习在床上使用便器进行大、小便配合医生做好术前各项检查。

1.术前指导术前指导术前日的准备。

病人洗澡、备皮，晚间灌肠，必要时给催眠药。

术日晨给术前用药，按医嘱备好药品及病历连病人一起送入手术室。

病室中据病情备好急救药品及器械。

如吸氧装置、吸引器等。

指导病人进行腿部运动，以避免腓肠肌血栓的形成，介绍胸腔闭式引流的相关知识，告知病人在手术后放置引流管的目的及注意事项告知病人术后第12天要经常被叫醒做各种运动，尽量利用短暂时间间隔休息。

2.改善肺功能，预防术后感染改善肺功能，预防术后感染1戒烟戒烟2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅3呼吸功能训练：

深呼吸训练器等呼吸功能训练：

深呼吸训练器等4呼吸功能不全者，使用呼吸功能不全者，使用BIPAP（小型无创通（小型无创通气）治疗气）治疗5注意口腔卫生注意口腔卫生6遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素3.术前特殊护理焦虑与恐惧：

对疾病的恐惧、对治疗效果及并发症的担心、陌生的环境导致睡眠及饮食习惯改变；

营养状态：

发病以来的营养状态变化缺氧：

疾病导致肺功能异常发热：

阻塞性肺部炎症引起发热咳嗽：

最普遍的呼吸道刺激症状疼痛：

病变侵犯大气道或胸膜引起疼痛或牵涉痛戒烟：

因治疗需要改变生活习惯；

基础疾病：

心脏病、高血压、糖尿病等焦虑与恐惧1.加强沟通：

建立良好的护患关系鼓励病人以积极的心态面对疾病2.心理与社会支持介绍成功病例，增强病人信心帮助患者建立良好的社会支持系统安排家庭成员和朋友看望病人营养状态1.评估：

评估：

病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划食要求，以制定合理的饮食计划2.饮食护理：

饮食护理：

给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

对浮肿者应给予少盐饮食。

对给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

对不能进食者，静脉补充液体，以纠正病人的营养。

维持水、电解质平衡。

不能进食者，静脉补充液体，以纠正病人的营养。

多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物少量多餐，戒烟酒少量多餐，戒烟酒创造清洁、舒适的进餐环境创造清洁、舒适的进餐环境有吞咽困难者给予流质饮食，进食宜慢有吞咽困难者给予流质饮食，进食宜慢因治疗或疾病本身引起胃肠道反应而影响进食者，根据情况做相应处因治疗或疾病本身引起胃肠道反应而影响进食者，根据情况做相应处理理3.其他支持疗法：

静脉营养，补充氨基酸和白蛋白其他支持疗法：

静脉营养，补充氨基酸和白蛋白缺氧根据血氧饱和度及血气分析结合患者主诉判断是否存在缺氧及缺氧的程度给予适当的吸氧治疗，可行雾化吸入，湿化气道、促进痰液排除肺功能低下者给予吸氧30分钟，每日2次。

持续3日5日。

发热大多是因为出现阻塞性肺部炎症，可引起发热肿瘤内部坏死物质吸收亦可引起发热针对情况应该与雾化吸入及抗炎补液、观察排痰情况咳嗽呼吸道分泌物较多雾化吸入、氨溴索达到稀释痰液的目的肿瘤刺激呼吸道粘膜引起咳嗽药物镇咳肿瘤刺激胸膜引起咳嗽药物镇咳疼痛因肿瘤或局部炎症引起的疼痛或牵涉痛可根据疼痛评分，分级给与止疼药物戒烟对于既往有吸烟史患者，术前需戒烟，与患者沟通、告知其戒烟的意义，积极鼓励戒烟，必要时可结合药物戒烟法

（二）术后护理评估

（二）术后护理评估1.术中情况术中情况2.生命体征生命体征3.伤口与引流管伤口与引流管4.心理状态与认知程度心理状态与认知程度生命体征心率及心律心电监护波形与节律呼吸次数及程度血压血氧饱和度伤口及引流管胸腔闭式引流管数量尿管气管插管或套管左侧、右侧、引流管切口位置、是否气管切开心理状态与认知程度心理状态与认知程度意识状态是否已经从麻醉中苏醒是否能够