生理-循环系统-重要器官的循环特点优质PPT.ppt

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例：

心率变化（次心率变化（次/分）分）对照对照75切断迷走神经切断迷走神经75切断交感神经切断交感神经75交感、迷走神经均切断交感、迷走神经均切断100（自身节律）（自身节律）除此之外。

心脏还有肽能神经元，其末梢释放肽类物除此之外。

心脏还有肽能神经元，其末梢释放肽类物质，影响心脏的活动。

质，影响心脏的活动。

（二）血管的神经支配及其作用

（二）血管的神经支配及其作用血管运动神经纤维血管运动神经纤维缩血管神经纤维缩血管神经纤维舒血管神经纤维舒血管神经纤维1.交感缩血管神经纤维交感缩血管神经纤维（去甲肾上腺素（去甲肾上腺素）去甲肾上腺素去甲肾上腺素受体：

血管受体：

血管收缩收缩（结合能力强结合能力强）（）阻断剂阻断剂：

酚妥拉明：

酚妥拉明2受体：

血管舒张舒张（结合能力弱结合能力弱）阻断剂阻断剂：

心得安：

心得安交感缩血管神经兴奋时，交感缩血管神经兴奋时，以血管收缩效应为主以血管收缩效应为主其分布密度其分布密度：

1.视不同部位的血管而异视不同部位的血管而异皮肤骨骼肌和内脏冠状血管和脑血管皮肤骨骼肌和内脏冠状血管和脑血管2.视各段的血管而异视各段的血管而异：

小动脉、微动脉大动脉静脉小动脉、微动脉大动脉静脉安静状态下，交感缩血管神经纤维持续发放安静状态下，交感缩血管神经纤维持续发放低频率的冲动，称交感缩血管神经纤维的低频率的冲动，称交感缩血管神经纤维的紧张紧张性活动性活动（13次次/秒），使血管维持一定的收缩秒），使血管维持一定的收缩状态。

状态。

交感缩血管神经纤维的交感缩血管神经纤维的紧张性紧张性血管血管收缩收缩交感缩血管神经纤维的交感缩血管神经纤维的紧张性紧张性血管血管舒张舒张

（一）肾素

（一）肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统RAS系统系统renin-angiotensin-system循环血量循环血量血压血压肾血流灌注肾血流灌注致密斑感受器致密斑感受器（Na+）交感神经兴奋交感神经兴奋体液机制体液机制（PG、NE、Adr）近球细胞近球细胞肾素分泌肾素分泌1.肾素的分泌肾素的分泌二、体液调节二、体液调节肾上腺素（肾上腺素（EE）去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE）来源来源肾上腺髓质肾上腺髓质肾上腺髓质肾上腺髓质对对心脏的心脏的作用作用与与11受体结合受体结合心率心率心缩力心缩力心输心输出量出量与与11受体结合受体结合心缩力心缩力心输出量心输出量但在整体通过减压反射使心但在整体通过减压反射使心率率对对血管的血管的作用作用与与受体结合受体结合皮肤、内脏血管皮肤、内脏血管收缩收缩与与22受体结合受体结合骨骼肌血管骨骼肌血管舒张舒张血流重新分配血流重新分配与与受体结合受体结合除冠脉外除冠脉外全身各器官血管全身各器官血管收缩收缩外周阻力外周阻力、血压、血压临床应用临床应用强心剂强心剂升压药升压药肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素（四）血管内皮生成的活性物质1舒舒血血管管物物质质：

前前列列腺腺素素II22（前前列列环环素素，PGIPGI22）、内皮舒张因子（、内皮舒张因子（NONO）2缩血管物质：

内皮缩血管因子，如内皮素缩血管物质：

内皮缩血管因子，如内皮素三、局部血液调节（自身调节）

（一）代谢性自身调节机制组织代谢产物如CO2、H+、腺苷、ATP、K+可使微动脉及毛细血管前括约肌舒张

（二）肌源性自身调节机制器官的灌注压微动脉肌源性活动加强器官血流阻力血流量相对稳定器官的血流量取决于其代谢活动，主要通过灌注该器官的阻力血管的口径进行调节。

四、动脉血压的长期调节肾肾体液控制系统：

体液控制系统：

体内细胞外液量增多血量增多血压升高肾排水、Na+增多血压恢复体内细胞外液量减少时发生相反的改变。

影响肾影响肾体液控制系统活动的因素：

体液控制系统活动的因素：

血管升压素心房钠尿肽肾素血管紧张素醛固酮系统临床：

高血压病第六章第六章血血液液循循环环第一节第一节第一节第一节心肌的生物电现象和生理特性心肌的生物电现象和生理特性心肌的生物电现象和生理特性心肌的生物电现象和生理特性第三节第三节心脏的射血与充盈心脏的射血与充盈第四节第四节血血管管生生理理第二节第二节第二节第二节心心心心电电电电图图图图第五节第五节心血管功能的调节心血管功能的调节第六节第六节微循环、组织液与淋巴循环微循环、组织液与淋巴循环第七节第七节重要器官循环的特点重要器官循环的特点第七节器官循环一、冠脉循环一、冠脉循环（coronarycirculation）二、肺循环二、肺循环（pulmonarycirculation）三、脑循环三、脑循环（cerebralcirculation）一、冠脉循环一、冠脉循环（coronarycirculation）（一一一一）解剖特点解剖特点解剖特点解剖特点AnatomicalCharacteristicsAnatomicalCharacteristicsn心肌的血液供应来自左右冠状动脉心肌的血液供应来自左右冠状动脉n小分支垂直穿入心肌，在心内膜下层分支成网小分支垂直穿入心肌，在心内膜下层分支成网（这种这种分支方式使冠脉血管在心肌收缩时分支方式使冠脉血管在心肌收缩时易受压迫易受压迫）n毛细血管十分丰富毛细血管十分丰富（毛细血管数：

心肌纤维数毛细血管数：

心肌纤维数1：

1）心肌病理性肥厚易发生供血不足。

心肌病理性肥厚易发生供血不足。

n冠脉侧支较细小冠脉侧支较细小（易致心肌梗死易致心肌梗死）一、冠脉循环一、冠脉循环（coronarycirculation）

（二）冠脉循环的特点

（二）冠脉循环的特点1、途径短、流速快、途径短、流速快2、血流量大、血流量大血流量占心输出量血流量占心输出量4%-5%，而重量只占，而重量只占0.5%与心肌活动水平相关与心肌活动水平相关静息静息60-80ml/min运动运动300-400ml/min（100g心肌）心肌）3、携氧率高，耗氧量大、携氧率高，耗氧量大（高耗氧量高耗氧量）动动-静脉血中含氧量差值大静脉血中含氧量差值大运动时依靠提高单位血液中摄氧的潜力较小，主要依靠扩张冠脉血管来增运动时依靠提高单位血液中摄氧的潜力较小，主要依靠扩张冠脉血管来增加其血液量。

该特点决定了心肌对低氧与缺血非常敏感。

加其血液量。

4、灌注压较高、灌注压较高5、血流量具有明显的时相性、血流量具有明显的时相性（动、静脉）（动、静脉）6、代谢调节作用大于神经调节、代谢调节作用大于神经调节一快：

流速快；

二高：

灌注压高；

三大：

血流量大，一快：

血流量大，动静脉氧差大，体液作用大；

四是时相性。

动静脉氧差大，体液作用大；

心动周期中左右冠状动脉血流变化心动周期中左右冠状动脉血流变化（三）决定冠脉血流量的因素（三）决定冠脉血流量的因素11、主动脉血压、主动脉血压、主动脉血压、主动脉血压22、冠脉的阻力、冠脉的阻力、冠脉的阻力、冠脉的阻力冠脉血管本身的舒张程度冠脉血管本身的舒张程度冠脉血管本身的舒张程度冠脉血管本身的舒张程度R=r48L心肌收缩的挤压力心肌收缩的挤压力心肌收缩的挤压力心肌收缩的挤压力主动脉舒张压的高低和心舒期的长主动脉舒张压的高低和心舒期的长短是影响冠脉血流量的重要因素。

短是影响冠脉血流量的重要因素。

（四）（四）冠脉循环血流量的调节冠脉循环血流量的调节1.心肌代谢水平对冠脉血流量的调节心肌代谢水平对冠脉血流量的调节舒张冠状动脉的原因是舒张冠状动脉的原因是ATP分解产生的分解产生的腺苷腺苷增多增多，它具有强烈，它具有强烈扩血管扩血管作用。

作用。

其次，乳酸、其次，乳酸、H+、CO2、缓激肽、前列腺素、缓激肽、前列腺素E也也有一定的扩血管作用。

有一定的扩血管作用。

注注：

低氧对冠脉的作用极为明显。

若冠脉硬化若冠脉硬化+心跳心跳时，虽有代谢产物，时，虽有代谢产物，亦难扩冠脉亦难扩冠脉心肌缺血。

心肌缺血。

（11）交感神经交感神经+NENE冠脉冠脉受体受体冠脉收缩冠脉收缩冠脉收缩冠脉收缩心肌心肌MM受体受体冠脉舒张冠脉舒张心肌心肌11受体受体心肌正变时正变力正变传导心肌正变时正变力正变传导耗氧量耗氧量代谢产物代谢产物注：

注：

交感神经交感神经的的直接收缩作用继发性舒张作用直接收缩作用继发性舒张作用（22）迷走神经迷走神经+AChACh冠脉冠脉MM受体受体冠脉舒张冠脉舒张心肌负变时负变力负变传导心肌负变时负变力负变传导耗氧量耗氧量代谢产物代谢产物注：

迷走神经迷走神经的直接舒张作用继发性收缩作用的直接舒张作用继发性收缩作用2.2.神经调节神经调节（整体安静时，神经因素对冠脉的舒缩影响不大）（整体安静时，神经因素对冠脉的舒缩影响不大）3.激素的调节激素的调节肾上腺素、去甲肾上腺素肾上腺素、去甲肾上腺素甲状腺激素甲状腺激素心肌代谢水平升高，耗氧量增加，使心肌代谢水平升高，耗氧量增加，使冠脉舒张，血流量增加冠脉舒张，血流量增加血管紧张素血管紧张素II和和VP可使冠脉收缩，血流量减少可使冠脉收缩，血流量减少发病原因：

1.年龄本病多见于40岁以上的人2.性别男性较多见3.家族史4.个体类型精神过度紧张者也易患病5.吸烟6.高血压7.高脂血症8.糖尿病9.肥胖和运动量过少10.其他

（1）饮酒

（2）口服避孕药：

（3）饮食习惯冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）分型分型1.1.无无症状症状性冠心病性冠心病2.2.心绞痛心绞痛型冠心病型冠心病阵发性前胸压榨性疼痛阵发性前胸压榨性疼痛主要位于胸骨后主要位于胸骨后3.3.心肌梗死型冠心病心肌梗死型冠心病4.4.心力衰竭心力衰竭和心律失常型冠心病和心律失常型冠心病5.5.猝死型冠心病猝死型冠心病诊断：

诊断：

心电图心电图心肌梗死：

病理性心肌梗死：

病理性Q波波ST短抬高呈弓背向上型短抬高呈弓背向上型T波倒置波倒置冠状动脉造影冠状动脉造影治疗：

治疗