正常产褥异常产褥徐焕PPT推荐.ppt

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产褥期处理n第四节：

产褥期保健第四节：

产褥期保健概念：

概念：

从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外外恢复或接近正常未孕状态恢复或接近正常未孕状态所需的一段时所需的一段时期，称产褥期，一般规定为期，称产褥期，一般规定为66周周。

产褥期产褥期（puerperium）第一节第一节产褥期母体变化产褥期母体变化n生殖系统的变化生殖系统的变化n乳房的变化乳房的变化n循环系统及血液的变化循环系统及血液的变化n消化系统的变化消化系统的变化n泌尿系统的变化泌尿系统的变化n内分泌系统的变化内分泌系统的变化n腹壁的变化腹壁的变化一、生殖系统的变化一、生殖系统的变化n子宫子宫n阴道阴道n外阴外阴n盆底组织盆底组织

（一）子

（一）子宫宫n子宫复旧（子宫复旧（involutionofuterus）involutionofuterus）胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。

态的过程称子宫复旧。

（11）宫体肌纤维缩复）宫体肌纤维缩复（22）子宫内膜再生）子宫内膜再生（33）子宫血管变化）子宫血管变化（44）宫颈及子宫下段的变化）宫颈及子宫下段的变化宫宫颈颈及子宫下段变化及子宫下段变化n宫颈宫颈初产妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为初产妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为“一一”字形横字形横裂（已产型）裂（已产型）n子宫下段子宫下段

（二）阴道

（二）阴道（三）外阴（三）外阴（四）盆底组织（四）盆底组织二、乳房的变化二、乳房的变化n主要变化是泌乳，包括乳汁的产生及射乳主要变化是泌乳，包括乳汁的产生及射乳n

（一）乳腺泌乳的神经体液调节

（一）乳腺泌乳的神经体液调节n

（二）影响乳汁分泌的因素

（二）影响乳汁分泌的因素n（三）母乳喂养的好处（三）母乳喂养的好处n（四）乳汁（四）乳汁产后腺垂体催乳素的合成增加，释放到循环增加下丘脑胎盘和黄体生成激素的撤退，婴儿吸吮抑制PIF和（或）刺激催乳素释放因子支持性的代谢激素胰岛素、皮质激素、甲状腺素、甲状旁腺素、生长激素乳房乳汁合成和释放到腺泡喷乳神经垂体吸吮引起催产素的合成和释放神经源性刺激催产素催乳素PIF催乳素释放因子产后乳房泌乳的激素准备产后乳房泌乳的激素准备吸吮刺激对乳汁分泌的作用：

吸吮刺激对乳汁分泌的作用：

11、吸吮刺激促进垂体释放吸吮刺激促进垂体释放PRLPRL新生儿在生后半小时内吸吮乳头：

新生儿在生后半小时内吸吮乳头：

由乳头传来的感觉信号由乳头传来的感觉信号传入神经传入神经下丘脑下丘脑抑制下丘脑多巴胺及其他抑制下丘脑多巴胺及其他PRLPRL抑制因子抑制因子PRLPRL呈脉冲式释放呈脉冲式释放促进乳汁分泌促进乳汁分泌22、反射性引起神经垂体释放缩宫素、反射性引起神经垂体释放缩宫素

（二）影响乳汁分泌的因素

（二）影响乳汁分泌的因素n吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键n不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件要条件n产妇营养产妇营养n产妇睡眠产妇睡眠n产妇情绪产妇情绪n产妇健康状况产妇健康状况（四）乳汁（四）乳汁乳汁乳汁初乳初乳过渡乳过渡乳成熟乳成熟乳分泌时间分泌时间产后产后77日日产后产后771414天天产后产后1414天天性状性状淡黄色，质稠淡黄色，质稠白色白色成分成分含较多有形物含较多有形物质，较多蛋白质，较多蛋白质及矿物质，质及矿物质，脂肪及乳糖含脂肪及乳糖含量较少量较少蛋白质含量减少，蛋白质含量减少，脂肪和乳糖含量脂肪和乳糖含量逐渐增多逐渐增多蛋白质蛋白质2-3%2-3%，脂，脂肪肪4%4%，糖类，糖类8-9%8-9%，无机盐，无机盐0.4-0.4-0.5%0.5%，维生素，维生素三、循环系统及血液的变化三、循环系统及血液的变化n血容量：

血容量：

产后产后7272小时内增加小时内增加15%15%25%25%产后产后2233周恢复至未孕状态周恢复至未孕状态n高凝状态：

高凝状态：

产后产后3344周内降至正常周内降至正常n血液的变化血液的变化RBCRBC、HGBHGB：

WBCWBC：

PLTPLT：

RBCRBC沉降率：

沉降率：

四、消化系统的变化四、消化系统的变化n口渴，喜进流食或半流食口渴，喜进流食或半流食n胃酸中盐酸分泌减少胃酸中盐酸分泌减少n妊娠期胃肠肌张力及蠕动力减弱妊娠期胃肠肌张力及蠕动力减弱n易便秘易便秘五、泌尿系统的变化五、泌尿系统的变化n妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出n妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张n尿中氨基酸、肌苷、肌酸增加尿中氨基酸、肌苷、肌酸增加n残余尿增加及尿潴留：

残余尿增加及尿潴留：

六、内分泌系统的变化六、内分泌系统的变化n分娩后，分娩后，EE、PP急剧下降，急剧下降，n胎盘生乳素骤降，胎盘生乳素骤降，nPRLPRL：

哺乳产妇：

于产后下降，但仍高于非孕水平，吸吮乳汁时催乳激于产后下降，但仍高于非孕水平，吸吮乳汁时催乳激素明显增高素明显增高不哺乳产妇：

不哺乳产妇：

产后产后22周降至非孕水平周降至非孕水平n月经复潮：

月经复潮：

661010周周哺乳产妇：

延迟或哺乳期一直不来潮延迟或哺乳期一直不来潮n排排卵：

卵：

平均平均1010周周哺乳产妇：

4466个月个月七、腹壁的变化七、腹壁的变化第二节第二节产褥期临床表现产褥期临床表现

（一）体温、脉搏、呼吸、血压

（一）体温、脉搏、呼吸、血压

（二）子宫复旧

（二）子宫复旧（三）产后宫缩痛（三）产后宫缩痛（四）恶（四）恶露露（LochiaLochia）（五）褥汗五）褥汗

（一）体温、脉搏、呼吸、血压

（一）体温、脉搏、呼吸、血压n体温：

体温：

n脉搏：

脉搏：

n呼吸：

呼吸：

n血压血压：

（二）子宫复旧

（二）子宫复旧（三）产后宫缩痛（三）产后宫缩痛（afterpainsafterpains）n在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛n产后产后1122日出现，持续日出现，持续2233日自然消失日自然消失n经产妇多见经产妇多见n剖宫产产妇多见剖宫产产妇多见n哺乳时加重（哺乳时反射性缩宫素分泌增多）哺乳时加重（哺乳时反射性缩宫素分泌增多）（四）恶（四）恶露露（LochiaLochia）产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排膜）的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露出，称恶露11血性恶露血性恶露（lochialochiarubrarubra）22浆液恶露浆液恶露（lochialochiaserosaserosa）33白色恶露白色恶露（lochialochiaalbaalba）正常恶露性状正常恶露性状血性恶露血性恶露浆液恶露浆液恶露白色恶露白色恶露持续时间持续时间产后最初产后最初33日日产后产后441414天天产后产后1414天后天后颜颜色色红色红色淡红色淡红色白色白色内容物内容物大量血液、少大量血液、少量胎膜、坏量胎膜、坏死蜕膜死蜕膜少量血液、较多坏少量血液、较多坏死蜕膜、宫腔渗死蜕膜、宫腔渗出液，宫颈粘液、出液，宫颈粘液、细菌细菌坏死退化蜕膜、表皮细坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细胞、大量白细胞和细菌等菌等恶露量及持续时间恶露量及持续时间n正常恶露有血腥味，无臭味，正常恶露有血腥味，无臭味，n持续持续4466周周n总量总量250250500ml500ml，个体差异较大个体差异较大n若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长，并有臭味续时间延长，并有臭味。

（五）褥汗（五）褥汗n产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液n夜间睡眠和初醒时明显n产后1周内自行好转第三节第三节产褥期处理产褥期处理n产后产后22小时内的处理小时内的处理n饮食饮食n警惕产后尿潴留警惕产后尿潴留n重视便秘重视便秘n观察子宫复旧及恶露观察子宫复旧及恶露n会阴处理会阴处理n乳房护理乳房护理n观察情绪变化观察情绪变化产后产后22小时处理小时处理n产后产后22小时小时内极易发生严重并发症如产后出血、内极易发生严重并发症如产后出血、子痫、产后心力衰竭等，应在产室严密观察，子痫、产后心力衰竭等，应在产室严密观察，此期及时发现异常及进行处理非常重要此期及时发现异常及进行处理非常重要n严密观察血压、脉搏严密观察血压、脉搏n严密观察阴道出血量：

弯盘收集严密观察阴道出血量：

弯盘收集n严密观察子宫收缩情况，注意宫底高度、膀胱严密观察子宫收缩情况，注意宫底高度、膀胱充盈否充盈否n如发现宫缩乏力如发现宫缩乏力按摩、宫缩剂按摩、宫缩剂n如阴道流血不多，但宫缩不良，宫底上升如阴道流血不多，但宫缩不良，宫底上升宫腔积血宫腔积血挤压宫底排出积血、宫缩剂挤压宫底排出积血、宫缩剂n肛门坠胀感肛门坠胀感阴道后壁血肿阴道后壁血肿肛查确诊、肛查确诊、处理处理n协助产妇首次哺乳协助产妇首次哺乳n产后产后22小时一切正常小时一切正常送回病室，注意巡送回病室，注意巡视视腹壁子宫按摩法腹壁子宫按摩法腹部腹部-阴道双手压迫子宫法阴道双手压迫子宫法饮食饮食警惕产后尿潴留警惕产后尿潴留重视便泌重视便泌观察子宫复旧及恶露观察子宫复旧及恶露子宫复旧：

子宫复旧：

恶露：

量、颜色、气味恶露：

量、颜色、气味量多，色红，持续时间长量多，色红，持续时间长腐臭味，子宫有压痛腐臭味，子宫有压痛会阴处理会阴处理乳房护理乳房护理乳房异常情况处理乳房异常情况处理n乳胀：

乳胀：

n乳汁不足：

乳汁不足：

n退奶：

退奶：

n乳头皲裂：

乳头皲裂：

观察情绪变化观察情绪变化n产妇精神极度放松产妇精神极度放松n对哺育婴儿担心对哺育婴儿担心n因身体不适所致的情绪不稳定，可表现为轻度因身体不适所致的情绪不稳定，可表现为轻度抑郁抑郁第四节第四节产褥期保健产褥期保健饮食起居饮食起居适当活动，产后健身操适当活动，产后健身操计划生育指导计划生育指导产后检查产后检查目的：

目的：

防止产后出血、感染等并发症，促进产后防止产后出血、感染等并发症，促进产后生理功能恢复生理功能恢复适当活动，产后健身操适当活动，产后健身操n有助于体力恢复、排尿及排便有助于体力恢复、排尿及排便n避免或减少静脉栓塞的发生率避免或减少静脉栓塞的发生率n能使骨盆底及腹肌张力恢复，能使骨盆底及腹肌张力恢复，n避免腹壁皮肤过度松弛避免腹壁皮肤过度松弛计划生育指导计划生育指导n产褥期禁性交产褥期禁性交n生产生产4242日后采取避孕措施：

日后采取避孕措施：

哺乳者工具避孕哺乳者工具避孕不哺乳者可药物避孕不哺乳者可药物避孕专业词汇专业词汇n产褥期产褥期（puerperium）n子宫复旧子宫复旧（involutionofuterus）n初乳初乳（colostrum）n泌乳热（泌乳热（breastfever）n恶露（恶露（lochia）n血性恶露（血性恶露（lochiarubra）n浆性恶露（浆性恶露（lochiaserosa）n白色恶露（白色恶露（lochiaalba）n子宫复旧不全（子宫复旧不全（subinvolution）异异常常产产褥褥第一节第一节产褥感染产褥感染n产褥感染产褥感染（puerperalinfection）：

指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染，发病率为6。

n产褥病率产褥病率（puerperalmorbidity）：

分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次38。

产褥病率产褥病率n产褥感染n乳腺充盈及急性乳腺炎：

常引起