流行性出血热2006-3-21专升本PPT格式课件下载.ppt

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流行性出血热流行性出血热epidemichemorrhagicfever李志勤李志勤郑大一附院郑大一附院感染科感染科简简介介病毒性出血热病毒性出血热有肾损有肾损无肾损无肾损（共有（共有13种）种）在我国主要为肾综合征出血热在我国主要为肾综合征出血热19821982年年WHOWHO统一定名为统一定名为肾综合征出血热。

肾综合征出血热。

现我国仍沿用流行性出血热的病名。

概述流行性出血热流行性出血热是自然疫源性的传染病是自然疫源性的传染病属病毒性出血热中的肾属病毒性出血热中的肾综合症出血热综合症出血热传染源：

传染源：

主要为鼠主要为鼠临床特点：

临床特点：

三大主征三大主征：

发热，出血，急性肾功能衰竭：

发热，出血，急性肾功能衰竭五期经过五期经过：

发热期，低血压休克期：

发热期，低血压休克期少尿期，多尿期，恢复期少尿期，多尿期，恢复期病病原原学学19761976年南朝鲜李镐汪报告在汉坦河流域年南朝鲜李镐汪报告在汉坦河流域黑线姬鼠肺和肾组织中发现了朝鲜出血黑线姬鼠肺和肾组织中发现了朝鲜出血热抗原的存在热抗原的存在19781978年定名年定名“汉坦病毒汉坦病毒”其其RNA基因分为基因分为S基因基因-编码核衣壳蛋白（编码核衣壳蛋白（NP）M基因基因-编码膜蛋白（糖蛋白分编码膜蛋白（糖蛋白分G1、G2）L基因基因-编码聚合酶编码聚合酶EHFV为负性单链的为负性单链的RNA病毒病毒膜蛋白膜蛋白中和抗原中和抗原-宿主产生中和抗体宿主产生中和抗体-具有保护作用具有保护作用血凝抗原血凝抗原-产生低产生低PHPH依赖性的细胞融合依赖性的细胞融合-病毒病毒粘俯宿主细胞表面粘俯宿主细胞表面-脱衣壳进入胞浆脱衣壳进入胞浆核衣壳蛋白核衣壳蛋白-较强的免疫原性较强的免疫原性-稳定的抗原决定族稳定的抗原决定族核蛋白抗体最早出现核蛋白抗体最早出现-有利于早期诊断有利于早期诊断血清学检查：

血清学检查：

汉坦病毒至少分为汉坦病毒至少分为1111型型我国流行的主要是我国流行的主要是型和型和型病毒，且型病毒，且型病情重于型病情重于型型理化特点：

理化特点：

不耐热、不耐酸，对紫外不耐热、不耐酸，对紫外线、酒精、碘酒都很敏感线、酒精、碘酒都很敏感流行病学

（一）宿主动物与传染源

（一）宿主动物与传染源6666种脊椎动物自然感染汉坦病毒属病毒种脊椎动物自然感染汉坦病毒属病毒我国我国5353种动物携带本病病毒种动物携带本病病毒主要宿主动物和传染源主要宿主动物和传染源啮啮齿类如：

齿类如：

黑线姬鼠、褐家鼠黑线姬鼠、褐家鼠林区林区-大林姬鼠等大林姬鼠等其它其它-些猫、狗、家兔等些猫、狗、家兔等人不是主要传染源人不是主要传染源

（二）传播途径

（二）传播途径1.1.呼吸道传播：

呼吸道传播：

病毒污染尘埃形成气溶病毒污染尘埃形成气溶胶胶2.2.消化道传播：

消化道传播：

病毒污染食物经消化道病毒污染食物经消化道粘膜而感染粘膜而感染3.3.接触传播：

接触传播：

直接感染直接感染4.4.母婴传播：

母婴传播：

孕妇感染后可通过胎盘孕妇感染后可通过胎盘感染胎儿感染胎儿5.5.虫媒传播：

虫媒传播：

目前尚未明确证实目前尚未明确证实（三）流行特征（三）流行特征1.1.地区性：

地区性：

亚洲欧洲、非洲美洲亚洲欧洲、非洲美洲我国俄罗斯韩国、芬兰我国俄罗斯韩国、芬兰新疫区老疫区新疫区老疫区2.2.季节性：

季节性：

黑线姬鼠黑线姬鼠高峰高峰1111月至次年月至次年11月月小高峰小高峰55月至月至77月月褐家鼠褐家鼠-高峰高峰33月至月至55月月大林姬鼠大林姬鼠-高峰高峰夏季夏季3.3.周期性：

周期性：

黑线姬鼠、棕背鼠黑线姬鼠、棕背鼠数年有一次较大流行数年有一次较大流行4.4.疫区流行类型疫区流行类型姬鼠型疫区：

姬鼠型疫区：

农村、林区农村、林区家鼠型疫区：

家鼠型疫区：

城市山西河南农村城市山西河南农村混合型疫区：

混合型疫区：

农村、城镇农村、城镇5.5.人群分布人群分布以男性青壮年农民和工人多见以男性青壮年农民和工人多见（四）易感性（四）易感性男女老幼普遍易感男女老幼普遍易感隐性感染率为隐性感染率为2.52.5%-4.3-4.3%发病机制发病机制病理解剖病理解剖EHFV血流血流小血管损害小血管损害通透性增加通透性增加血浆外渗血浆外渗发热发热病毒血症病毒血症PLT,DIC脑血管充血，水肿脑血管充血，水肿肾周围组织水肿肾周围组织水肿眼球周围组织水肿眼球周围组织水肿出血、休克出血、休克组织水肿组织水肿蛋白尿蛋白尿肾血管通透性肾血管通透性眼眶痛眼眶痛腰痛腰痛头痛头痛休克休克肾血容量肾血容量血容量血容量肾小管变性坏肾小管变性坏死，管腔阻塞死，管腔阻塞少尿无尿少尿无尿血液浓缩血液浓缩多尿多尿肾小管修复肾小管修复

（一）发病机制

（一）发病机制1.1.病毒的直接作用：

病毒的直接作用：

病毒直接导致感染的细胞功能和结构损害病毒直接导致感染的细胞功能和结构损害2.2.免疫作用：

免疫作用：

（11）免疫复合物引起的损伤（）免疫复合物引起的损伤（型变态反应）型变态反应）是血管和肾脏损害的主要原因是血管和肾脏损害的主要原因依据：

依据：

早期血清补体下降早期血清补体下降血循环中存在特异性免疫复合物血循环中存在特异性免疫复合物皮肤小血管壁、肾小球基底膜、肾皮肤小血管壁、肾小球基底膜、肾小管、肾间质血管有免疫复合物小管、肾间质血管有免疫复合物（22）其他免疫应答：

）其他免疫应答：

、型变态反应在发病机制型变态反应在发病机制中的地位尚有待进一步研究中的地位尚有待进一步研究（33）各种细胞因子和解质的释放）各种细胞因子和解质的释放：

诱发巨噬细胞和诱发巨噬细胞和TT细胞释放白细胞细胞释放白细胞解素解素和肿瘤坏死因子和肿瘤坏死因子原发性休克：

血管通透性原发性休克：

血管通透性血浆外渗血浆外渗血容血容量量、血粘稠度、血粘稠度、DICDIC休克休克继发性休克：

大出血、继发感染、水和电解质继发性休克：

大出血、继发感染、水和电解质有效血容量不足有效血容量不足休克的发病机制：

休克的发病机制：

出血的发病机制：

platplat、血管脆性血管脆性、DICDIC、类肝素物类肝素物质质血管因素血小板凝血因子急性肾功能衰竭的发病机制：

急性肾功能衰竭的发病机制：

血流不足血流不足免疫损伤免疫损伤间质水肿和出血间质水肿和出血小球微血栓形成及缺血坏死小球微血栓形成及缺血坏死肾素肾素-血管紧素激活血管紧素激活小管腔被蛋白阻塞小管腔被蛋白阻塞

（二）

（二）病理解剖病理解剖1.1.血管病变血管病变:

基本病变是小血管内皮细胞肿胀、变性基本病变是小血管内皮细胞肿胀、变性坏死坏死2.2.肾脏病变：

肾脏病变：

镜检：

小球充血、基底膜增厚、小管上小球充血、基底膜增厚、小管上皮变性、坏死、间质充血出血水肿皮变性、坏死、间质充血出血水肿细胞浸润、小管受压变窄或闭塞细胞浸润、小管受压变窄或闭塞荧光：

荧光：

肾小球内有大量免疫复合物肾小球内有大量免疫复合物3.3.心脏病变：

心脏病变：

肉眼：

右心房心内膜下广泛出血、尤以右心耳右心房心内膜下广泛出血、尤以右心耳为主为主镜检：

心肌变性、坏死、断裂心肌变性、坏死、断裂4.4.脑垂体病变：

脑垂体病变：

前叶出血、凝固性坏死前叶出血、凝固性坏死5.5.其它脏器病变：

其它脏器病变：

后腹膜纵隔胶冻样水肿后腹膜纵隔胶冻样水肿肝、胰、脑实质充血、肝、胰、脑实质充血、出血、坏死出血、坏死6.6.免疫组化检查：

免疫组化检查：

血管内皮细胞及受损脏血管内皮细胞及受损脏器均可检出器均可检出EHFEHF病毒抗原病毒抗原临床表现临床表现潜伏期：

潜伏期：

444646天天一般二周一般二周临床表现：

临床表现：

典型：

发热期、低血压休克期、少发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期尿期、多尿期和恢复期不典型不典型/轻型：

轻型：

不经过五期即恢复不经过五期即恢复重型：

重型：

发热、休克、肾功能衰竭可发热、休克、肾功能衰竭可同时出现同时出现

（一）发热期

（一）发热期病病毒毒血血症症期期约约11周周左左右右除除发发热热外外主主要要表表现现为为全全身身中中毒毒症症状状、毛毛细细血血管管损损伤伤和和早早期的肾脏损害期的肾脏损害1.1.发热：

发热：

稽留热、驰张热稽留热、驰张热3939持续持续3377天天发热程度与病情呈正比发热程度与病情呈正比轻型轻型-热退后症状缓解热退后症状缓解重者重者-热退后症状反而加重热退后症状反而加重2.2.全身中毒症状：

全身中毒症状：

“三痛三痛”：

头痛、腰痛、眼眶痛、：

头痛、腰痛、眼眶痛、头痛头痛脑血管扩张、充血脑血管扩张、充血腰痛腰痛肾周充血、水肿及后腹膜水肿肾周充血、水肿及后腹膜水肿眼眶痛眼眶痛眼周水肿、严重可伴眼压眼周水肿、严重可伴眼压视物视物模糊模糊全身酸痛全身酸痛主要因病毒血症所致主要因病毒血症所致3.3.毛细血管损害：

毛细血管损害：

主要表现为充血、出血和渗出水肿症主要表现为充血、出血和渗出水肿症皮肤充血出血皮肤充血出血“酒醉貌酒醉貌”，腋下、胸背出血，腋下、胸背出血点点粘膜充血出血粘膜充血出血软腭针尖样出血点、眼结膜软腭针尖样出血点、眼结膜片状出血、鼻衄、咯血、黑片状出血、鼻衄、咯血、黑便、血尿、便、血尿、DICDIC渗出水肿渗出水肿球结膜水肿、轻球结膜水肿、轻-漪涟波漪涟波重重-呈水泡样；

可有腹水呈水泡样；

可有腹水三红三红面红面红颈红颈红胸红胸红“酒醉貌酒醉貌”4.4.肾损害：

肾损害：

蛋白尿（变化快）蛋白尿（变化快）管型尿管型尿尿中膜状物尿中膜状物5.5.其他其他消化系统：

腹痛，腹泻，急腹症消化系统：

腹痛，腹泻，急腹症恶心、呕吐恶心、呕吐神经系统：

嗜睡、烦躁、谵妄、神经系统：

嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐抽搐发热期总结发热期总结发热脸红酒醉貌，发热脸红酒醉貌，头痛腰痛像感冒，头痛腰痛像感冒，皮肤粘膜出血点，皮肤粘膜出血点，恶心呕吐蛋白尿。

恶心呕吐蛋白尿。

三红三红三痛三痛三反常三反常不吃不喝反见胖不吃不喝反见胖热退病重不寻常热退病重不寻常解热镇痛反无效解热镇痛反无效

（二）低血压休克期（第

（二）低血压休克期（第44至至66天）天）1.1.出现形式：

体温突降，出现休克出现形式：

体温突降，出现休克体温逐降中出现休克体温逐降中出现休克体温不下降，出现休克体温不下降，出现休克2.2.休克持续时间：

休克持续时间：

11到到33天天轻者不发生或呈一过性轻者不发生或呈一过性（1122小时）小时）3.3.临床表现：

BPBP为下降、伴四肢厥冷、脉为下降、伴四肢厥冷、脉细弱、细弱、意识朦胧、尿量意识朦胧、尿量、脑供血脑供血、急性肾衰，、急性肾衰，ARDSARDS、DICDIC（三）少尿期（第（三）少尿期（第