杨世昌+变态心理学诊断与研究方法(2010级研究生课程)PPT资料.ppt

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对疾病的诊断过程是一个严谨的思维论证过程，常涉及一系列的诊断行为。

n诊断行为是指医师在对疾病认识、判断、决策和验证等过程中所采取的一些活动。

Whatisdiagnosisbehavior？

n精神科诊断行为:

（including）采集病史；

精神状况检查；

体格检查；

实验室检查；

特殊检查。

影响诊断的因素（AffectFactor）n原因（Cause）所收集的资料来源不同；

医生所使用的术语和对术语含意的理解不同；

精神疾病本身存在“同病异症”、“异病同症”；

交谈检查的方法不同；

所采用的疾病分类法和诊断标准不同。

n解决办法（ResolutionMethods）提高疾病诊断水平和可靠性，制定诊断标准；

（总结经验，会诊制度，病例讨论制度，撰写经验论文）还编制了标准化精神检查工具和计算机诊断系统；

常用诊断标准常用诊断标准CCMD-3DSM-ICD-10中国中国CCMDCCMD33的诊断标准的诊断标准nChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisorders（2001）n包括：

包括：

症状标准症状标准严重标准严重标准病程标准病程标准排除标准排除标准美国美国DSMDSM多轴诊断系统多轴诊断系统nDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,DSM-VI（1994，2000）AxisIClinicaldisordersAxisIIPersonalitydisorders,mentalretardationAxisIIIGeneralmedicalconditionsAxisIVPsychosocialandenvironmentalproblemsAxisVGlobalassessmentoffunctioning世界卫生组织世界卫生组织ICD-10ICD-10的诊断标准的诊断标准nInternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedProblemsnICD-10（1992）包括各科疾病，第五章为精神障包括各科疾病，第五章为精神障碍碍nCCMD系统在许多方面于系统在许多方面于ICD系统相似系统相似精神疾病诊断步骤（DiagnosisProcedure）n收集资料（CollectData）收集完整准确的病史；

系统的体格检查及精神状况检查；

实验室检查以及其他特殊辅助检查。

n分析资料（AnalyseData）分析资料，做出初步诊断，是指对所收集到的各类临床资料进行归纳、整理，去伪存真，抓住主要矛盾，加以综合、分析和推理。

通过现象来探讨其本质，从而得出初步诊断印象（impression）。

精神疾病诊断步骤（diagnosisprocedure）n在实践中验证诊断（Testing）疾病是一个不断演变、发展的过程，一些症状可能在初步诊断时尚未充分表现出来，而另一些症状可能迅速消失了，或由于客观技术条件所限，还可能由于临床医生的主观性和片面性，使得初步诊断可能不够完善，需在临床实践中不断补充或更正。

注意临床表现的现象和症状的本质。

临床诊断的思维逻辑（forexample）1.关于智力量表的评估划界分哪项是错误的A.8470是边界智力B.6950是轻度低下C.4935是中度低下D.3420是重度低下E.15以下是极重度低下答案：

E解析：

精神疾病的诊断思路（strategy）n精神障碍的诊断遵循“梯级诊断”的原则。

n良好的诊断思路，一般可以分为三步。

第一步确定是否患病；

第二步确定是否为其他科的疾病；

第三步确定患哪种精神科疾病。

（山西某病例）n临床上要避免来一个就诊者就考虑是精神科的什么疾病的思维方式。

梯级诊断n首先考虑是否为“器质性精神障碍”：

包括脑器质性精神障碍n躯体疾病所致的精神障碍如：

躯体感染所致的精神障碍、结缔组织疾病所致的精神障碍等；

有无精神活性物质以及其他治疗性药物所致精神障碍，如药物酒精的滥用、激素的长期应用、高血压治疗过程中是否采用钙离子拮抗剂（盐酸氟桂嗪）以及去甲肾上腺素耗竭剂（利血平）等。

梯级诊断n“功能性精神障碍”如精神分裂症、心境障碍、神经症等。

在诊断功能性精神障碍的过程中，首先要考虑精神病性（有幻觉、妄想、现实检验能力丧失等）的精神分裂症、心境障碍n神经症。

35初步诊断初步诊断对来访者一般心理健康水平进行分析：

对来访者一般心理健康水平进行分析：

目的：

11.发现来访者心理结构中的强、弱势因素。

发现来访者心理结构中的强、弱势因素。

22.依据判断，预测矫治效果。

依据判断，预测矫治效果。

操作步骤：

11.应用应用应用应用“心理健康水平评估的十项标准心理健康水平评估的十项标准心理健康水平评估的十项标准心理健康水平评估的十项标准”来评估来评估来评估来评估22.选择有效的测评工具对问题进行量化评估。

选择有效的测评工具对问题进行量化评估。

初步诊断初步诊断nn在上级心理咨询师帮助下形成诊断在上级心理咨询师帮助下形成诊断在上级心理咨询师帮助下形成诊断在上级心理咨询师帮助下形成诊断nn操作步骤：

将三份书面报告提交心理咨询师将三份书面报告提交心理咨询师将三份书面报告提交心理咨询师将三份书面报告提交心理咨询师,讨论报告讨论报告讨论报告讨论报告,接受指导接受指导接受指导接受指导,形成诊断：

形成诊断：

1.1.来访者的临床表现，自我评述，所获资料的分来访者的临床表现，自我评述，所获资料的分来访者的临床表现，自我评述，所获资料的分来访者的临床表现，自我评述，所获资料的分析与结果。

析与结果。

2.2.来访者心理障碍的原因。

来访者心理障碍的原因。

3.3.对来访者心理健康状态的初步印象与理由对来访者心理健康状态的初步印象与理由对来访者心理健康状态的初步印象与理由对来访者心理健康状态的初步印象与理由初步诊断注意事项初步诊断注意事项nn咨询是指导意见与咨询员出现分歧时，双方应咨询是指导意见与咨询员出现分歧时，双方应咨询是指导意见与咨询员出现分歧时，双方应咨询是指导意