第二节异位妊娠患者的护理PPT格式课件下载.ppt

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宫颈举痛明显；

左侧附件可触及包块，质软、不活动，有宫颈举痛明显；

左侧附件可触及包块，质软、不活动，有压痛。

压痛。

n该病例最可能的诊断是什么？

首优的护理诊断是什么？

应该病例最可能的诊断是什么？

应采取哪些护理措施？

采取哪些护理措施？

第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理妇产科护理假如你是护士假如你是护士第二节异位妊娠第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理第二节异位妊娠患者的护理受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为异位妊娠异位妊娠。

俗称宫外孕。

异位妊娠发生率为异位妊娠发生率为1%1%，近年有上升趋势，是妇，近年有上升趋势，是妇产科常见产科常见急腹症急腹症之一，如不及时诊断和处理，可危之一，如不及时诊断和处理，可危及生命。

及生命。

第二节异位妊娠第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理根据受精卵着床部位不同分为输卵管妊娠、卵根据受精卵着床部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。

巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。

第二节异位妊娠第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理其中以其中以输卵管输卵管妊娠最多见妊娠最多见，约占，约占异位妊娠的异位妊娠的95%95%左左右。

右。

输卵管妊娠的输卵管妊娠的发病部位以发病部位以壶腹部壶腹部最多，其次为峡部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊，伞端和间质部妊娠较为少见娠较为少见。

输卵管输卵管胎儿胎儿第二节异位妊娠第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理由于输卵管管腔狭小，管壁薄，不能适应胚胎由于输卵管管腔狭小，管壁薄，不能适应胚胎的生长发育，因此当输卵管妊娠到一定时期可发生的生长发育，因此当输卵管妊娠到一定时期可发生输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂及陈旧性宫外孕、输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂及陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。

继发性腹腔妊娠。

第二节异位妊娠第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理输卵管妊娠流产后，若胚胎死亡，内出血量输卵管妊娠流产后，若胚胎死亡，内出血量少，病情稳定，经一段时间后，盆腔血肿机化变少，病情稳定，经一段时间后，盆腔血肿机化变硬并与周围组织粘连，形硬并与周围组织粘连，形成盆腔包块，临床上称为成盆腔包块，临床上称为陈旧性宫外孕。

陈旧性宫外孕。

若胚胎存若胚胎存活，排入腹腔后其绒毛组活，排入腹腔后其绒毛组织仍附着于原着床处或重织仍附着于原着床处或重新种植而获得营养，可使新种植而获得营养，可使胚胎继续生长发育，形成胚胎继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠。

第二节异位妊娠第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理评估护理评估】11、病因与诱因、病因与诱因（11）慢性输卵管炎：

慢性输卵管炎是输卵管）慢性输卵管炎：

慢性输卵管炎是输卵管妊娠最常见原因，炎症使输卵管官腔变窄、扭曲、妊娠最常见原因，炎症使输卵管官腔变窄、扭曲、纤毛功能受损，影响受精卵的通过与运行。

纤毛功能受损，影响受精卵的通过与运行。

（22）输卵管发育不良或功能异常：

如输卵管）输卵管发育不良或功能异常：

如输卵管过长、肌层发育不良、粘膜纤毛缺如、蠕动异常过长、肌层发育不良、粘膜纤毛缺如、蠕动异常等，可影响受精卵的正常运行。

等，可影响受精卵的正常运行。

（33）其他：

输卵管周围肿瘤压迫、输卵管绝）其他：

输卵管周围肿瘤压迫、输卵管绝育术后再通、宫内节育器放置、受精卵游走等育术后再通、宫内节育器放置、受精卵游走等第二节异位妊娠第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理评估护理评估】2、身体状况、身体状况输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异常征象，有一侧下腹部隐痛或酸胀感。

常征象，有一侧下腹部隐痛或酸胀感。

第二节异位妊娠第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理（11）症状）症状停经史：

多数病人有停经史：

多数病人有6688周停经史，后出现不规周停经史，后出现不规则阴道流血。

则阴道流血。

腹痛：

患者就诊的主要症状。

输卵管妊娠流产或腹痛：

输卵管妊娠流产或破裂时，病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴破裂时，病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，并迅速向全腹扩散，血液积聚在子有恶心、呕吐，并迅速向全腹扩散，血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门坠胀感；

宫直肠陷凹时可出现肛门坠胀感；

第二节异位妊娠第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理（11）症状）症状阴道流血：

患者可出现少量暗红色阴道流血；

色阴道流血：

色暗红或深褐色，可伴有脱膜管型或碎片。

暗红或深褐色，可伴有脱膜管型或碎片。

晕厥或休克：

休克程度与腹腔内出血量的多少及晕厥或休克：

休克程度与腹腔内出血量的多少及出血速度有关，与阴道流血量不成正比。

出血速度有关，与阴道流血量不成正比。

第二节异位妊娠第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理2.2.体征体征出血较多者可有贫血貌及休克征；

出血较多者可有贫血貌及休克征；

腹部检查：

下腹部有明显压痛及反跳痛，尤腹部检查：

下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音；

以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音；

阴道后穹隆饱满、有触痛，宫颈妇科检查：

阴道后穹隆饱满、有触痛，宫颈抬举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血抬举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块。

边界不清、压痛明显的包块。

第二节异位妊娠第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理33、心理、心理-社会状况社会状况由于大出血及剧烈腹痛，病人及家属担心有由于大出血及剧烈腹痛，病人及家属担心有生命危险而恐惧。

因失去胎儿或担心以后的受孕生命危险而恐惧。

因失去胎儿或担心以后的受孕能力而引起悲伤、失落、自责等情绪反应。

能力而引起悲伤、失落、自责等情绪反应。

第二节异位妊娠第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理44、辅助检查、辅助检查（11）阴道后穹隆穿刺）阴道后穹隆穿刺腹腔内血液易积聚在腹腔内血液易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗暗红色不凝血红色不凝血，说明腹腔内有积血，说明腹腔内有积血存在。

是一种存在。

是一种简单可靠的简单可靠的诊断方诊断方法。

法。

第二节异位妊娠第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理（22）超声检查）超声检查见宫腔空虚，宫外见宫腔空虚，宫外可见轮廓不清的液可见轮廓不清的液性或实性包块，如性或实性包块，如包块内见胚囊或胎包块内见胚囊或胎心搏动即可确诊。

心搏动即可确诊。

阴道阴道BB超检查较腹超检查较腹部部BB超准确性高。

超准确性高。

第二节异位妊娠第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理（33）妊娠试验）妊娠试验用灵敏度高的放射免疫法定量测定血用灵敏度高的放射免疫法定量测定血-HCG-HCG和酶联免疫法测定尿和酶联免疫法测定尿-HCG-HCG，均有助于异位妊娠的，均有助于异位妊娠的诊断。

诊断。

（44）子）子宫内膜病理检查宫内膜病理检查诊断性刮宫适用于妊娠试验和诊断性刮宫适用于妊娠试验和BB超检查不能确超检查不能确诊者且阴道流血量较多的患者。

诊者且阴道流血量较多的患者。

宫腔内容物宫腔内容物病理检查病理检查仅见蜕膜样变组织而不见仅见蜕膜样变组织而不见绒毛，有助于排除宫内妊娠。

若见到绒毛可诊断为绒毛，有助于排除宫内妊娠。

若见到绒毛可诊断为宫内妊娠。

宫内妊娠。

第二节异位妊娠第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理（55）腹腔镜检查）腹腔镜检查不仅可以明确诊断异位妊娠，而且可同时进行不仅可以明确诊断异位妊娠，而且可同时进行治疗。

治疗。

适用症：

输卵管妊娠未流产或破裂的早期患者。

禁忌症：

腹腔内大出血或伴有休克者。

第二节异位妊娠第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理（55）腹腔镜检查）腹腔镜检查第二节异位妊娠第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理5、治疗要点、治疗要点

（1）手术治疗）手术治疗严重内出血、甚至休克的病人，应在积极严重内出血、甚至休克的病人，应在积极纠正休纠正休克的同时尽快手术克的同时尽快手术，行患侧输卵管切除术或保守性手，行患侧输卵管切除术或保守性手术。

无生育要求者可同时行对侧输卵管结扎术。

术。

腹腔镜手术腹腔镜手术已成为近年治疗异位妊娠的主要已成为近年治疗异位妊娠的主要方法。

方法。

第二节异位妊娠第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理

（2）非手术治疗）非手术治疗适用于尚未破裂或流产的早期病人，或内出血少、适用于尚未破裂或流产的早期病人，或内出血少、病情稳定的病人，尤其是有生育要求的年轻妇女。

病情稳定的病人，尤其是有生育要求的年轻妇女。

可行中医中药治疗或化学药物如甲氨喋呤、米可行中医中药治疗或化学药物如甲氨喋呤、米非司酮等治疗。

非司酮等治疗。

第二节异位妊娠第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】11、组织灌流量不足：

、组织灌流量不足：

与大量腹腔内出血有关。

2.2.恐惧恐惧与生命受到威胁、担心手术会影响未来与生命受到威胁、担心手术会影响未来生育有关。

生育有关。

33、有感染的危险、有感染的危险：

与出血过多致机体抵抗力下降：

与出血过多致机体抵抗力下降及手术有关。

及手术有关。

第二节异位妊娠第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理目标护理目标】1.1.病人休克征象被及时发现和纠正，生命体征稳病人休克征象被及时发现和纠正，生命体征稳定在正常范围。

定在正常范围。

2.2.病人恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗。

病人恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗。

3.3.患者住院期间无感染情况发生。

患者住院期间无感染情况发生。

第二节异位妊娠第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理措施护理措施】1.1.纠正休克，改善组织灌流纠正休克，改善组织灌流严重内出血并发休克的病人，立即去枕平卧，吸严重内出血并发休克的病人，立即去枕平卧，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，按医嘱输血、输液、氧，建立静脉通道，交叉配血，按医嘱输血、输液、补充血容量。

补充血容量。

严密监测生命体征并记录，注意腹痛部位、性质严密监测生命体征并记录，注意腹痛部位、性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况。

及伴随症状，严密观察阴道出血情况。

迅速做好手术前准备。

第二节异位妊娠第五章第五章异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理措施护理措施】22、预防感染、预防感染（11）保持外阴清洁，每日擦洗会阴）保