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5、表邪已解，麻疹已透，疮疡已溃，虚性水肿禁用。

6、禁食生冷、油腻之品。

第一节辛温解表剂辛温解表重点方剂：

麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤熟悉方剂：

九味羌活汤第一节辛温解表脾气散精主治辛温解表药为主组成外感风寒表证药物组成功效发汗解表第一节辛温解表配伍特点1.辛温解表药麻黄、桂枝、羌活、荆芥、紫苏、防风2.宣肺止咳药杏仁、紫苑、款冬花3.理气化痰药陈皮、半夏4.温肺化饮药半夏、细辛、干姜麻黄汤伤寒论伤寒论:

太阳病，头痛，太阳病，头痛，发热，身疼发热，身疼腰痛，骨节疼痛，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗恶风，无汗而喘者，而喘者，麻黄汤麻黄汤主主之。

之。

麻黄汤组成麻黄、桂枝、杏仁、甘草功效发汗解表宣肺平喘麻黄汤主治外感风寒表实证表现麻黄汤风寒束表，肺气失宣病机症状风寒束表，邪正相争恶寒发热营阴郁滞，不通则痛头身疼痛皮毛闭塞，肺气失宣无汗而喘风寒之邪袭表苔薄白，脉浮紧。

麻麻黄黄汤汤方义分析君君麻黄发汗解表，宣肺平喘麻黄发汗解表，宣肺平喘臣臣桂枝发汗解肌，通畅营阴桂枝发汗解肌，通畅营阴麻桂相须为用，一发卫阳之郁以开腠，麻桂相须为用，一发卫阳之郁以开腠，一通营阴郁滞以除身痛。

一通营阴郁滞以除身痛。

佐佐杏仁降利肺气，下气平喘杏仁降利肺气，下气平喘杏仁与麻黄一宣一降，既复肺之宣降，又增杏仁与麻黄一宣一降，既复肺之宣降，又增宣肺平喘之功。

宣肺平喘之功。

使使甘草调和诸药。

甘草调和诸药。

麻麻黄黄汤汤辨证要点加减1.本方为治外感风寒表实证的代表方。

以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点2.喘急胸闷，咳嗽痰多而表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏止咳化痰平喘，若兼里热烦燥，加石膏、黄芩清泻里热。

麻黄汤1.发汗解表：

用于感冒、流行性感冒见用于感冒、流行性感冒见有恶寒发热、无汗，头身疼痛、脉浮有恶寒发热、无汗，头身疼痛、脉浮紧而体质较壮，病程较短者。

紧而体质较壮，病程较短者。

2.宣肺平喘：

用于支气管哮喘、急性支用于支气管哮喘、急性支气管炎见无汗而喘、脉浮体壮者。

气管炎见无汗而喘、脉浮体壮者。

3.宣肺利水：

用于急性肾小球肾炎属风用于急性肾小球肾炎属风水者。

水者。

4.宣肺通窍：

用于过敏性鼻炎见有鼻塞用于过敏性鼻炎见有鼻塞流清涕、无汗、脉浮者。

流清涕、无汗、脉浮者。

5.宣肺走表：

用治荨麻疹、银屑病、皮用治荨麻疹、银屑病、皮肤瘙痒、瘾疹属表实无汗者。

肤瘙痒、瘾疹属表实无汗者。

现代应用麻麻黄黄汤汤1.1.麻黄一般生用，体弱或咳甚者宜炙用；

麻黄麻黄一般生用，体弱或咳甚者宜炙用；

麻黄与桂枝用量为与桂枝用量为33：

22。

2.2.本方发汗力强，只宜本方发汗力强，只宜表实无汗而脉浮紧表实无汗而脉浮紧者，者，自汗而浮缓，或体虚外感者，不宜使用。

自汗而浮缓，或体虚外感者，不宜使用。

3.3.本方只宜暂用，不宜久服，以汗出病解为本方只宜暂用，不宜久服，以汗出病解为度。

度。

4.4.麻黄含有麻黄碱，具有麻黄含有麻黄碱，具有收缩血管及升高血收缩血管及升高血压压的作用，对心脏病、高血压患者应慎用。

的作用，对心脏病、高血压患者应慎用。

注意事项桂枝汤伤寒论伤寒论:

太阳中风，阳浮而阴太阳中风，阳浮而阴弱弱，阳浮者，阳浮者热自发，阴弱者，汗热自发，阴弱者，汗自出，啬啬寒自出，啬啬寒，淅淅恶风，淅淅恶风，翕翕，翕翕发热发热，鼻鸣，鼻鸣干呕者，干呕者，桂枝汤桂枝汤主之。

主之。

桂枝汤组成桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草功效解肌发表调和营卫桂枝汤主治外感风寒表虚证病机风寒客表营卫不和桂枝汤症状外感风邪，卫气失其固护汗出风寒外袭，邪正相搏于肌表发热恶风、头痛、脉浮。

邪气郁滞，肺胃失和鼻鸣干呕桂枝汤方义分析v君桂枝针对卫强解肌发表，用治卫强；

君桂枝针对卫强解肌发表，用治卫强；

v臣白芍针对营弱，益阴敛营臣白芍针对营弱，益阴敛营v君臣二药等量相合，一治卫强，一扶营弱，一散一收，君臣二药等量相合，一治卫强，一扶营弱，一散一收，v调和营卫，调和营卫，“相反相成相反相成”。

v佐生姜辛温发散，助桂枝解肌发表，佐生姜辛温发散，助桂枝解肌发表，v又温胃散寒止呕。

又温胃散寒止呕。

v大枣甘平益气和中，助白芍益阴敛营。

大枣甘平益气和中，助白芍益阴敛营。

v姜枣相配，既补脾和胃，又助桂、芍调和营卫。

姜枣相配，既补脾和胃，又助桂、芍调和营卫。

v使炙甘草甘缓调和，益气和中，使炙甘草甘缓调和，益气和中，v调和寒热之性。

调和寒热之性。

v桂枝汤v君桂枝针对卫强解肌发表，用治卫强；

v方义分析桂枝汤辨证要点加减1.本方为治外感风寒表虚证的代表方。

以恶风、发热，汗出、脉浮缓为辨证要点2.若营卫不和，肺气上逆兼喘者，加厚朴、杏仁以降气定喘，即桂枝加厚朴杏仁汤；

若太阳经气不舒，见项背拘急，俯仰转侧不能自如者，加葛根以解肌舒筋，即桂枝加葛根汤；

若筋脉拘急，脘腹挛痛喜按，脉虚弦者，倍芍药以缓急止痛，即桂枝虽芍药汤。

桂枝汤v1.调和营卫调和营卫：

（1）用于风寒型感冒、流行性感冒初起见有发热头痛、出汗恶风，脉浮缓者。

亦可用于虚人外感风寒；

（2）营卫不和，风寒所致荨麻疹、皮肤瘙痒、多形红斑、湿疹、冬季皮炎等；

（3）过敏性鼻炎属体虚卫气失调；

（4）病后、产后系营卫失调所致的时而微寒，时而微热，汗出脉缓者。

v2.调和气血：

调和气血：

（1）风寒郁滞经络，气血运行不畅所致风湿痹痛及肌肤麻痹等；

（2）冻疮、无脉症、肩凝症等外伤科疾病；

（3）气血失和之月经不调。

现代应用桂枝汤v3.调和阴阳调和阴阳：

用于阴阳俱虚，阳不固阴，阴不内守之带下、自汗、盗汗、遗精、遗尿、乳溢等，如桂枝龙骨牡蛎汤治阴损及阳，阴阳俱虚之男子遗精或滑精，女子梦交，外阴寒冷。

v4.平冲定悸：

平冲定悸：

桂枝辛温入心，有温心阳，通血脉，平冲降逆，定悸止动作用。

（1）桂枝二倍于甘草，即“桂枝甘草汤”，侧重温通心阳，以治心下动悸；

（2）桂枝有平冲降逆之功，倍桂枝治疗气从少腹上冲心胸之奔豚气；

及妊娠恶阻。

现代应用桂枝汤11、本方发汗力微，一付不汗，可再服、三服，服药、本方发汗力微，一付不汗，可再服、三服，服药后啜热粥一碗，借谷气以助药力，并盖衣被，以后啜热粥一碗，借谷气以助药力，并盖衣被，以全身微汗出，防止大汗伤阴。

全身微汗出，防止大汗伤阴。

22、服药必须是在发汗前服。

、服药必须是在发汗前服。

服法麻黄汤与桂枝汤的异同点是麻黄配桂枝，发汗力强，佐以杏仁宣肺平喘，为发汗解表之峻剂，又止咳平喘，主治外感风寒表实证，恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。

是桂枝配白芍，发汗力弱，佐以姜枣，助桂芍调和营卫，为解表之和剂，主治外感风寒表虚证，发热恶风，汗出，脉浮缓。

麻黄汤桂枝汤麻黄、甘草，发汗解表，主治外感风寒表证九味羌活汤九味羌活汤【来源】【来源】此事难知此事难知卷上引张洁古，异名卷上引张洁古，异名大羌活汤大羌活汤（医方类聚医方类聚卷六十二引卷六十二引经验经验秘方秘方、羌活冲和汤（、羌活冲和汤（伤寒全生集伤寒全生集卷卷二）。

二）。

九味羌活汤九味羌活汤组成羌活、防风、苍术、细辛、川芎白芷、生地、黄芩、甘草功效发汗祛湿兼清里热九味羌活汤九味羌活汤主治外感风寒湿邪，兼有里热证。

病机外感风寒湿邪内有蕴热九味羌活汤九味羌活汤症状风寒束表恶寒发热，头痛无汗苔白，脉浮；

风湿在表肢体酸楚疼痛；

里有蕴热口苦微渴九味羌活汤九味羌活汤方义分析v君羌活君羌活入太阳经，为治风寒湿邪在表的入太阳经，为治风寒湿邪在表的要药。

散风、祛湿、通痹、止痛。

要药。

v臣防风臣防风太阳本经药，可祛风除湿止痛太阳本经药，可祛风除湿止痛v苍术祛太阴寒湿，表里兼顾苍术祛太阴寒湿，表里兼顾在表在表助君发汗祛湿，以散表湿；

助君发汗祛湿，以散表湿；

在里在里健脾燥湿，防外湿而致内湿。

健脾燥湿，防外湿而致内湿。

v佐细辛、白芷、川芎佐细辛、白芷、川芎散风除湿止痛散风除湿止痛v（少阴）（阳明）（厥阴）（少阴）（阳明）（厥阴）九味羌活汤九味羌活汤方义分析v佐生地、黄芩佐生地、黄芩清泄里热清泄里热v防辛温燥烈之品伤津防辛温燥烈之品伤津v使甘草与辛药合用，辛甘发散以助解表使甘草与辛药合用，辛甘发散以助解表v调和药性调和药性v本方寓寒凉清热于辛凉升散之中，使本方寓寒凉清热于辛凉升散之中，使“升而升而不峻，寒而不滞不峻，寒而不滞”；

同时体现了；

同时体现了“分经论治分经论治”的的思想。

思想。

九味羌活汤九味羌活汤辨证要点加减1.本方为治四时感冒风寒湿，表实无汗兼有里热证的代表方。

以恶寒发热、寒多热少、头痛无汗、肢体酸痛、口苦微渴、脉浮为辨证要点2.若关节痛甚，倍羌活以增止痛之功；

若湿重苔腻、胸满，去生地，加厚朴；

若湿轻，肢体酸痛不甚者，去苍术、细辛；

若里热烦燥口渴者，加石膏、知母。

九味羌活汤九味羌活汤v1.发汗解表发汗解表：

用于四时感冒、流行性感冒、风湿性关节炎、急性荨麻疹、急性肌炎、坐骨神经痛等属风寒夹湿蕴热者。

v2.祛湿止痛：

祛湿止痛：

用于外感风湿头痛、偏头痛、血管神经性头痛。

现代应用九味羌活汤九味羌活汤v1.1.方中生地、黄芩用量不宜过大；

方中生地、黄芩用量不宜过大；

v2.2.根据病情轻重选择汤剂、丸剂，急汗、缓汗；

根据病情轻重选择汤剂、丸剂，急汗、缓汗；

v3.3.本方辛温燥烈，风热表证及阴虚内热不宜使用。

本方辛温燥烈，风热表证及阴虚内热不宜使用。

注意事项小青龙汤伤寒论伤寒论:

伤寒表不解，心下伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，少腹满，或喘者，小青龙汤小青龙汤主主之。

小青龙汤组成麻黄、桂枝、芍药、细辛、干姜半夏、五味子、甘草功效解表散寒温肺化饮小青龙汤主治外寒内饮证。

功效素有痰饮，复感风寒，外寒引动风饮。

小青龙汤症状伤寒表不解恶寒发热，无汗身痛苔白，脉浮；

寒饮内停犯肺咳喘痰多，痰多清稀有泡沫；

水饮内停，气机郁滞胸痞满闷；

水饮溢于肌肤头面、四肢浮肿沉重小青龙汤伤寒表不解恶寒发热，无汗身痛伤寒表不解恶寒发热，无汗身痛苔白，脉浮；

苔白，脉浮；

寒饮内停犯肺咳喘痰多，痰多清寒饮内停犯肺咳喘痰多，痰多清稀有泡沫；

稀有泡沫；

水饮