肝病常用的实验室检查PPT文档格式.ppt

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胆红素、铁、铜及其它金属的代谢等胆红素、铁、铜及其它金属的代谢等肝脏的生理功能

（2）n排泄功能，如对胆红素和某些染料的排排泄功能，如对胆红素和某些染料的排泄泄n解毒功能，如对各种化合物的氧化、还解毒功能，如对各种化合物的氧化、还原、水解、结合等原、水解、结合等n凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等及对活性凝血因子的清除等肝病时的实验室检查肝病时的实验室检查n蛋白质代谢检查蛋白质代谢检查n胆红素代谢检查胆红素代谢检查n肝脏疾病常用血清酶检测肝脏疾病常用血清酶检测n前临床上常用的其它肝功能检测指标前临床上常用的其它肝功能检测指标n肝纤维化标志物检查肝纤维化标志物检查n肝炎病毒标志物检查肝炎病毒标志物检查n肝功能试验项目的选择肝功能试验项目的选择蛋白质代谢的检查蛋白质代谢的检查蛋白质代谢的检查蛋白质代谢的检查n肝脏是蛋白质代谢的主要器官肝脏是蛋白质代谢的主要器官血清白蛋白、血清白蛋白、11、22、球蛋白在球蛋白在肝脏制造肝脏制造n球蛋白球蛋白主要来自浆细胞主要来自浆细胞n氨基酸代谢产生的氨在肝脏合成尿素氨基酸代谢产生的氨在肝脏合成尿素蛋白质代谢的检查蛋白质代谢的检查n总蛋白、白蛋白、球蛋白、总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/GA/G比值测定比值测定n血清蛋白电泳血清蛋白电泳n血清前白蛋白测定血清前白蛋白测定n血氨测定血氨测定n血浆凝血因子及凝血抑制因子测定血浆凝血因子及凝血抑制因子测定总蛋白、白蛋白、球蛋白、总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/GA/G比值测定比值测定参考值：

参考值：

TP:

60TP:

6080g/L80g/LA:

40A:

4055g/L55g/LG:

20G:

2030g/L30g/LA/G:

1.5A/G:

1.52.5:

12.5:

1总蛋白、白蛋白、球蛋白、总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/GA/G比值测定意义比值测定意义n急性肝损伤时总蛋白、白蛋白、球蛋白、急性肝损伤时总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/GA/G比值比值多为正常多为正常n慢性肝病：

慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，常见白蛋慢性肝病：

慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，常见白蛋白减少，球蛋白增加，病情愈重愈明显白减少，球蛋白增加，病情愈重愈明显,若若AA低至低至25g/L25g/L以下，易出现腹水。

以下，易出现腹水。

nA/GA/G比值倒置比值倒置,见于慢性肝实质损害较严重者。

见于慢性肝实质损害较严重者。

n其他疾病其他疾病:

肾病综合症、恶性肿瘤等白蛋白减少肾病综合症、恶性肿瘤等白蛋白减少n低蛋白血症低蛋白血症n高蛋白血症高蛋白血症22、血清蛋白电泳、血清蛋白电泳n血清蛋白电泳血清蛋白电泳原理原理n血清蛋白电泳血清蛋白电泳参考值参考值n血清蛋白电泳临床血清蛋白电泳临床意义意义血清蛋白电泳正常血清蛋白电泳正常参考值参考值（醋酸纤维膜法）（醋酸纤维膜法）n白蛋白白蛋白57.557.571.7%71.7%n11球蛋白球蛋白1.81.84.5%4.5%n22球蛋白球蛋白4.04.08.3%8.3%n球蛋白球蛋白6.86.811.4%11.4%n球蛋白球蛋白11.811.823.0%23.0%血清蛋白电泳意义血清蛋白电泳意义u肝炎：

肝炎：

急性期或轻症肝炎时可无变化，病情加重后白蛋白急性期或轻症肝炎时可无变化，病情加重后白蛋白、及及球蛋白减球蛋白减少，少，球蛋白球蛋白增加增加u肝硬化：

肝硬化：

白蛋白中度或高度减少，白蛋白中度或高度减少，及及球蛋白也有降低倾向，球蛋白也有降低倾向，球蛋白球蛋白明明显增加显增加u肝细胞癌：

肝细胞癌：

常与肝硬化合并存在，故图谱与肝硬化相似，但常与肝硬化合并存在，故图谱与肝硬化相似，但球蛋白常升高，偶见球蛋白常升高，偶见甲胎蛋白带甲胎蛋白带u肝细胞受损共同特征：

肝细胞受损共同特征：

白蛋白、白蛋白、11、22、球蛋白减少球蛋白减少,球蛋白增加球蛋白增加肝硬化病人血清蛋白电泳图肝硬化病人血清蛋白电泳图免疫缺陷病人血清蛋白电泳图免疫缺陷病人血清蛋白电泳图多发性骨髓瘤病人血清蛋白电泳图多发性骨髓瘤病人血清蛋白电泳图33、血清前白蛋白、血清前白蛋白（PAB）（PAB）测定测定n是由肝细胞合成的一种载体蛋白是由肝细胞合成的一种载体蛋白,能与甲能与甲状腺素结合状腺素结合,反映肝细胞损害方面比白蛋反映肝细胞损害方面比白蛋白更敏感白更敏感n参考值参考值:

（:

（放射免疫扩散法放射免疫扩散法）11岁岁:

100mg/L:

100mg/L11至至33岁岁:

168:

168281mg/L281mg/L成人成人:

280:

280360mg/L360mg/L血清前白蛋白测定血清前白蛋白测定临床意义：

临床意义：

负急性时相蛋白负急性时相蛋白n降低降低肝脏疾患肝脏疾患,尤其是早期肝炎、急性重症尤其是早期肝炎、急性重症肝炎肝炎营养不良营养不良:

如慢性感染如慢性感染,晚期恶性肿瘤晚期恶性肿瘤,肾肾脏疾患丢失蛋白等造成的负氮平衡脏疾患丢失蛋白等造成的负氮平衡肝硬化有腹水患者肝硬化有腹水患者,其其PABPAB几乎为几乎为00。

增高增高:

见于见于HodgkinHodgkin病病44、血氨检测及意义、血氨检测及意义n来源与去路来源与去路n临床意义临床意义血氨血氨来源与去路来源与去路n来源：

主要来自蛋白质代谢中氨基酸脱氨作用来源：

主要来自蛋白质代谢中氨基酸脱氨作用和肠道细菌产生的氨基酸氧化酶分解蛋白质产和肠道细菌产生的氨基酸氧化酶分解蛋白质产生的氨，肾小管上皮细胞分泌的氨。

生的氨，肾小管上皮细胞分泌的氨。

n去路：

氨主要去路为肝内合成尿素而解毒，经去路：

氨主要去路为肝内合成尿素而解毒，经肾脏排出体外肾脏排出体外血氨检测临床意义血氨检测临床意义n增高：

肝性脑病、重型肝炎、肝硬化、原发性增高：

肝性脑病、重型肝炎、肝硬化、原发性肝癌、尿毒症时，肝功严重受损，不能把血氨肝癌、尿毒症时，肝功严重受损，不能把血氨全部合成尿素或血液不能正常流经肝脏，致血全部合成尿素或血液不能正常流经肝脏，致血氨增高氨增高n血氨增高常导致肝昏迷，意识障碍血氨增高常导致肝昏迷，意识障碍n减低：

低蛋白饮食、贫血减低：

低蛋白饮食、贫血复习题nA/G比值及低蛋白血症。

n正常血清蛋白电泳分哪5组分?

肝硬化、免疫缺陷病人电泳图特征?

n血氨升高见于哪些疾病？

n为何说PAB比白蛋白更能早期反映肝细胞损害？

掌握内容：

肝脏病时有关蛋白质代谢的常用实验室检查肝脏病时有关蛋白质代谢的常用实验室检查指标及其临床意义？

指标及其临床意义？

胆色素代谢检查胆色素代谢检查胆色素代谢检查胆色素代谢检查nn胆红素的生成胆红素的生成nn胆红素的转运胆红素的转运胆红素的生成与转运胆红素的生成与转运胆红素的生成胆红素的生成nn衰老红细胞破坏释放出血红蛋白nn血红蛋白分解为珠蛋白和血红素nn血红素在酶的作用下转变为胆绿素nn胆绿素在酶的作用下转变为胆红素胆红素的转运胆红素的转运nn绝大部分胆红素绝大部分胆红素与白蛋白结合而运输与白蛋白结合而运输胆红素在肝中的转变胆红素在肝中的转变nn胆红素白蛋白结合物分离胆红素白蛋白结合物分离nn胆红素胆红素和葡萄糖醛酸在酶的作用下和葡萄糖醛酸在酶的作用下生成葡萄糖醛酸胆红素生成葡萄糖醛酸胆红素血清胆红素血清胆红素u胆胆红红素素未未与与葡葡萄萄糖糖醛醛酸酸结结合合称称游游离离胆胆红红素或间接胆红素或血胆红素素或间接胆红素或血胆红素u胆胆红红素素与与葡葡萄萄糖糖醛醛酸酸结结合合称称葡葡萄萄糖糖醛醛酸酸胆胆红红素素，也也称称结结合合胆胆红红素素，又又称称直直接接胆胆红素或肝胆红素红素或肝胆红素胆红素代谢检查胆红素代谢检查名称：

名称：

其他名称：

与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合在水中溶解度：

在水中溶解度：

由尿排出由尿排出由尿排出由尿排出间接胆红素间接胆红素间接胆红素间接胆红素游离胆红素游离胆红素游离胆红素游离胆红素血胆红素血胆红素血胆红素血胆红素未结合未结合未结合未结合小小小小不能不能不能不能直接胆红素直接胆红素直接胆红素直接胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素肝胆红素肝胆红素肝胆红素肝胆红素结合结合结合结合大大大大能能能能胆红素在肠道中的变化胆红素在肠道中的变化nn葡葡萄萄糖糖醛醛酸酸胆胆红红素素随随胆胆汁汁进进入入肠肠道道在在细细菌菌的的作作用用下下逐逐步步还还原原生生成成中中胆胆素素原原、粪粪胆胆素素原原和和d-d-尿胆素原，统称为尿胆素原，统称为胆素原胆素原nn在在肠肠道道下下段段，无无色色的的胆胆素素原原接接触触空空气气氧氧化化为为粪胆素粪胆素,胆素呈黄褐色胆素呈黄褐色胆色素的肠肝循环胆色素的肠肝循环nn肠肠道道中中10%10%20%20%的的胆胆素素原原可可被被肠肠粘粘膜膜细细胞胞重重吸吸收收，经经门门静静脉脉入入肝肝。

其其中中大大部分再随胆汁排入肠道部分再随胆汁排入肠道nn少少量量胆胆素素原原经经血血液液循循环环入入肾肾并并随随尿尿排排出出，尿尿胆胆素素原原接接触触空空气气后后氧氧化化为为尿尿胆胆素素，尿胆素是尿的主要颜色，尿胆素是尿的主要颜色正常胆红素代谢正常胆红素代谢正常胆红素代谢正常胆红素代谢血清胆红素与黄疸血清胆红素与黄疸黄疸黄疸nn隐隐性性黄黄疸疸：

胆胆红红素素17.117.134.234.2umolumol，肉眼看不到巩膜与皮肤黄染肉眼看不到巩膜与皮肤黄染nn显显性性黄黄疸疸：

胆胆红红素素34.234.2umolumol，组组织黄染织黄染黄黄疸疸（根据血清胆红素来源分类）（根据血清胆红素来源分类）（根据血清胆红素来源分类）（根据血清胆红素来源分类）n溶血性黄疸溶血性黄疸n肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸n阻塞性黄疸阻塞性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸

（1）

（1）

（1）

（1）当当当当体体体体内内内内红红红红细细细细胞胞胞胞大大大大量量量量破破破破坏坏坏坏时时时时，单单单单核核核核巨巨巨巨噬噬噬噬系系系系统统统统制制制制出出出出大大大大量量量量间间间间接接接接胆胆胆胆红红红红素素素素，超超超超过过过过肝肝肝肝脏脏脏脏代代代代偿偿偿偿能能能能力力力力时时时时，肝肝肝肝细细细细胞胞胞胞不不不不能能能能将将将将其其其其全全全全部部部部转转转转变变变变为为为为直直直直接接接接胆胆胆胆红红红红素素素素，因因因因此此此此血血血血中中中中间间间间接接接接胆胆胆胆红红红红素素素素增增增增加加加加,因因因因间间间间接接接接胆胆胆胆红红红红素素素素难难难难溶溶溶溶于于于于水水水水，不不不不能能能能自自自自肾肾肾肾脏脏脏脏排排排排出出出出，故故故故尿尿尿尿中中中中胆胆胆胆红红红红素素素素阴性阴性阴性阴性。

溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸

（2）

（2）

（2）

（2）由由由由于于于于间间间间接接接接胆胆胆胆红红红红素素素素增增增增加加加加，肝肝肝肝细细细细胞胞胞胞代代代代偿偿偿偿结结结结合合合合的的的的直直直直接接接接胆胆胆胆红红红红素素素素的的的的量量量量也也也也增增增增加加加加，排排排排入入入入肠肠肠肠道道道道后后后后转转转转变变变变为为为为粪粪粪粪胆胆胆胆原原原原的的的的量量量量因因因因而而而而增增增增多多多多，粪粪粪粪便便便便中中中中粪粪粪粪胆胆胆胆素素素素增增增增高高高高，较较较较多多多多的的的的粪粪粪粪胆胆胆胆原原原原由由由由肠肠肠肠道道道道吸吸吸吸收收收收入入入入肝肝肝肝脏脏脏脏而而而而进进进进入入入入肝肝肝肝肠肠肠肠循循循循环环环环，另另另另一一一一部部部部分分分分粪粪粪粪胆胆胆胆原原原原经经经经血血血血流流流流入入入入肾肾肾肾，自自自自肾肾肾肾脏脏脏