神经病学课件总论PPT推荐.ppt

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精神疾病则主要是由于大脑高级功能紊乱导致的情感、意志、行为和认知等精神活动障碍。

在神经系统疾病中，如病变累及大脑时，常常有精神症状。

一、神经病学一、神经病学（Neurology）-简介是研究神经系统疾病（包括中枢神经系统和周围神经系统）和肌肉疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。

神经系统疾病占主要内容。

神经系统神经系统（Nervoussystem）中枢神经系统：

脑、脊髓。

主管分析综合内外环境传来的信息并做出反应。

周围神经系统：

脑神经、脊神经。

主管传导神经冲动。

人类的语言、记忆、思维、判断、推理等高级神经功能活动，以及随意运动和感觉等均由神经系统管理和支配。

二、神经病学的目标二、神经病学的目标人类死亡的四大原因人类死亡的四大原因：

心血管病心血管病肿瘤肿瘤脑血管病脑血管病老年变性病老年变性病二、神经病学的目标二、神经病学的目标神经病学的总体目标：

神经病学的总体目标：

发发展展神神经经科科学学，提提高高对对疾疾病病的的认认识识水水平平，及及时时对对疾疾病病进进行行合合理理的的诊诊断断，尽尽可可能能针针对对病病因因恰恰当当治治疗疗，提高治愈率，降低死亡率和致残率。

提高治愈率，降低死亡率和致残率。

二、神经病学的目标二、神经病学的目标神经病学临床诊断需要几个步骤：

神经病学临床诊断需要几个步骤：

11、识别功能缺损、识别功能缺损22、识别神经系统已经受影响的部位（、识别神经系统已经受影响的部位（定位诊断定位诊断）33、确定最可能的病因（、确定最可能的病因（定性诊断定性诊断）二、神经病学的目标二、神经病学的目标血管病血管病感染感染肿瘤肿瘤外伤外伤变性疾病变性疾病自身免疫自身免疫遗传遗传中毒中毒先天发育障碍先天发育障碍营养和代谢障碍等。

营养和代谢障碍等。

神经系统疾病的10大病因三、神经病学的特性三、神经病学的特性疾病的复杂性症状的广泛性诊断的依赖性疾病的严重性疾病的难治性四、神经系统疾病的诊断四、神经系统疾病的诊断首先，通过询问病史和体格检查获取详尽的临床资料然后，用神经解剖、神经生理等基础知识进行分析，初步确定病变的部位，即定位诊断最后，综合疾病的起病形式、演变过程，个人史、家族史，以及重要辅助检查结果等临床资料，做出临床性质诊断，即定性诊断。

神经系统疾病的辅助检查神经系统疾病的辅助检查新新的的诊诊断断技技术术应应用用，尤尤其其是是许许多多无无创创性性检检查查为为临临床床诊诊断断提提供供了了有有力力的的手手段段和和极极大大的的便便利利，临临床床神神经经病病学学得得益益颇颇多多。

如如CTCT、CTACTA、MRIMRI、MRAMRA、DSADSA、AEPAEP、VEPVEP、SEPSEP、ERPERP、EEGEEG、EMGEMG、TCDTCD、PETPET、SPECTSPECT等。

等。

脑脑脊脊液液检检查查在在诊诊断断中中具具有有独独特特的的作作用用，是是许许多多神神经经疾疾病病如如脑脑炎炎、脑脑膜膜炎炎和和多多发发性性硬硬化化等等必必需需的的常常规规检检查。

查。

神神经经介介入入放放射射治治疗疗学学和和刀刀技技术术为为神神经经系系统统疾疾病病治治疗增添了新的手段。

疗增添了新的手段。

五、神经系统疾病的治疗五、神经系统疾病的治疗可可完完全全或或基基本本治治愈愈，如如脑脑膜膜炎炎、特特发发性性面面神神经经炎炎、营营养养缺缺乏乏性性疾疾病病、多多数数急急性性脑脑血血管管疾疾病病等等。

及及时时确诊和采取特效或有效治疗至关重要。

确诊和采取特效或有效治疗至关重要。

虽虽不不能能根根治治，但但可可完完全全控控制制或或缓缓解解症症状状及及病病情情进进展展，如如癫癫痫痫、PDPD、MSMS、偏偏头头痛痛等等。

应应采采用用有有效效药药物物及及措措施施，尽尽量量控控制制疾疾病病进进展展，减减轻轻病病人人残残疾疾程程度。

度。

目目前前尚尚无无有有效效治治疗疗方方法法的的疾疾病病，如如恶恶性性肿肿瘤瘤、神神经经变变性性性性疾疾病病、神神经经遗遗传传性性疾疾病病等等。

应应采采取取适适当当的对症和支持疗法，并精心护理。

的对症和支持疗法，并精心护理。

六、神经病学的学习方法六、神经病学的学习方法重视病史采集、神经系统检查法、基本操作技能如腰椎穿刺等基本功训练。

理论联系实际。

基础和临床结合起来学习，掌掌握握神经系统疾病独特的定位诊断和定性诊断方法，熟熟悉悉神经系统常见疾病和危重疾病的诊断及治疗原则。

七、神经病学的发展和现状七、神经病学的发展和现状神经系统疾病谱的变化：

世界人口老龄化，使得老年变性病和脑血管疾病增多，疾病谱发生了显著改变。

神经系统疾病诊断手段的变化：

分子生物学、神经影像学和其他相关学科发展，使得神经系统疾病的诊断发生根本性的改变。

神经系统疾病治疗技术的变化：

神经介入、外科手术、立体定向技术、脑内组织移植和基因治疗等新的治疗手段大量进入临床。

第二章第二章神经系统的解剖、生理神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断及病损的定位诊断神经系统疾病的症状神经系统疾病的症状缺损症状缺损症状缺损症状缺损症状：

如瘫痪、失语等如瘫痪、失语等刺激症状刺激症状刺激症状刺激症状：

如痫样发作、神经痛等如痫样发作、神经痛等释放症状释放症状释放症状释放症状：

如腱反射亢进、舞蹈症等如腱反射亢进、舞蹈症等断联休克症状断联休克症状断联休克症状断联休克症状：

如如脑脑休休克克、脊脊髓髓休休克克。

休休克克期期过过后后，多多逐逐渐渐出现受损结构的功能缺损症状或释放症状。

出现受损结构的功能缺损症状或释放症状。

第一节第一节中枢神经中枢神经大脑半球：

额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶、边缘叶内囊基底神经节间脑：

丘脑、下丘脑、上丘脑脑干：

中脑、脑桥、延髓小脑脊髓第二节第二节脑与脊髓的血管脑与脊髓的血管脑血管部分将在脑血管疾病中重点讲授。

脊髓血管部分不再讲授。

第三节第三节脑神经脑神经脑神经共脑神经共1212对。

对。

第三节第三节脑神经脑神经脑神经共脑神经共1212对。

脑神经按功能分：

感觉神经：

第感觉神经：

第、对对运动神经：

第运动神经：

第、对对混合神经：

第混合神经：

第、对对第第、对对脑脑神神经经核核在在中中脑脑，第第、对在桥脑，第对在桥脑，第、对在延髓对在延髓除除第第对对和和第第对对核核的的下下部部外外，其其余余脑脑神神经经运运动核的中枢神经元（核上支配）均为双侧支配。

动核的中枢神经元（核上支配）均为双侧支配。

一、嗅神经一、嗅神经解解解解剖剖剖剖生生生生理理理理：

嗅嗅神神经经（嗅嗅丝丝）嗅嗅球球嗅嗅束束外外侧侧嗅嗅纹纹嗅嗅中中枢枢（颞颞叶叶的的钩钩回回、海海马马回回的的前前部部及及杏仁核）（传导嗅觉）；

杏仁核）（传导嗅觉）；

内内侧侧嗅嗅纹纹、中中间间嗅嗅纹纹胼胼胝胝体体下下回回及及前前穿穿质质（与与嗅觉的反射联络有关）。

嗅觉的反射联络有关）。

临临临临床床床床症症症症状状状状：

嗅嗅中中枢枢病病变变不不出出现现嗅嗅觉觉丧丧失失，但但可可有有幻幻嗅嗅发发作作；

嗅嗅沟沟病病变变压压迫迫嗅嗅球球、嗅嗅束束可可引引起起嗅嗅觉觉丧丧失失；

一一侧侧或或两两侧侧嗅嗅觉觉丧丧失失多多由由于于鼻鼻腔局部病变所致。

腔局部病变所致。

二、视神经二、视神经解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理:

视网膜的圆柱细胞和圆锥视网膜的圆柱细胞和圆锥细胞细胞视神经视神经视交叉视交叉视束视束外侧膝状体外侧膝状体内囊内囊后肢后肢视辐射视辐射枕叶（距枕叶（距状裂两侧的楔回和舌回，状裂两侧的楔回和舌回，即纹状区）。

即纹状区）。

视网膜的圆柱细胞和圆锥视网膜的圆柱细胞和圆锥细胞细胞视神经视神经视交叉视交叉视束视束上丘臂上丘臂中脑上丘中脑上丘双侧动眼神经核（双侧动眼神经核（E-WE-WE-WE-W核）核）动眼神经动眼神经瞳孔扩约肌瞳孔扩约肌（瞳孔光反射通路）（瞳孔光反射通路）。

二、视神经二、视神经临床症状：

临床症状：

视视力力障障碍碍与与视视野野缺缺损损（见图）（见图）临临床床上上常常根根据据视视觉觉径径路路受受损损的的视视力力障障碍碍或或不不同同类类型型的的视视野野缺缺损损而而确确定定病病变变的的部部位位，具具有有很很大大的的定位诊断价值定位诊断价值。

视乳头异常视乳头异常视视乳乳头头水水肿肿：

常常见见于于高高颅颅压压，影影响响视视网网膜膜中中央央静静脉脉和和淋巴的回流。

淋巴的回流。

视视神神经经萎萎缩缩：

原原发发性性表表现现为为视视乳乳头头苍苍白白而而边边界界鲜鲜明明，筛筛板板清清楚楚；

继继发发性性表表现现为为视视乳乳头头苍苍白白但但边边界界模模糊糊，不不能窥见筛板。

能窥见筛板。

二、视神经二、视神经思考题：

患者，女，30岁，进行性视力下降3月余。

体检左侧视力0.1，右侧视力眼前指数，瞳孔大小正常，对光反射稍迟钝，眼底视乳头苍白、边界清晰，其病变部位在何处？

一患者主诉看右侧视野范围缩小，体检双侧右侧视野范围缩小，瞳孔大小及对光反射正常，其病变部位在视觉通路何处？

三、动眼、滑车、展神经三、动眼、滑车、展神经解剖生理：

解剖生理：

三三对对神神经经又又称称眼眼球球运运动动神神经经，均均为为运运动动性性神神经经，但动眼神经含躯体运动和内脏运动两种纤维。

但动眼神经含躯体运动和内脏运动两种纤维。

动动眼眼、滑滑车车神神经经起起自自中中脑脑上上、下下丘丘；

展展神神经经起起自脑桥展神经核。

自脑桥展神经核。

动动眼眼神神经经支支配配：

上上睑睑提提肌肌、上上直直肌肌、下下直直肌肌、内内直直肌肌、下下斜斜肌肌；

瞳瞳孔孔括括约约肌肌、睫睫状状肌肌。

滑滑车车神经支配：

上斜肌。

展神经支配：

外直肌。

神经支配：

三、动眼、滑车、展神经三、动眼、滑车、展神经三、动眼、滑车、展神经三、动眼、滑车、展神经临床症状：

一、一、一、一、眼肌麻痹眼肌麻痹根据损害部位不同分四种情况：

根据损害部位不同分四种情况：

分周围性（核下性）分周围性（核下性）核性核性核间性核间性核上性。

核上性。

三、动眼、滑车、展神经三、动眼、滑车、展神经1、周围性眼肌麻痹：

动眼神经麻痹：

完全损害时出现全眼肌麻痹，表现为上下垂，眼球向上、内、下活动受限，瞳孔散大，光反射及调节发射消失，伴有复视。

常见于：

颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤三、动眼、滑车、展神经三、动眼、滑车、展神经1、周围性眼肌麻痹：

滑车神经麻痹：

单纯滑车神经麻痹少见。

表现为眼球向外下方活动减弱，下视是出现复视。

展神经麻痹：

眼球向外活动不能，内斜视，伴有复视。

鼻咽癌颅内转移、脑