气管插管PPT格式课件下载.ppt

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注意到之前别人的插管可能已经加注意到之前别人的插管可能已经加剧潜在的颈髓损伤；

剧潜在的颈髓损伤；

外出插管时尽可能作外出插管时尽可能作好设备、药物和心理等方面的准备；

好设备、药物和心理等方面的准备；

如遇如遇困难，尽早寻求帮助；

困难，尽早寻求帮助；

作好必要的文书记作好必要的文书记录；

录；

对待患者、家属及其他医务人员要始对待患者、家属及其他医务人员要始终保持镇定、专业的面貌。

终保持镇定、专业的面貌。

复习复习:

识别喉部开口的后壁识别喉部开口的后壁*即由杓状软骨和小角状即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起软骨所形成的隆起*，是最重要的解剖标记。

，是最重要的解剖标记。

适应症适应症气管插管适用于任何需要控制气道状况。

为气管插管适用于任何需要控制气道状况。

为了便于气道管理，患者全身麻醉时常常需要了便于气道管理，患者全身麻醉时常常需要气管插管；

气管插管也是多系统疾病或创伤气管插管；

气管插管也是多系统疾病或创伤的危、急重病人的抢救的一个组成部分。

的危、急重病人的抢救的一个组成部分。

急诊气管插管指征为心跳呼吸暂停、有返流急诊气管插管指征为心跳呼吸暂停、有返流误吸可能、氧合或通气不足，存在或预计将误吸可能、氧合或通气不足，存在或预计将会出现气道梗阻。

会出现气道梗阻。

禁忌症禁忌症在紧急状态下或急症时，如患者心跳骤停，在紧急状态下或急症时，如患者心跳骤停，气道管理极为重要，因此很少有气管插管的气道管理极为重要，因此很少有气管插管的禁忌症。

在部分气管横断时，直接喉镜下气禁忌症。

在部分气管横断时，直接喉镜下气管插管是相对禁忌的，因为此操作程序将会管插管是相对禁忌的，因为此操作程序将会导致完全的气管横断和气道不能维持通气。

导致完全的气管横断和气道不能维持通气。

故在这种情况下，外科手术是可能必须的。

不稳定型颈椎损伤不是气管插管的禁忌症不稳定型颈椎损伤不是气管插管的禁忌症“柠檬柠檬”法则法则（TheLEMONlaw）-美国国家急诊气道处理指南美国国家急诊气道处理指南从外部特征推测通气和插管的难易从外部特征推测通气和插管的难易Lookexternally“3-3-2”法则法则Evaluatethe3-3-2ruleMallampati分级分级（共共4级级）Mallampati是否存在气道梗阻是否存在气道梗阻Obstruction评价颈部活动度评价颈部活动度Neckmobility插管所需器材插管所需器材The7PsofRSI1.Preparation准备准备2.Pre-oxygenation预给氧预给氧3.Pretreatment预给药预给药4.Paralysisforinduction快速诱导快速诱导5.Protectionandpositioning保护和体位保护和体位6.Placementwithproof插管并验证插管并验证7.Post-intubationmanagement插管后处理插管后处理No.1Preparation准备准备气管插管前，首先应准备好必需的器材气管插管前，首先应准备好必需的器材并保证其均可正常使用，人员到位，并保证其均可正常使用，人员到位，若若情况允许，必须让病人或其家属签好知情况允许，必须让病人或其家属签好知情同意书。

情同意书。

检查套囊是否漏气。

把导管管芯插入气检查套囊是否漏气。

把导管管芯插入气管导管，保持导管正常的曲度。

切勿使管导管，保持导管正常的曲度。

切勿使管芯的末端露出导管。

管芯的末端露出导管。

No.2Pre-oxygenation预给氧预给氧若患者情况允许，可以在气管插管前预充氧，若患者情况允许，可以在气管插管前预充氧，即用无重复吸入面罩或活瓣即用无重复吸入面罩或活瓣-储气型通气面罩储气型通气面罩给病人吸入纯氧至少给病人吸入纯氧至少3分钟。

预充氧中的氧气分钟。

预充氧中的氧气可以置换出肺功能性余气量中占主要成分的可以置换出肺功能性余气量中占主要成分的氮气，以提高机体氧储备，抵消插管氮气，以提高机体氧储备，抵消插管“无通无通气期气期”的缺氧和的缺氧和CO2蓄积。

蓄积。

麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧No.3Pretreatment预给药预给药咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经易产生不良反射：

高血压、心动过速或心动过易产生不良反射：

高血压、心动过速或心动过缓甚至心跳骤停。

缓甚至心跳骤停。

病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧逼。

给插管带来了困难。

扎，牙关紧逼。

强行插管对呼吸道创伤大，并发症多。

麻醉诱导是气管插管的必须步骤麻醉诱导是气管插管的必须步骤No.4Protectionandpositioning保护和体位保护和体位修正式喉镜头位，头垫高修正式喉镜头位，头垫高10cm，肩部肩部贴于操作台面，这样可使颈椎呈伸直位，贴于操作台面，这样可使颈椎呈伸直位，颈部肌肉松弛，门齿与声门之间的距离颈部肌肉松弛，门齿与声门之间的距离缩短，咽轴线与喉轴线重叠成一线，有缩短，咽轴线与喉轴线重叠成一线，有人称此头位为人称此头位为“嗅物位嗅物位”。

在此基础上。

在此基础上再使寰枕关节部处于后伸位，利用弯型再使寰枕关节部处于后伸位，利用弯型喉镜将舌根上提，即可使三条轴线重叠喉镜将舌根上提，即可使三条轴线重叠成一线而显露声门。

成一线而显露声门。

正确的插管体位正确的插管体位在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。

易实施喉镜检查。

No.5Placementwithproof插管并验证插管并验证术者调整身体位置，与患者保持足够距离以术者调整身体位置，与患者保持足够距离以便双目直视。

用左手持喉镜沿口角右侧置入便双目直视。

用左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片移至正中位，口腔，将舌体推向左，使喉镜片移至正中位，此时可见到悬雍垂（为显露声门的第一个标此时可见到悬雍垂（为显露声门的第一个标志）；

慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍志）；

慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可看到会厌的边缘（为显露声门上提喉镜，可看到会厌的边缘（为显露声门的第二标志）；

第三标志为双侧杓状软骨突的第二标志）；

第三标志为双侧杓状软骨突的间隙。

看到第三标志后，上提喉镜，即可的间隙。

看到第三标志后，上提喉镜，即可看到声门裂隙。

看到声门裂隙。

气管导管的深度气管导管的深度导管尖端在气管的导管尖端在气管的中段，距离隆突中段，距离隆突4cm。

男性：

门齿不超过男性：

门齿不超过22cm；

女性：

21cm。

儿童：

双唇儿童：

双唇12cm+（年龄年龄/2）。

No.6Placementwithproof插管并验证插管并验证导管插入气管后，应立即确诊导管确实在气管内，而导管插入气管后，应立即确诊导管确实在气管内，而不会误插在食管内。

通过呼吸囊压入气体，同时做如不会误插在食管内。

通过呼吸囊压入气体，同时做如下观察即可做出确诊：

下观察即可做出确诊：

两侧腋中线听诊肺呼吸音，两侧腋中线听诊肺呼吸音，双侧肺应完全一致；

双侧肺应完全一致；

观察胸廓起伏活动，双侧应均观察胸廓起伏活动，双侧应均匀一致；

匀一致；

气管插管后，前六次呼吸能连续监测到呼气管插管后，前六次呼吸能连续监测到呼出的二氧化碳。

上述指标都属正常时，即可确定气管出的二氧化碳。

上述指标都属正常时，即可确定气管导管位置正确，导管误入食管或深入支气管可以排除。

导管位置正确，导管误入食管或深入支气管可以排除。

气管导管被插入右侧主支气管，正压通气时只有一侧气管导管被插入右侧主支气管，正压通气时只有一侧胸廓起伏和呼吸音，需及时拔出导管少许加以调整，胸廓起伏和呼吸音，需及时拔出导管少许加以调整，直至双侧呼吸音对称和双侧胸廓同时起伏方称满意。

直至双侧呼吸音对称和双侧胸廓同时起伏方称满意。

No.7Post-intubationmanagement插管后处理插管后处理证实气管插管在合适位置，随即把导管证实气管插管在合适位置，随即把导管妥善固定在患者头部。

可使用气管内插妥善固定在患者头部。

可使用气管内插管固定器来固定导管（可防止导管意外管固定器来固定导管（可防止导管意外移位）。

移位）。

也可以使用胶带或布质的气管插管固定也可以使用胶带或布质的气管插管固定带。

带。

镇定药的使用和手的约束也可以用来防镇定药的使用和手的约束也可以用来防止患者不慎拔出导管。

止患者不慎拔出导管。

注意事项注意事项1.显露声门是气管内插管术的关键，操作要显露声门是气管内插管术的关键，操作要迅速正确，必须根据解剖标志循序推进喉镜迅速正确，必须根据解剖标志循序推进喉镜片，防止顶端推进过深或太浅。

片，防止顶端推进过深或太浅。

2.应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端，应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，利用支点，利用“翘翘”的手法，否则极易碰落门的手法，否则极易碰落门齿。

齿。

注意事项注意事项3.导管插入声门必须轻柔，最好采用旋转导导管插入声门必须轻柔，最好采用旋转导管作推进的手法，避免使用暴力；

如遇阻挡，管作推进的手法，避免使用暴力；

如遇阻挡，可能为声门下狭窄（漏斗喉）或导管过粗所可能为声门下狭窄（漏斗喉）或导管过粗所致，应更换较细的导管，切忌勉强硬插管。

致，应更换较细的导管，切忌勉强硬插管。

4.肥胖、颈短、或喉结过高的病人，有时喉肥胖、颈短、或喉结过高的病人，有时喉头虽已显露，但无法看清声门，此时可请助头虽已显露，但无法看清声门，此时可请助手按压喉结部位，可能有助于看清声门，或手按压喉结部位，可能有助于看清声门，或利用导管芯将导管塑成利用导管芯将导管塑成L形，用导管前端挑起形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。

会厌，施行盲探插管。

注意事项注意事项5.插管完成后，要核对导管的插入深度，并插管完成后，要核对导管的插入深度，并要及时判断是否有误插入食管的可能性。

两要及时判断是否有误插入食管的可能性。

两肺呼吸音左、右、上、下均匀一致，挤压贮肺呼吸音左、右、上、下均匀一致，挤压贮气囊两侧胸廓同时均匀抬起，无上腹部膨隆，气囊两侧胸廓同时均匀抬起，无上腹部膨隆，提示导管位置合适，否则表示导管已经进入提示导管位置合适，否则表示导管已经进入一侧总支气管或误入食管，必须立即调整或一侧总支气管或误入食管，必须立即调整或重插。

重插。

6.随时吸出气管内分泌物，一次吸痰时间不应随时吸出气管内分泌物，一次吸痰时间不应超过超过20s，吸痰应严格掌握无菌操作技术。

吸痰应严格掌握无菌操作技术。

1993年年ASA从临床应用的角度创造了困难气道的定义从临床应用的角度创造了困难气道的定义困难气道