耳鼻咽喉-外耳疾病PPT格式课件下载.ppt

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要以整形外科的要求仔细清创缝合，抗感染。

完全断离的应及时清洗并用肝素冲洗动脉。

如有水肿或血泡，及时切开排液。

耳廓化脓性软骨膜炎耳廓化脓性软骨膜炎suppurationperichondritissuppurationperichondritisofauricleofauricle软骨与软骨膜之间有脓液形成,可致软骨坏死及耳廓畸形。

病因：

外伤、手术或感染扩散所致。

致病菌为绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌。

软骨因血供障碍而坏死。

表表现现灼热感及肿痛感，直致严重疼痛。

但耳垂正常。

出现波动感说明有脓肿形成。

治治疗疗早期用敏感抗生素。

湿敷。

脓肿形成后应手术切开，清除脓液，刮除肉芽，切除坏死软骨。

冲洗术腔，不缝合。

鼓膜外伤鼓膜外伤（tympanicmembranetrauma）病病因因分直接与间接二种。

前者如锐器刺伤，后者如气压伤。

临床表现临床表现症状：

耳痛、听力减退、耳鸣。

出血，量不多。

耳内闷塞感。

症症状状可出现眩晕、恶心、感音神经性聋。

由于严重的气压伤导致镫骨强烈运动，损伤内耳所致。

体体征征耳道血迹或血痂。

鼓膜穿孔，裂隙状，边缘有血迹。

听力检查：

传导性或混合性。

注意：

如有水样液流出，说明有颅底骨折，脑脊液耳漏。

治治疗疗抗感染。

禁用滴耳液。

避免来自鼻咽的感染。

穿孔的治疗：

等待自行愈合（二至四周）。

三个月不愈的可行鼓膜成形术。

颞骨骨折颞骨骨折temporalbonefracture颞骨岩部、鳞部和乳突部颞骨岩部、鳞部和乳突部-以以岩部骨折最多见岩部骨折最多见骨折类型及表现：

纵行骨折（longitudinalfracture），最多见。

极少伤及内耳。

外耳道皮肤及鼓膜常被撕裂，中耳受损。

表现为耳出血、传导性耳聋或混合性耳聋。

可有面瘫。

横行骨折横行骨折tranversetranversefracturefracture易损伤耳蜗、前庭及面神经。

常有耳蜗、前庭及面神经受损症状。

出现感音性聋、眩晕、眼震、面瘫和鼓室积血。

混合型骨折（mixedfracture）：

同时出现纵行骨折和横行骨折，引起鼓室、迷路骨折（tympano-labyrinthinefracture）。

可伴有脑膜损伤，出现脑脊液耳漏。

岩尖骨折岩尖骨折PetrousPetrousapexapexfracturefracture很少见可损伤脑IIVI神经，发生弱视、眼裂变小、上睑下垂、瞳孔扩大、眼球运动障碍、复视、斜视等眼部症状以及三叉神经痛或面部感觉障碍。

脑脊液漏脑脊液漏同时伴有脑膜损伤，发生脑脊液漏。

脑脊液从外耳道流出称脑脊液耳漏。

如鼓膜完整，经咽鼓管从鼻部流出，则出现脑脊液鼻漏。

如同时从外耳道、鼻腔流出，称脑脊液耳鼻漏。

脑脊液的确认含糖量的测定，葡萄糖量30%在以上。

预预后后纵行骨折的传导性聋可通过手术得到恢复，横行骨折的感音性聋常难恢复。

治治疗疗处理颅脑外伤。

如有脑脊液耳漏，不可作外耳道填塞，头高位或半卧位。

治治疗疗进一步治疗。

后期行鼓室成形术或面神经手术。

外耳道解剖外耳道解剖由软骨部和骨部组成，软骨部占其外1/3，骨部占其骨2/3。

外耳道皮下组织甚少，皮肤几与软骨膜和骨膜相贴，故当感染肿胀时易致神经末梢受压而引起剧痛。

软骨部皮肤含有类似汗腺构造的耵聍腺，能分泌耵聍，并富有毛囊和皮脂腺。

耵聍栓塞耵聍栓塞耵聍为外耳道软骨部皮肤耵聍腺的分泌物，附在耳道皮肤表面起保护作用。

（与汗腺类似）（impactedcerumen）病因与临床表现病因与临床表现分泌增多；

异物进入；

挖耳不当；

排出受阻。

耳闷，听力下降。

耳鸣或眩晕。

反射性咳嗽。

遇水症状加重。

可继发感染。

治治疗疗取出法：

沿外耳道后、上壁，用钩子。

软耵聍可用镊子。

或先软化。

小儿或靠近鼓膜的耵聍用下述方法。

冲洗法：

先软化，常用苏打水。

向外耳道的后上壁冲洗。

有鼓膜穿孔禁用；

冲洗液应接近体温；

冲洗方向必须正确。

外耳道异物外耳道异物（foreignbodiesinforeignbodiesinexternalacousticmeatusexternalacousticmeatus）异物分类：

小儿自行放入，植物性及非生物性。

成人为动物性。

临床表现：

可无症状，活昆虫可有剧烈耳痛；

眩晕或耳鸣。

植物性遇水膨胀，症状加重；

损伤鼓膜；

咳嗽。

治治疗疗据异物类型、形状和位置不同，用相应的方法。

钩子、镊子或冲洗；

活昆虫必须先杀死后再取；

泡胀的豆类先脱水。

必要时可麻醉下取。

继发感染者积极抗感染同时尽早取出。

外耳道疖外耳道疖又名：

局限性外耳道炎（furuncleofexternalacousticmeatus）外耳道软骨部毛囊感染。

全身或局部抵抗力差，挖耳或耳道进水。

葡萄球菌感染。

耳痛，下颌关节活动时加重，全身不适，低热。

与腮腺炎与乳突炎鉴别。

体征：

红肿，触痛，牵拉耳廓或压迫耳屏时痛加重。

成熟后有化脓点。

脓与中耳炎不同。

治疗：

理疗。

用鱼石脂或酚甘油促使成熟，成熟后切开排脓，切口与外耳道纵轴平行，防狭窄。

外耳道炎或弥漫性外耳道炎外耳道炎或弥漫性外耳道炎（diffusaotitisexterna）细菌性外耳道弥漫性非特异性炎症，分急、慢性两类。

各种因素引起皮肤角质层肿胀，阻塞毛囊，细菌生长。

临床表现临床表现热、痒、痛。

耳道充血、肿胀、糜烂，有分泌物。

耳道闭塞，传导性聋及耳鸣。

可有淋巴结肿大或全身症状。

慢性者表现为痒，鼓膜浊，有肉芽。

治治疗疗抗感染，清洁，干燥。

抗生素与激素外用。

外耳湿疹外耳湿疹（eczemaofexternalear）耳廓、外耳道及其周围皮肤受刺激所致。

分急、慢性两类。

外耳湿疹外耳湿疹表现：

急性者极痒，伴烧灼感。

皮肤红肿，有小水疱，流黄水，糜烂。

慢性者除痒外，皮肤增厚，外耳道狭窄，有脱屑、结痂等。

消除致敏因素。

渗液多时湿敷。

少时用软膏。

可用抗过敏药。

外耳道真菌病外耳道真菌病（otomycosisexterna）病因：

以曲霉菌、青霉菌及念珠菌常见。

耳道进水或有分泌物、长期用抗生素滴耳，较易受真菌感染。

表表现现耳内痒及闷胀感。

表皮脱落形成痂皮，甚至出现听力减退及耳鸣。

不同的菌种有不同的表现。

显微镜下见到菌丝或芽胞可确诊。

治治疗疗清洁耳道，用各种酒精制剂，或制霉菌素制剂。

保持外耳道干燥，不用全身抗真菌药。

耳廓假囊肿耳廓假囊肿（auralpseudocyst）耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性囊肿，耳廓外侧前面的局限性肿胀，内有浆液性渗出液，形成囊肿样隆起。

男：

女多数十倍，多见于成年人。

病病因因不明，可能与轻微外伤有关，引起局部循环障碍所致。

先天性发育不良，耳丘融合异常遗留潜在的组织腔隙，形成囊肿的基础。

病病理理积液在软骨间，而不在软骨膜与软骨之间，且囊肿的内表面无上皮细胞。

故称假囊肿。

表表现现不痛，但可有胀、痒或灼热感。

隆起在耳廓前面，边界清楚，色泽正常，无压痛但有弹性感。

穿刺可抽出淡黄色无菌清液。

治治疗疗理疗。

抽液后予石膏固定。

囊腔内注射药物。

手术切除囊壁，开一小窗。

外耳道外耳道胆脂瘤胆脂瘤Cholesteatomaofexternalauditorycanal阻塞于外耳道骨段的含胆固醇结晶的脱落上皮团块。

常混有耵聍碎屑。

可能与外耳道皮肤受到各种病变的长期刺激而产生慢性充血，使局部皮肤角化上皮细胞脱落异常增多，堆积于外耳道内，形成团块。

外耳道外耳道胆脂瘤胆脂瘤临床表现：

较大时，可出现耳内堵塞感,耳鸣。

外耳道深部为白色或黄色胆脂瘤，表面被多层鳞状上皮物质包裹。

可有外耳道骨质破坏、吸收、外耳道骨段明显扩大。

治治疗疗无感染的同耵聍栓塞的治疗。

有感染时控制感染，同时尽早取出。

感染严重时，可全麻及手术显微镜下进行。