神经病学总论4优质PPT.ppt

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共共济济失失调调是是因因小小脑脑、本本体体感感觉觉及及前前庭庭功功能能障障碍碍所所致致的的运运动动笨笨拙拙和和不不协协调调，而而并并非非肌肌无无力力，可可累累及及四四肢肢、躯躯干干及及咽咽喉喉肌肌，引引起起姿姿势势、步步态态和和语语言言障碍。

障碍。

共济失调分类共济失调分类、小脑性共济失调、小脑性共济失调、大脑性共济失调、大脑性共济失调、感觉性共济失调、感觉性共济失调、前庭性共济失调、前庭性共济失调3、临床表现：

临床表现：

、小小脑脑性性共共济济失失调调表表现现：

随随意意运运动动的的速速度度、节节律律、幅度和力量的不规则。

幅度和力量的不规则。

姿势和步态的改变；

协协调调运运动动障障碍碍，辨辨距距不不良良和和意意向向性性震震颤颤、协协同同不不能；

能；

语言障碍，吟诗语言和爆破性语言；

眼运动障碍，共济失调性眼球震颤；

肌张力减低。

、大脑性共济失调：

大大脑脑额额、颞颞、枕枕叶叶与与小小脑脑之之间间有有额额桥桥束束和和颞颞枕枕桥桥束束相相联联系系，故故当当大大脑脑损损害害时时也也可可出出现现共共济济失失调调，少少有有眼眼震震，分为：

分为：

额叶性共济失调额叶性共济失调顶叶性共济失调顶叶性共济失调颞叶性共济失调颞叶性共济失调、感感觉觉性性共共济济失失调调：

见见于于后后索索及及严严重重的的周周围神经病变。

围神经病变。

深深感感觉觉缺缺失失所所致致，故故睁睁眼眼视视力力代代偿偿后后，共共济济失失调调不不明明显显。

多多累累及及下下肢肢，出出现现肌肌张张力力减减低低，腱腱反反射射消消失失，震震颤颤觉觉和和关关节节位位置置觉觉丧丧失失，行行走走时时有有如如踩踩棉棉花花感感，举举足足过过高高，踏踏地地过过重重，呈呈现现“跨跨阈阈步步态态”。

黑黑暗暗中中症症状更加明显。

状更加明显。

、前庭性共济失调：

前前庭庭损损害害时时因因失失去去身身体体空空间间定定向向功功能能可可产产生生前前庭庭性性共共济济失失调调，主主要要以以平平衡衡障障碍碍为为主主，站站立立或或步步行行时时躯躯体体向向病病侧侧倾倾斜斜，摇摇晃晃不不稳稳，沿沿直直线线行行走走时时更更为为明明显显，改改变变头头位位可可使使症症状状加加重重，四四肢肢共共济济运运动动多多正正常常。

伴伴有有眩眩晕晕、呕呕吐吐、眼眼球球震震颤颤明明显显，病病变变见见于于内内耳耳疾疾病病、脑脑血血管管病病、脑脑炎炎、多多发发性性硬硬化。

化。

二、神经系统检查二、神经系统检查检查内容检查内容检查方法检查方法神经系统疾病的辅助神经系统疾病的辅助诊断方法诊断方法p1241、脑脊液脑脊液2、EEG、EMG3、CT、MRI4、TCD、CSF的生成和循环的生成和循环（一一）.）.生成部位生成部位:

侧脑室中的脉络丛侧脑室中的脉络丛（95%）.（95%）.第三第三.四脑室产生四脑室产生.极少部分脑与脊髓的血管周围间隙极少部分脑与脊髓的血管周围间隙.室管膜和脑实质也产一生部分室管膜和脑实质也产一生部分CSF.（二二）.CSF的分布的分布CSFCSF的总量为的总量为11000ml,（0ml,（平均为平均为110ml）.0ml）.占体内水分总量的占体内水分总量的1.5%.1.5%.分布如下分布如下:

1.1.每个侧脑室每个侧脑室1015ml.1015ml.2.2.第三第三.四脑室共约含四脑室共约含510ml.510ml.3.3.脑蛛网膜下腔与各脑池脑蛛网膜下腔与各脑池（脚间池脚间池.桥脑池桥脑池.小脑延小脑延髓髓池池）约含约含2530ml.2530ml.4.4.脊髓蛛网膜下腔约含脊髓蛛网膜下腔约含7075ml.7075ml.（三）.CSF的循环侧脑室侧脑室室间孔室间孔第三脑室第三脑室中中脑导水管脑导水管第四第四脑室脑室外侧孔和外侧孔和正中孔正中孔脑与脊脑与脊髓蛛网膜下腔髓蛛网膜下腔大脑蛛网膜颗粒大脑蛛网膜颗粒上矢状窦上矢状窦.通常通常CSFCSF皆朝着皆朝着一个方向流动一个方向流动.腰椎穿刺术腰椎穿刺术11适应证：

适应证：

检查脑脊液的性质，以协助对中枢神经系统的感染、检查脑脊液的性质，以协助对中枢神经系统的感染、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病的诊断。

蛛网膜下腔出血、脑膜癌病的诊断。

测定颅内压力、及了解蛛网膜下腔有无梗阻。

作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。

室脑池放射性核素扫描等。

动态观察变化以助判断病情、预后及指导治疗。

进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗。

22、腰穿禁忌证：

、腰穿禁忌证：

凡疑有颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别凡疑有颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝有占位性病变者；

是怀疑后颅窝有占位性病变者；

穿刺部位皮肤有感染或脊椎结核，或开放性损伤穿刺部位皮肤有感染或脊椎结核，或开放性损伤者；

者；

脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态；

有明显出血倾向或病情危重不宜搬动者有明显出血倾向或病情危重不宜搬动者、腰穿并发症：

、腰穿并发症：

低颅压综合征低颅压综合征脑疝形成脑疝形成头痛头痛腰痛腰痛损伤神经或血管损伤神经或血管虚性脑膜炎虚性脑膜炎脑脊液检查脑脊液检查（一一）常规检查常规检查1.1.性状：

正常为无色透明性状：

正常为无色透明红色红色:

蛛网膜下腔或脑出血蛛网膜下腔或脑出血,穿刺时损伤穿刺时损伤黄色黄色:

陈旧性蛛网膜下腔出血陈旧性蛛网膜下腔出血,肿瘤或蛛网膜下腔粘连肿瘤或蛛网膜下腔粘连乳白色乳白色:

化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎2.2.细胞数：

正常白细胞细胞数：

正常白细胞0-50-5106/L106/L临床意义临床意义:

化脑化脑:

细胞数可达细胞数可达1000106/L,1000106/L,以中性粒细胞为主。

以中性粒细胞为主。

结脑结脑:

细胞数细胞数500106/L,500106/L,早期以中性粒细胞为主早期以中性粒细胞为主,后期以淋巴细胞为主后期以淋巴细胞为主,中性粒细胞中性粒细胞,淋巴细胞和浆细胞淋巴细胞和浆细胞同时存在为特征。

同时存在为特征。

病脑病脑:

细胞数细胞数几十几十106/L,106/L,以淋巴细胞为主。

以淋巴细胞为主。

脑膜白血病脑膜白血病:

幼稚细胞幼稚细胞脑脊液检查脑脊液检查

（二）生化检查二）生化检查1.1.蛋白质蛋白质:

1）1）定定性性检检查查（PandyPandy试试验验）:

）:

阴阴性性2）2）定定量量检检查查:

成成人人:

0.15:

0.150.45g/L0.45g/L2.2.葡萄糖检查葡萄糖检查正正常常值值:

2.5:

2.54.4mmol4.4mmol/L/L，脑脑脊脊液液糖糖为为血血糖糖的的1/31/32/32/33.3.氯氯化化物物检检查查：

为为血血氯氯的的120%120%，正正常常值值:

120:

120130mmol/L130mmol/L临床意义临床意义:

结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常102mmol/L102mmol/L，其次是化脑。

，其次是化脑。

特殊检查特殊检查细胞学检查细胞学检查:

癌细胞癌细胞细菌学检查细菌学检查:

培养培养,涂片涂片免疫学检查免疫学检查:

LAM-TB-:

LAM-TB-IgGIgG,TB-,TB-IgMIgM脑脊液检查脑脊液检查常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点压力mmH2O外观蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L细胞计数及分类106/L细菌正常成人90-180透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多为淋巴细胞无化脑显著增高混浊,脓性+以上显著增加明显减少或消失稍低显著增加,数千,以中性粒细胞为主可发现病原菌结脑增高微混,呈毛玻璃状+增加减少明显减少数十或数百,早-中性粒细胞为主,后-淋巴细胞为主可找到抗酸杆菌病脑稍增高清晰或微混+轻度增加正常正常数十或数百,以淋巴细胞为主无颅内出血稍增高血性+轻度增加多增高正常增加,以红细胞为主无神经电生理检查神经电生理检查EEGEMG诱发电位诱发电位脑电图脑电图将人脑的电活动经过头皮电极将人脑的电活动经过头皮电极引导、放大并显示或记录下来的图引导、放大并显示或记录下来的图形，称为脑电图（形，称为脑电图（EEGEEG）。

脑电图）。

脑电图主要由各种节律性电活动组成。

主要由各种节律性电活动组成。

根据频率（周根据频率（周/s/s或或HzHz）将脑波进行分）将脑波进行分类：

类：

波：

频率频率812Hz812Hz，波幅为，波幅为20100V20100V，是成，是成年人安静闭目状态下的正常波形，在顶、枕区年人安静闭目状态下的正常波形，在顶、枕区活动最为明显，数量最多，而且波幅也最高。

活动最为明显，数量最多，而且波幅也最高。

频率为波：

频率为1325Hz1325Hz，波幅为，波幅为520V520V，在额、，在额、颞、中央区颞、中央区活动最为明显。

活动最为明显。

频率为47Hz47Hz，波幅为，波幅为20100V20100V，成人清醒状态下几乎没有，入睡可出现，成人清醒状态下几乎没有，入睡可出现，是学龄前儿童的基本波形，出现。

是学龄前儿童的基本波形，出现。

频率为0.53Hz0.53Hz，波幅，波幅20200V20200V，表示大脑处于无梦深睡状态，是婴儿大脑表示大脑处于无梦深睡状态，是婴儿大脑的基本波形，在生理性慢波睡眠状态和病的基本波形，在生理性慢波睡眠状态和病理性昏迷状态也会见到。

理性昏迷状态也会见到。

异常脑电图：

p137p137局弥漫性慢波局弥漫性慢波灶性慢波灶性慢波三相波三相波痫痫性放电性放电全全面面性性发发作作分分类类及及临临床床表表现现44、肌阵挛发作、肌阵挛发作为突然、短暂、快速的肌收为突然、短暂、快速的肌收缩。

可遍布全身，也可以局限缩。

可遍布全身，也可以局限于面部、躯干、肢体或个别肌于面部、躯干、肢体或个别肌群。

可以单次出现，但常见为群。

可以单次出现，但常见为快速重复发生。

可见于任何年快速重复发生。

可见于任何年龄，觉醒或入睡时最易发作，龄，觉醒或入睡时最易发作，自主运动也可诱发。

常合并大自主运动也可诱发。

常合并大发作，也可合并小发作和复杂发作，也可合并小发作和复杂部分性发作。

部分性发作。

EEGEEG：

多棘多棘-慢波。

慢波。

检查目的检查目的脑电图对癫痫诊断价值最大，可以帮助脑电图对癫痫诊断价值最大，可以帮助确定诊断和分型判断预后和