水电解质酸碱平衡-护理-专题讲座优质PPT.ppt优质PPT.ppt

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，而与颗粒的大小无关。

电解质电解质：

起有效渗透作用的颗粒物质。

钠的平衡钠的平衡l正常正常成成人人对钠的的日需要量日需要量为4.5g4.5g/2424hh。

l肾排出量：

排出量：

3g3g/24h/24h，粪便排出便排出10mg10mg/24h/24h。

l肾排排钠特点：

特点：

“多吃多排多吃多排，少吃少排少吃少排，不吃不排不吃不排”。

水钠代谢失常水钠代谢失常水钠代谢失常水钠代谢失常水中毒水中毒低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水失失失失水水水水等渗性脱水等渗性脱水（渗透压（渗透压290-310mmol/L）290-310mmol/L）TextinhereThemeGalleryThemeGalleryisaDesignDigitalContent&

ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.等渗性脱水等渗性脱水血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩水钠成水钠成比例比例丧失失（血钠血钠1135-35-14145mmol/L5mmol/L）1H2O、1Na高渗性脱水高渗性脱水（渗透压310mmol/L）高渗性脱水高渗性脱水TextinhereThemeGalleryThemeGalleryisaDesignDigitalContent&

ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.细胞内脱水细胞内脱水细胞内脱水细胞内脱水失水失水大于大于失钠失钠（血钠血钠145mmol/L）2H2O、1Na低渗性脱水低渗性脱水（渗透压290mmol/L）低渗性脱水低渗性脱水TextinhereThemeGalleryThemeGalleryisaDesignDigitalContent&

ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.细胞外脱水细胞外脱水细胞外脱水细胞外脱水失钠失钠大于大于失水失水（血钠血钠135mmol/L）1H2O、2Na等渗性脱水等渗性脱水水丢失水丢失钠丢失，细胞外液呈钠丢失，细胞外液呈等渗状态等渗状态补充等渗充等渗液体液体：

生理生理盐水水乳酸乳酸钠林格氏林格氏液液、复方、复方氯化化钠等渗性等渗性脱水脱水口渴中枢口渴中枢原因原因治治疗概念概念严重腹泻、呕吐，引起大量等渗胃严重腹泻、呕吐，引起大量等渗胃肠液丢失肠液丢失大面积烧伤、严重创伤、大量血浆大面积烧伤、严重创伤、大量血浆丢失丢失反复大量胸水、腹水反复大量胸水、腹水等渗性脱水等渗性脱水脱水征：

口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低尿量减少恶心、呕吐、厌食、乏力当体液丧失6%-7%，即细胞外液的30%-35%时，会出现心率加快、低血压、休克酸中毒临床表床表现现补液液原原则则速度速度观察观察口服优先口服优先已发生休克，首要补充血容量已发生休克，首要补充血容量心肺功能、滴注高渗液、心肺功能、滴注高渗液、特殊用药时，不可过快特殊用药时，不可过快快速和大量补液时，加强心快速和大量补液时，加强心肺功能监测，发现肺水肿，肺功能监测，发现肺水肿，立即减慢或停止补液立即减慢或停止补液先盐后糖（高渗除外）先盐后糖（高渗除外）先快后慢先快后慢先晶后胶先晶后胶液种交替液种交替尿畅补钾尿畅补钾次序次序补液液总量量总总总总量量量量成人每日需成人每日需2000-2500ml2000-2500ml继续丢多少补多少继续丢多少补多少按脱水、缺钠程度估计按脱水、缺钠程度估计原则上一般只给一半原则上一般只给一半生理需生理需要量要量继续丧继续丧失量失量已经丧已经丧失量失量第第11个个10kgx10010kgx100第第22个个10kgx5010kgx50其余其余kgX20kgX20例例：

5252kgkg病人病人，生生理理需要量需要量为：

为：

10*10010*100+10*10*5500+32+32*220=0=22140140mlml等等渗性渗性脱脱水水治治疗原原发病病，纠正缺水正缺水补液液量量（mlml）=（测得得血血HbHb或或HctHct病前病前值）/正常正常值体体重重20%20%10001000液体液体种种类：

0.0.99%NaNaClCl（大量大量输入会引起高入会引起高氯性性酸中毒酸中毒），），乳酸乳酸钠林格氏林格氏液液、复方、复方氯化化钠速度：

第速度：

第11个个88小小时补充充总量量的的11/22，余量余量1616小小时匀速匀速输入入处理理原原则则等等渗性渗性脱脱水水体液体液不足：

不足：

与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液有关营养失养失调：

低于机体需要与禁食、呕吐、腹泻等摄入减少和代谢增加有关护理护理诊断断等等渗性渗性脱脱水水护理护理措施措施l维持正常持正常体液体液量量11）生理需要量：

水生理需要量：

水（第第11个个10kgx100+10kgx100+第第22个个10kgx50+10kgx50+其其余余kgX20kgX20）,氯化化钠4.5g4.5g，氯化化钾3-4g3-4g，Gs150gGs150g左右左右;

22）补充充丧失量失量;

按脱水、缺钠程度估计原则上一般只给一按脱水、缺钠程度估计原则上一般只给一半半33）补充充继续丧失量：

失量：

TT上升上升11，失水增加失水增加5ml5ml；

T40T40,补充充600-1000ml600-1000ml液体，液体，汗湿衣汗湿衣裤补水水1000ml1000ml液体，液体，气切病人气切病人每日气道每日气道丧失水失水分分700-1000ml700-1000ml液体液体l改善改善营养状况：

养状况：

肠内内或或肠外外营养。

养。

高渗性脱水高渗性脱水（渗透压310mmol/L）高渗性脱水高渗性脱水TextinhereThemeGalleryThemeGalleryisaDesignDigitalContent&

ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.细胞内脱水细胞内脱水细胞内脱水细胞内脱水失水失水大于大于失钠失钠（血钠血钠145mmol/L）2H2O、1Na高渗性脱水高渗性脱水水丢失钠丢失，细胞外液呈水丢失钠丢失，细胞外液呈高渗状态高渗状态补充低渗充低渗盐液液：

5%5%葡萄糖、葡萄糖、0.45%0.45%NSNS监测Na+Na+高渗性高渗性脱水脱水口渴中枢口渴中枢原因原因治治疗概念概念水水摄入不足入不足：

厌食、吞咽困食、吞咽困难、神志昏、神志昏迷、精神病患者等不能自行迷、精神病患者等不能自行饮水水的的患者患者水排出水排出过多多：

高：

高热、大量出汗、神、大量出汗、神经性性多尿、多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿、使用利尿剂等等高渗性脱水高渗性脱水程度程度身身体体状况状况缺水量缺水量轻度缺水度缺水除除口渴口渴外外，无其他症状无其他症状约是是体体重重的的2%2%4%4%中度缺水中度缺水除极度口渴外除极度口渴外，出出现缺水缺水体体征征：

唇舌干燥：

唇舌干燥，皮肤皮肤弹性性差差，眼眼窝凹陷。

伴有乏凹陷。

伴有乏力、力、尿少和尿比重增高尿少和尿比重增高。

常有常有烦躁躁现象。

象。

约是是体体重重的的4%4%6%6%重度缺水重度缺水除缺水症状和除缺水症状和体体征外征外，出出现脑功能障碍功能障碍的的症状症状，如如躁狂、幻躁狂、幻觉、谵妄妄，甚至甚至昏迷。

昏迷。

约是是体体重重的的6%6%以上以上临床表床表现现高渗性脱水高渗性脱水临床表床表现现轻度缺水：

失水量为体重的2%4%，口渴、尿少、尿比重升高。

中度缺水：

失水量为体重的4%6%，口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。

重度缺水：

失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。

高渗性高渗性脱脱水水处理理原原则则治治疗原原发病病，鼓励鼓励饮水水，不能不能饮水者水者经静脉静脉补充。

充。

补失水量失水量计算算（mlml）=（测得得血血钠