核医学课件PPT文件格式下载.ppt
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1.检查床、扫描架、探测器、准直器、操作台、控制器、显示器。
2.钼锝发生器、活度仪。
3.身高体重计、心电图机、防护及通风设施。
4.工作站、打印机。
11/4/202211德国SIEMENS公司生产的双探头e.cam型SPECT11/4/20221211/4/202213三ECT的检查程序：
申请申请（部位器官，目的）-预预约约（交费后）-医师检查医师检查（病史，查体，其他检查资料）-制定检制定检查方案查方案（扫描方式，病人准备，用药类型、剂量、方式、时间）-用药用药-检查检查-图像显示及处图像显示及处理理-报告报告11/4/202214四检查方法分类：
1.静态-动态2.局部-全身3.平面-断层4.静息-负荷5.阳性-阴性6.早期-延迟（2H以后）11/4/20221599mTc：
钼锝发生器产生，物理半衰期为6.02小时，衰变发射能量为140Kev的单一射线，被广泛应用于核素显像。
1.99mTcO4-用于甲状腺、甲状旁腺显像2.99mTcMIBI用于心肌灌注显像-被动弥散方式进入心肌细胞线立体,无再分布现象.也可用于肿瘤显像3.99mTcDTPA用于肾动态血流灌注显像及GFR测定4.99mTcMDP用于骨显像11/4/2022165.99mTcSC或植酸钠用于肝脾胶体显像6.99mTcRBC消化道出血显像7.99mTcDTPA/MAA肺通气/血流灌注显像8.99mTcECD用于脑血流灌注显像131I：
主要发射线,用于显像的线只占10%,半衰期为8.04天。
1.131I-6-碘胆固醇用于肾上腺皮质显像2.131I-MIBG用于肾上腺髓质显像11/4/202217六影像检查有效辐射剂量的比较:
项目项目有效有效辐射剂量（单位：
辐射剂量（单位：
mSv）w核医学心脏检查核医学心脏检查3.1w核医学核医学骨骨检查检查3.5w核医学核医学肾肾检查检查1.6wX线线胸片胸片0.01wX线线腹片腹片1.1wX线线钡餐钡餐4.6wCT颅脑颅脑8wCT胸胸8.3wCT腹腹7.211/4/202218七ECT图像分析
（一）质量
（二）伪影（三）正常图像（四）异常图像11/4/202219
（一）质量1范围全2位置标准3结构层次清晰图像处理11/4/202220
（二）伪影1.受检者因素2.显像剂3.显像技术11/4/2022211.受检者因素
（1）体动或呼吸过大
（2）组织衰减切除的乳腺肋骨，下垂的乳房-心肝，横膈-心肌下壁（3）体内外异物（4）核素污染尿汗泪及唾液（5）体位不当（6）生理条件-甲状腺显像时哺乳期的乳腺明显显影（7）病人准备-饮水不足11/4/2022222.显像剂
（1）连续数日不用的钼锝发生器内含有多量的99Tc，造成标记率降低。
（2）标记液容量过大，需要的标记时间长，标记率降低。
3.显像技术
（1）采集时间，过早则血本底过高，靶部位对比度差。
（2）断层时步幅过大，分辨率下降，甚至产生条状伪影。
（3）色阶范围设置过窄，可导致缺损伪影。
11/4/202223（三）正常图像1对称2均匀3合理4规整5通畅11/4/202224（四）异常图像1.浓聚-热区2.稀疏或缺损-冷区11/4/202225SPECT的临床应用11/4/202226一.骨骼系统11/4/202227
（一）适应症:
1.肿瘤2.创伤和骨折3.代谢性骨病4.观察移植骨的血供和成活情况，人工关节置换后的随访。
5.急性骨髓炎,股骨头缺血坏死,关节炎的早期诊断和鉴别诊断。
6.畸形性骨炎的定位诊断及治疗后随访。
7.评价骨关节疾病的疗效。
8.骨病灶活检前的定位。
11/4/2022281.骨肿瘤1）早期发现全身任何部位的原发及转移性骨肿瘤2）肿瘤放疗野的确定及疗效评价；
3）良、恶性骨肿瘤的鉴别。
11/4/2022292创伤和骨折
（1）诊断X线平片难以发现的骨折，如肋骨及颅骨骨折等；
（2）诊断骨折是否愈合，区分新鲜与陈旧性骨折。
11/4/202230v
（二）异常图像分析：
1.放射性浓聚区-热区2.放射性稀疏区冷区3.甜面圈征4.过度显像5.闪烁现象11/4/2022313甜面圈征-中心呈显著的放射性冷区，环绕冷区的周围呈现异常放射性增高的圆环。
常见于：
1）创伤-愈合的无菌坏死骨、骨膜下血肿、外科缺陷、不愈合的骨折、不存活的移植骨、辐射治疗2）急性骨髓炎3）肿瘤-巨细胞瘤、多发骨髓瘤、源于肾癌、乳腺癌、肺癌及骨肉瘤的骨转移4）畸形性骨炎、嗜酸性肉芽肿等11/4/20223211/4/2022334过度显像-骨放射性显著的、普遍的摄取增加，多均匀对称，软组织放射性很少，肾影可缺损,又称为超级骨显像；
产生的机制可能是弥漫的反应性骨形成。
1）常见于继发性甲旁亢、前列腺、乳腺癌的骨转移2）少见于原发性甲旁亢、软骨病3）罕见于结肠、肺癌的骨转移、维生素D过多症11/4/2022345闪烁现象某些肿瘤的骨转移灶治疗后,症状明显减轻,但骨显像却见放射性浓聚增加,再治疗一段时间后,又会消退或改善的现象；
是骨愈合和修复的表现。
11/4/202235（五）异常放射性浓聚的类型及分布特点1.肿瘤1）转移瘤:
（1）多发性的无规则的放射性热区,分布以中轴骨居多，四肢骨远端较少见。
（2）少数转移瘤为孤立病灶，以中轴骨为多。
中轴骨的孤立骨显像异常，68%为转移瘤。
（3）少数转移瘤为放射性减低的凉或冷区，为溶骨性破坏改变。
（4）弥漫性骨转移，少数转移瘤可出现超级骨显像。
11/4/20223611/4/20223711/4/20223811/4/2022392）原发骨肿瘤：
（1）良、恶性骨肿瘤的鉴别：
A骨显像图：
病变区放射性摄取正常或轻度增加，多为良性，放射性摄取强烈或明显增加，多为恶性。
但此法特异性差，仅为61%。
B三相骨显像：
血流灌注相和血池相上，恶性骨肿瘤部位为血供增加或高血供，患/健侧计数值明显增高，TF值也增高。
【TF=（24h患/健侧计数值）/（4h患/健侧计数值）】。
而良性骨肿瘤部位血供正常或轻度增加，患/健侧计数值及TF值稍增高。
此法鉴别的准确率约80%。
11/4/202240C地塞米松介入延迟骨显像：
3h显像结束后口服地塞米松6.75mg，24h骨显像前分3次服完，24h骨显像。
计算24h/3h放射性摄取比值RUR。
RUR1.22者为恶性，否则良性。
此法判断恶性肿瘤的灵敏度、特异性、准确性分别为81.5%、87.5%、83.1%。
D肿瘤MIBI阳性显像：
恶性肿瘤区放射性高度浓聚；
良性者放射性浓聚不明显。
11/4/20224111/4/202242
（2）恶性骨肿瘤：
A成骨肉瘤:
病变部位放射性高度浓聚，且分布不均，热区中可见到冷的斑块，骨轮廓常变形。
显像主要目的探查远端的骨转移，而非了解局部病灶。
B软骨肉瘤：
浓密的斑片状放射性摄取，与成骨肉瘤鉴别困难。
C尤文氏肉瘤：
骨干或干骺端及软组织内放射性浓聚，分布较均匀。
D多发骨髓瘤：
病灶以多发为主，单纯热区占2/3，热区合并冷区占1/3，其中颅骨和髂骨的病灶中央放射性缺损而周围为环形的放射性增高，呈典型的轮圈征。
11/4/202243（3）良性骨肿瘤：
A骨样骨瘤：
典型表现为放射性异常浓聚，并且可有双密度表现，即放射性活性增加区与另一更小更浓的病灶重叠在一起。
骨显像对骨样骨瘤有很高的灵敏度，骨显像正常，基本上可以排除骨样骨瘤。
B骨纤维结构不良:
又称为骨纤维瘤、骨纤维异常增殖症。
单一骨骼或多骨多发,以局限于一侧肢体骨骼为主的明显的放射性浓聚，且异常浓聚区与受累长骨横径一致，一般不累及骨端，好发于年轻人。
本病需与Paget病鉴别。
11/4/2022442骨创伤：
1）骨折：
（1）胸骨、骶骨、肩胛骨、手足骨处的骨折诊断帮助较大。
（2）骨折后骨显像异常的出现与其病程密切相关。
分三期A急性期，创伤后24周，局部放射性呈弥散性的增加，其中可见一线形活性影像。
B亚急性期，大约持续812周，局部线形影像放射性最浓。
11/4/202245C愈合期，放射性浓度缓慢而稳定的减少直至最终转为正常。
（3）新旧骨折鉴别：
新近的骨折显示强烈的摄取，而陈旧的骨折放射性摄取正常或轻度增加。
（4）骨折不愈合，骨碎片区放射性聚集普遍减少，或骨折部位的放射性缺损。
11/4/2022462）骨移植；
术后行骨扫描，可检测移植骨的血供和成活状况。
移植骨术后能摄取MDP，即可提示移植骨存活，其血供较理想。
（1）异体骨和不带血管的自体骨移植，早期呈缺损，后期存活骨可呈弥漫性摄取增加。
（2）带血管移植骨，成活时，在术后一周的血流相和血池相上高于健侧，第2周浓聚最明显，至第8周恢复正常。
移植骨未成活，则摄取明显减少，乃至无摄取，并一直持续存在。
11/4/2022473股骨头缺血坏死：
MRI是首选方法，次为骨显像。
早期，局部血供减少，骨显像呈放射性摄取减少的冷区；
中期，缺损区周围有浓聚反应；
晚期，放射性呈现异常浓聚。
11/4/2022484代谢性骨病代谢性骨病:
1）代谢性显像特征：
（1）中轴骨、长骨、关节周围、颅骨和下颌骨摄取增高；
（2）肋软骨连接处放射性增高呈珠状，连成一串成为念珠征；
（3）胸骨柄和胸骨体侧缘摄取增加形成领带胸骨；
（4）肾影变淡甚至消失。
11/4/2022492）常见代谢性骨病）常见代谢性骨病
（1）热髌征）热髌征
（2）骨质疏松）骨质疏松（3）骨质软化）骨质软化（4）肾性骨营养不良综合症）肾性骨营养不良综合症（5）原发性甲旁亢）原发性甲旁亢（6）Pagets病病11/
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