第八版器质性精神障碍(中文)PPT格式课件下载.ppt

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不同的病因可能引起相同的精神症状。

影响精神症状的因素

（1）病变发展的速度、损害部位、广泛病变发展的速度、损害部位、广泛程度：

程度：

急性、广泛损害急性、广泛损害谵妄谵妄慢性、广泛损害慢性、广泛损害痴呆痴呆前额叶、叶病变前额叶、叶病变人格改变人格改变边缘系统损害边缘系统损害情绪障碍情绪障碍海马、乳头体或丘脑背内侧核损害海马、乳头体或丘脑背内侧核损害记记忆障碍忆障碍影响精神症状的因素

（2）年龄：

年龄：

儿童大脑髓鞘发育不完全，病理影响儿童大脑髓鞘发育不完全，病理影响易泛化；

易泛化；

老年人大脑已有退化，易出现痴呆、老年人大脑已有退化，易出现痴呆、谵妄。

谵妄。

影响精神症状的因素（3）病前素质、人格特征：

病前素质、人格特征：

病前躯体状况较差者，加上新的病变，病前躯体状况较差者，加上新的病变，易出现谵妄等器质性综合征；

易出现谵妄等器质性综合征；

病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑郁；

偏执人格，易出现妄想抑郁；

偏执人格，易出现妄想。

二、常见脑器质性综合症谵妄综合征谵妄综合征痴呆综合征痴呆综合征器质性遗忘综合征器质性遗忘综合征器质性幻觉症器质性幻觉症器质性妄想症器质性妄想症器质性人格综合征器质性人格综合征三、谵妄（delirium）

（一）定义及流行学定义：

定义：

急性脑病急性脑病综合征综合征流行学：

流行学：

综合医院中最常见的精神障综合医院中最常见的精神障碍碍内、外科住院病人：

内、外科住院病人：

5%15%；

内科内科ICU：

15%25%；

外科外科ICU：

18%30%；

老年病房：

16%50%；

严重烧伤住院病人：

20%30%；

心脏手术后：

30%谵妄状态谵妄状态

（二）病因生物学病因：

生物学病因：

发病前提发病前提易感素质：

易感素质：

婴幼儿与老年易发年龄：

婴幼儿与老年易发酒瘾、药瘾者酒瘾、药瘾者诱因：

诱因：

紧张、焦虑、恐惧状态紧张、焦虑、恐惧状态疲劳、失眠状态疲劳、失眠状态外界刺激过多或过少外界刺激过多或过少环境过于陌生、单调或恐怖环境过于陌生、单调或恐怖广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱的结果的结果最轻：

神经突触间的神经传递功能障碍；

最轻：

较重：

神经、细胞代谢及细胞膜稳定性的障较重：

神经、细胞代谢及细胞膜稳定性的障碍；

碍；

极重：

神经组织形态学的改变极重：

神经组织形态学的改变。

（三）病理机制（四）临床表现大多急性起病，突然发生，部分病人可有大多急性起病，突然发生，部分病人可有12天的前躯期，表现为怠倦、焦虑、恐天的前躯期，表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等。

惧、失眠、多梦等。

1、意识障碍、意识障碍6、精神运动、精神运动障碍障碍2、知觉障碍、知觉障碍7、不自主运、不自主运动动3、思维障碍、思维障碍8、植物神经、植物神经功能障碍功能障碍4、记忆障碍、记忆障碍9、睡眠节律、睡眠节律紊乱紊乱5、情绪障碍、情绪障碍10、一天之内病情波动、一天之内病情波动病程短暂，大多数数小时，数天缓病程短暂，大多数数小时，数天缓解，极少大于解，极少大于1月。

月。

预后一般良好。

（五）病程与预后（六）诊断与鉴别诊断确立是否有谵妄，如有，要确定其病因；

确立是否有谵妄，如有，要确定其病因；

谵妄的诊断主要依据临床表现。

脑电图可作为参考：

随意识清晰度下降，脑电图可作为参考：

随意识清晰度下降，出现弥漫性脑电波变慢，出现弥漫性脑电波变慢，变慢变慢Q波、波、S波。

波。

（七）治疗病因治疗；

病因治疗；

谵妄治疗；

支持疗法：

水电平衡、维生素、营养等；

对症治疗：

抗精神病药，安定类；

护理：

很重要。

四、痴呆

（一）概念及流行学痴呆是常见的慢性脑病综合征痴呆是常见的慢性脑病综合征病理基础：

脑部广泛性病变病理基础：

脑部广泛性病变临床特征：

进行性、多方面智能减退与人临床特征：

进行性、多方面智能减退与人格衰退；

意识无异常。

格衰退；

病程：

慢性、进行性、不可逆（病程：

慢性、进行性、不可逆（15%15%可逆）可逆）主要发生于老年期（主要发生于老年期（65岁），年岁），年龄愈高，痴呆发生率愈高。

龄愈高，痴呆发生率愈高。

正在护理痴呆患者正在护理痴呆患者

（二）病因-颅内、颅外疾病最常见：

最常见：

Alzhermer病，占痴呆总数病，占痴呆总数48%-65%；

其次：

多发梗塞性痴呆，约占其次：

多发梗塞性痴呆，约占10%；

酒中毒；

酒中毒痴呆，将近痴呆，将近10%；

此外：

颅内感染，脑皮质下变性如此外：

颅内感染，脑皮质下变性如Huntingtun,Parkinson等许多疾病。

等许多疾病。

一般起病缓慢，少数痴呆起病较急一般起病缓慢，少数痴呆起病较急（如脑外伤、脑缺氧后出现的痴呆）（如脑外伤、脑缺氧后出现的痴呆）最早的症状常为近记忆力下降；

最早的症状常为近记忆力下降；

学习新知识，掌握新技能的能力下降；

对自己疾病有自知力，出现心理反应（如对自己疾病有自知力，出现心理反应（如焦虑、苦恼、易激惹）；

焦虑、苦恼、易激惹）；

个性变化。

（三）临床表现-早期（三）临床表现-中期近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆力也受损，但瞬时记忆力受损较晚；

力也受损，但瞬时记忆力受损较晚；

理解、判断、计算、定向力受损，思维失去理解、判断、计算、定向力受损，思维失去条理性、明晰性、思维贫乏、失语；

条理性、明晰性、思维贫乏、失语；

易出现妄想（不系统、片断、不持久）；

行为变笨、不守规矩，控制行为力下降。

（三）临床表现-晚期智能、人格衰败严重；

智能、人格衰败严重；

记忆力极差；

个人生活料理能力丧失；

言语理解与表达严重受损；

行为刻板或某些职业性刻板动作；

最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死于感染、内脏疾病或衰竭。

死于感染、内脏疾病或衰竭。

确诊：

据临床表现（智力测验供参考）确诊：

据临床表现（智力测验供参考）进行性加重的智能减退及个性衰退；

进行性加重的智能减退及个性衰退；

由此导致工作、社交、生活能力下降到丧由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失。

失。

确定痴呆病因确定痴呆病因。

（四）诊断（五）鉴别诊断与老年人良性记忆减退相区别与老年人良性记忆减退相区别与抑郁症鉴别与抑郁症鉴别（六）治疗原则1.尽早发现可逆性痴呆；

尽早发现可逆性痴呆；

2.注意伴发的精神症状，给予对症处理；

注意伴发的精神症状，给予对症处理；

3.不可逆性痴呆，加强康复训练，减轻不可逆性痴呆，加强康复训练，减轻或延缓其功能残缺；

或延缓其功能残缺；

4.药物：

促脑代谢药、血管扩张药等。

药物：

五、其它器质性精神障碍综合征

（一）器质性遗忘综合征定义：

又名柯萨可夫综合征又名柯萨可夫综合征（KorsakoffSyndrome），以记忆减退为主要或唯），以记忆减退为主要或唯一临床表现的器质性精神障碍。

病人意一临床表现的器质性精神障碍。

病人意识清楚，其它认知功能并无缺损。

识清楚，其它认知功能并无缺损。

病因：

双侧海马损害双侧海马损害。

（二）器质性遗忘综合征临床表现：

临床表现：

近记忆力明显受损，远记忆力也受损，瞬间记忆近记忆力明显受损，远记忆力也受损，瞬间记忆力尚可；

力尚可；

对记忆减退有自知力，因此出现虚构以填补对记忆减退有自知力，因此出现虚构以填补（Condabulation）；

）；

定向障碍；

意识清楚，无其它认知缺损。

诊断诊断:

治疗与预后：

大量大量VitBVitB11因病因不同而幻觉性质不同，以幻听与因病因不同而幻觉性质不同，以幻听与幻视较为常见。

幻视较为常见。

意识清晰、智能无减退、无持久的情绪意识清晰、智能无减退、无持久的情绪改变。

改变。

包括：

戒酒性幻觉症；

酒中毒性幻觉症；

致幻剂幻觉症；

颞叶或枕叶病灶癫痫病发作。

（三）器质性幻觉症（四）器质性妄想症与功能性妄想的区别在于有器质性病因。

与功能性妄想的区别在于有器质性病因。

除病因治疗外，可给予抗精神病药对症除病因治疗外，可给予抗精神病药对症处理。

处理。

（五）器质性人格综合征病前个性正常，脑器质性疾病后出现个性障碍；

病前个性正常，脑器质性疾病后出现个性障碍；

与个性障碍的区别在于有器质性病因；

主要多见于前额叶、额叶眶面、颞叶损害所致以颅主要多见于前额叶、额叶眶面、颞叶损害所致以颅脑外伤多见；

脑外伤多见；

临床表现与大脑损害部位有关：

前额叶凸面损害前额叶凸面损害情感淡漠，意志减退，动力缺乏；

情感淡漠，意志减退，动力缺乏；

额叶眶面损害额叶眶面损害情绪不稳，易冲动，自控力下降，反情绪不稳，易冲动，自控力下降，反社会行为等；

社会行为等；

颞叶损害颞叶损害拘谨而暴躁，思维冗赘，易激惹，爆发性拘谨而暴躁，思维冗赘，易激惹，爆发性攻击行为。

攻击行为。

病因治疗病因治疗+对症治疗对症治疗六、器质性精神病的诊断原则

（一）区分是“功能性”还是“器质性”器质性：

器质性：

认知功能损害认知功能损害意识障碍明显意识障碍明显明显的神经体征或症状明显的神经体征或症状如属如属“器质性器质性”急性器质性反应？

急性器质性反应？

慢性器质性反应？

（二）区分急性与慢性器质性脑病急性：

急性：

最大特征是具有不同程度的意识障碍；

病情波动大，昼轻夜重；

更多见到知觉损害，特别是错视与幻觉；

思维是杂乱无章，行为紊乱而不象慢性者思思维是杂乱无章，行为紊乱而不象慢性者思维贫乏行为迟缓；

维贫乏行为迟缓；

起病急，病程短；

常继发于这种急性感染、中毒和躯体疾病，常继发于这种急性感染、中毒和躯体疾病，大多可逆。

大多可逆。

（三）区别弥漫与局恨性脑损害目的是为了寻找病因和有的放矢地治疗。

目的是为了寻找病因和有的放矢地治疗。

谢谢！