肺炎北大医学部八年制课件PPT文件格式下载.ppt

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阵发性、持续性时程：

阵发性、持续性咳后：

呕吐、鸡鸣样回声咳后：

呕吐、鸡鸣样回声伴随：

胸痛、腹痛伴随：

胸痛、腹痛病例病例v患儿患儿8天前天前受凉后受凉后出现咳嗽，为出现咳嗽，为刺激性干咳刺激性干咳，渐加，渐加重，尤以重，尤以夜间剧烈夜间剧烈。

咳重时伴。

咳重时伴胸痛胸痛。

同时伴发热，。

同时伴发热，体温波动于体温波动于3739之间，服退热药后暂降，持之间，服退热药后暂降，持续数小时后又上升。

无明显昼夜规律，近几日无续数小时后又上升。

无明显昼夜规律，近几日无下降趋势。

间断下降趋势。

间断有膝关节痛有膝关节痛，无胸闷、憋气、气无胸闷、憋气、气喘喘，1天前呕吐天前呕吐2次，无腹泻。

次，无腹泻。

无头痛头晕，无尿无头痛头晕，无尿频尿急尿痛频尿急尿痛。

曾自服头孢类抗生素。

曾自服头孢类抗生素4天，未见好转。

天，未见好转。

v起病以来精神一般，纳差，睡眠尚可，大小便基起病以来精神一般，纳差，睡眠尚可，大小便基本正常。

本正常。

病例病例v体格检查体格检查vT39，P100次次/分，分，R24次次/分，急性热病容，分，急性热病容，躯干隐约可见充血性皮疹躯干隐约可见充血性皮疹。

咽部充血，双侧扁桃。

咽部充血，双侧扁桃体不大。

双肺叩清音，听诊双肺呼吸音粗，体不大。

双肺叩清音，听诊双肺呼吸音粗，未闻未闻及干湿性罗音及干湿性罗音。

心律齐，心音有力，未闻杂音。

腹平软，肝脾肋下未及。

神经系统查无异常。

vQv初步诊断？

初步诊断？

v需要进一步检查？

需要进一步检查？

v血常规血常规WBC9.8WBC9.8101099/L,N67.9%,/L,N67.9%,L21.2%L21.2%vCRP14.5mg/dlCRP14.5mg/dlv肝心肝心CK-MB61U/LCK-MB61U/Lv双份血培养双份血培养（-）v电解质正常电解质正常v心电图示正常心电图示正常v还有吗？

还有吗？

辅助检查辅助检查病例病例如何读胸片？

如何读胸片？

肺脏正面观肺脏正面观胸部胸部X线报告线报告v胸廓：

对称、畸形、骨骼情况。

胸廓：

v肺野：

肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描肺野：

肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。

述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。

v肺门：

正常、增大，有无肿块等。

肺门：

v纵隔：

气管是否正中，纵隔有无增大及有无肿块发现等。

纵隔：

v横隔：

位置、形态有无改变，肋隔角与心膈角情况。

横隔：

v心脏：

外形有无异常变化，心胸比率，各房室情况。

心脏：

胸片：

右中下肺野少量右中下肺野少量云雾状阴影云雾状阴影病例病例病例病例v病例特点病例特点年龄特点？

年龄特点？

病程特点病程特点季节特点？

季节特点？

现病史阳性及阴性症状？

查体阳性及阴性体征？

辅助检查支持点与不支持点？

病例病例v病例特点病例特点v学龄儿童，秋冬季节，急性起病学龄儿童，秋冬季节，急性起病v以咳嗽、发热以咳嗽、发热88天为主要症状，伴胸痛和呕吐、膝天为主要症状，伴胸痛和呕吐、膝关节痛；

无胸闷、憋气、气喘、无腹泻、无尿急、关节痛；

无胸闷、憋气、气喘、无腹泻、无尿急、尿频、尿痛尿频、尿痛v查体可见热病容，充血性皮疹，肺部体征呼吸音查体可见热病容，充血性皮疹，肺部体征呼吸音粗，无罗音；

心腹无异常粗，无罗音；

心腹无异常v血象正常，胸片右下肺炎症。

血象正常，胸片右下肺炎症。

病例病例v诊断？

诊断？

v肺炎肺炎vQ：

名称的不同？

：

v成人肺炎成人肺炎v儿科支气管肺炎（婴幼儿）儿科支气管肺炎（婴幼儿）肺炎分类肺炎分类v病理类型病理类型实质性肺炎实质性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎（支气管肺炎）（支气管肺炎）间质性肺炎间质性肺炎v病原、病因病原、病因细菌性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎原虫性肺炎非感染性肺炎非感染性肺炎诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断v胸片呈一肺叶的片状阴影胸片呈一肺叶的片状阴影vv肺部炎症肺部炎症v肺炎肺炎v发热、咳嗽发热、咳嗽8天；

肺部体征呼吸音粗，无罗音；

胸天；

胸片提示肺炎片提示肺炎vQv诊断明确？

诊断明确？

v轻症？

重症？

轻症？

复习大课临床表现复习大课临床表现v轻症肺炎：

呼吸系统四大症状轻症肺炎：

呼吸系统四大症状发热发热咳嗽咳嗽气促气促肺部罗音肺部罗音病例病例v重症重症肺炎肺炎：

累及其它系统累及其它系统v除一般支气管肺炎的特征外，还伴有呼吸、循环、除一般支气管肺炎的特征外，还伴有呼吸、循环、神经、消化系统等全身中毒症状。

神经、消化系统等全身中毒症状。

v循环系统：

心肌炎、循环系统：

心肌炎、心力衰竭心力衰竭、微循环障碍。

、微循环障碍。

v中枢神经系统：

中枢神经系统：

中毒性脑病中毒性脑病、颅内压高、脑水肿、颅内压高、脑水肿v消化系统：

胃肠功能紊乱、消化系统：

胃肠功能紊乱、中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹、消化、消化道出血。

道出血。

v水、电解质和酸碱失衡：

混合性酸中毒、脱水、水、电解质和酸碱失衡：

混合性酸中毒、脱水、低钠血症等低钠血症等病例病例v病原学？

病原学？

vMP-IGM（+）uPPD（-）出院诊断出院诊断v支原体肺炎支原体肺炎诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断v肺炎肺炎支气管炎支气管炎支原体肺炎支原体肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎鉴别诊断鉴别诊断急性支气管炎急性支气管炎v为为发生的炎症发生的炎症v气管常受累，又称急性气管支气管炎气管常受累，又称急性气管支气管炎v大多先有上感症状，大多先有上感症状，为主，开始为干咳，后为主，开始为干咳，后带痰带痰v婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐、腹泻等婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐、腹泻等v体检：

呼吸音粗糙，散在、体检：

呼吸音粗糙，散在、性罗音，无性罗音，无呼吸困难呼吸困难v胸片胸片，或肺纹理增粗，或肺纹理增粗v为支气管粘膜发生的炎症为支气管粘膜发生的炎症v气管常受累，又称急性气管支气管炎气管常受累，又称急性气管支气管炎v大多先有上感症状，咳嗽为主，开始为干咳，后大多先有上感症状，咳嗽为主，开始为干咳，后带痰带痰v婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐、腹泻等婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐、腹泻等v体检：

呼吸音粗糙，散在、不固定干性罗音，无体检：

呼吸音粗糙，散在、不固定干性罗音，无呼吸困难呼吸困难v胸片正常，或肺纹理增粗胸片正常，或肺纹理增粗鉴别诊断鉴别诊断急性支气管炎急性支气管炎病例病例vQ:

如何治疗？

v一般治疗一般治疗室温室温1820，相对湿度，相对湿度60%营养营养变换体位变换体位病例病例治疗治疗v抗生素治疗：

抗生素治疗：

v发热期：

静点红霉素或阿齐霉素发热期：

静点红霉素或阿齐霉素v热退后：

口服罗红、阿齐或克拉霉素热退后：

口服罗红、阿齐或克拉霉素v疗程：

疗程：

24周，至胸片吸收。

周，至胸片吸收。

v阿齐霉素，罗红霉素与红霉素差别：

前两者组织阿齐霉素，罗红霉素与红霉素差别：

前两者组织浓度高，血浆浓度低，后者反之。

浓度高，血浆浓度低，后者反之。

v对症治疗对症治疗肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎v年长儿多见年长儿多见v一年四季均可发病，以秋冬季为多，可流行。

一年四季均可发病，以秋冬季为多，可流行。

v感染后可形成相应组织的自身抗体。

感染后可形成相应组织的自身抗体。

v常有发热，热程常有发热，热程13周，但感染中毒症状不重；

周，但感染中毒症状不重；

刺刺激性干咳为突出表现激性干咳为突出表现。

可伴咽痛、胸痛、肌酸痛。

肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎v年长儿多体征轻微，体征与症状不平衡。

婴幼儿年长儿多体征轻微，体征与症状不平衡。

婴幼儿则体征明显。

则体征明显。

v多系统受累：

心肌炎、溶贫、脑膜炎、格林巴利多系统受累：

心肌炎、溶贫、脑膜炎、格林巴利综合征、肾炎、传单、综合征、肾炎、传单、各型皮疹各型皮疹。

vX线表现多样。

线表现多样。

v两个不一致：

咳嗽发热重而肺部体征轻；

体征轻两个不一致：

体征轻而胸片重。

而胸片重。

辅助检查辅助检查v冷凝集试验：

冷凝集试验：

v单份血清单份血清1:

32为阳性。

但阳性率低特异性差为阳性。

但阳性率低特异性差v特异性抗体检测：

特异性抗体检测：

vMP-IgM可在可在1周后开始上升，周后开始上升，4-5周达高峰，以后周达高峰，以后逐渐下降。

逐渐下降。

用途用途方法方法评价价诊断金断金标准准支原体分离培养支原体分离培养太太难最常用最常用MP抗体抗体MP-IgM：

双份血清：

双份血清上升上升4倍或下降至倍或下降至1/4或或1：

160MP-IgA：

出：

出现晚，持晚，持续长，特异性，特异性强MP-IgG：

回：

回顾追踪追踪已少用已少用冷凝集冷凝集试验第第1周末出周末出现，34周达峰，周达峰，2个月后消失个月后消失1:

32，敏感性、特异性，敏感性、特异性较差差早期早期诊断断PCR（半套式，（半套式，荧光光实时，多重），多重）敏感性敏感性7892特异性特异性921002022/11/43030支原体感染的确支原体感染的确诊试验v心血管：

心律失常，心肌损害v消化系统：

胃肠道，肝脏v肾脏：

类似肾炎，一过性v血液系统：

免疫反应v神经系统脑膜脑炎、急性播散性脑脊髓膜炎、横断性脊髓炎、无菌性脑膜炎、周围神经炎、GBS、脑梗死、Reye综合征v关节和肌肉病变肌痛、关节痛、关节炎v皮肤支原体与全身多系支原体与全身多系统损伤2022/11/43131病例病例v女，女，1414岁岁v入院日期入院日期2008-10-012008-10-01v出院日期出院日期2008-10-112008-10-11v主主诉诉：

发热：

发热10天，咳嗽天，咳嗽7天天v现病史现病史v10天前无明显诱因出现发热，体温最高天前无明显诱因出现发热，体温最高40.2，伴寒战。

伴寒战。

7天前出现咳嗽，痰粘稠不易咳出。

去外天前出现咳嗽，痰粘稠不易咳出。

去外院就诊，血常规示院就诊，血常规示WBC6.9109/L,N68.1%,摄摄胸片示：

右上肺片状模糊影，予阿奇霉素静点胸片示：

右上肺片状模糊影，予阿奇霉素静点5天，天，头孢曲松钠静点头孢曲松钠静点2天，效果不佳，遂来我院就诊。

天，效果不佳，遂来我院就诊。

发病以来精神可，食欲欠佳，睡眠可，两天来无发病以来精神可，食欲欠佳，睡眠可，两天来无大便，尿不少。

大便，尿不少。

入院情况入院情况入院查体入院查体vT39P130T39P130次次/分分R25R25次次/分分BP120/60mmHgBP120/60mmHgv神清，精神可。

营养好，发育正常。

神清，精神可。

全身散在充全身散在充血性斑丘疹血性斑丘疹。

浅表淋巴结未触及。

咽充血，双扁。

咽充血，双扁桃体桃体