护理课件-股骨颈骨折病人的护理PPT课件下载推荐.ppt

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一般因严重的外伤，如车祸或高处坠外伤，如车祸或高处坠落伤等。

落伤等。

三、股骨颈骨折分类三、股骨颈骨折分类按骨折线分类按骨折线分类按移位程度分类（按移位程度分类（Garden）嵌插型骨折嵌插型骨折分类v按骨折线部位分类：

头下骨折头下骨折-易坏死易坏死1经颈骨折经颈骨折-易坏死易坏死2基底骨折基底骨折-较易愈合较易愈合3按移位程度分（按移位程度分（Garden）v不完全骨折不完全骨折v无移位的完全骨折无移位的完全骨折v部分移位的完全骨折部分移位的完全骨折v完全移位的完全骨折完全移位的完全骨折嵌插型骨折嵌插型骨折v承受暴力而骨折时骨折线接近水承受暴力而骨折时骨折线接近水平，患者仍可行走，疼痛轻，称平，患者仍可行走，疼痛轻，称嵌插型嵌插型v暴力持续或不恰当的治疗，嵌插暴力持续或不恰当的治疗，嵌插会变成分离，骨折线也变成接近会变成分离，骨折线也变成接近垂直垂直症状和体征1、畸形、畸形2、疼痛、疼痛3、肿胀、肿胀4、功能障碍、功能障碍5、患肢缩短、患肢缩短五、治疗五、治疗保守治疗保守治疗:

皮牵引皮牵引骨牵引骨牵引手术治疗手术治疗:

内固定内固定股骨头置换股骨头置换全髋关节置换全髋关节置换皮牵引皮牵引v适应症适应症不完全骨折不完全骨折外展嵌插骨折外展嵌插骨折v时间时间6-8周周解除牵引后扶拐下地解除牵引后扶拐下地骨折愈合后可弃拐行走骨折愈合后可弃拐行走内固定内固定空心钉空心钉DHS内固定空心钉固定股骨头置换术股骨头置换术适应症适应症v65岁以上的病人，头下型骨折移位明显，愈合有困难，不能岁以上的病人，头下型骨折移位明显，愈合有困难，不能耐受长期卧床耐受长期卧床v髋臼没有病损，股骨头缺血坏死范围大，其他手术不能修复髋臼没有病损，股骨头缺血坏死范围大，其他手术不能修复的的全髋关节置换术全髋关节置换术v适应症适应症v全髋关节置换术后并发症全髋关节置换术后并发症全髋关节置换术适应症全髋关节置换术适应症v全髋关节置换术适用于几乎所有患髋关节疾病全髋关节置换术适用于几乎所有患髋关节疾病而引起慢性不适和显著功能障碍的病人。

然而而引起慢性不适和显著功能障碍的病人。

然而在年轻病人中这并非解决髋关节疼痛的唯一手在年轻病人中这并非解决髋关节疼痛的唯一手术方式术方式v以往认为以往认为60-75岁最适合行全髋关节置换术，岁最适合行全髋关节置换术，现在高龄本身并非手术禁忌症现在高龄本身并非手术禁忌症v保守治疗的护理保守治疗的护理v手术治疗的护理手术治疗的护理保保守守治治疗疗护护理理v1.体位体位v2.牵引的护理牵引的护理v3.观察局部血运皮温观察局部血运皮温v4.预防压疮预防压疮v5.功能锻炼功能锻炼v6.有效咳嗽排痰有效咳嗽排痰v7.注意三不：

不过度负重，不做盘腿动作，不坐矮凳注意三不：

不过度负重，不做盘腿动作，不坐矮凳体位体位v牵引需采取中立、患肢外展牵引需采取中立、患肢外展2030、内收、内收的位置。

患足需中立位。

限制患肢外旋位置。

的位置。

避免被褥压在牵引装置上，以免影响牵引效避免被褥压在牵引装置上，以免影响牵引效果。

为防止患肢外旋可同时穿果。

为防止患肢外旋可同时穿丁丁字鞋。

字鞋。

牵引的护理牵引的护理v皮牵引重量不宜超过皮牵引重量不宜超过5kg；

v骨牵引者，（骨牵引者，

（1）患者取仰卧位，躯干、骨盆及下肢在同一）患者取仰卧位，躯干、骨盆及下肢在同一轴线上，患肢外展轴线上，患肢外展2030，患足呈中立位，防止内外旋转，患足呈中立位，防止内外旋转;

其牵引重量视情况适当调节，维持量一般为体重的其牵引重量视情况适当调节，维持量一般为体重的1/7。

牵。

牵引重量不宜超过引重量不宜超过20kg

（2）预防骨牵引针眼感染）预防骨牵引针眼感染保持针眼保持针眼干燥、清洁，针眼处不需覆盖任何敷料，每日用干燥、清洁，针眼处不需覆盖任何敷料，每日用75%酒精滴酒精滴针眼针眼2次，针眼处有分泌物或痂皮需用消毒棉签将其擦去防次，针眼处有分泌物或痂皮需用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓。

在牵引期间鼓励患者早期功能锻炼，预防肌肉止痂下积脓。

在牵引期间鼓励患者早期功能锻炼，预防肌肉萎缩及深部组织静脉炎。

萎缩及深部组织静脉炎。

6-8周后去掉牵引，可练习抬腿，周后去掉牵引，可练习抬腿，自由活动患肢。

并继续逐日练习股四头肌收缩等活动。

如果自由活动患肢。

如果肌力好，可适当扶拐下床锻炼，患肢不负重。

肌力好，可适当扶拐下床锻炼，患肢不负重。

v3个月左右复查个月左右复查X线片，遵医嘱指导后可下地活动。

线片，遵医嘱指导后可下地活动。

预防褥疮v规范细致的护理是预防出现褥疮的根本措施。

规范细致的护理是预防出现褥疮的根本措施。

v卧气垫床，定时翻身，一般卧气垫床，定时翻身，一般2h翻身一次。

翻身一次。

v注意保持患者身体皮肤及床铺的整洁、干燥及平整。

注意保持患者身体皮肤及床铺的整洁、干燥及平整。

v对于受压骨性突出部位，可进行按摩，以促进局部对于受压骨性突出部位，可进行按摩，以促进局部血液循环，同时可选择柔软物将其垫起，以减缓局血液循环，同时可选择柔软物将其垫起，以减缓局部压力。

部压力。

v对骨折后不便翻身的，应定时对受压部位进行手法对骨折后不便翻身的，应定时对受压部位进行手法按摩，一旦发现受压部位发红，应引起注意，可行按摩，一旦发现受压部位发红，应引起注意，可行局部热敷，酒精擦拭及理疗，但对感觉障碍的应避局部热敷，酒精擦拭及理疗，但对感觉障碍的应避免烫伤。

免烫伤。

预防坠积性肺炎预防坠积性肺炎v术后应鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，术后应鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，指导扩胸运动，摄取足够的水分。

指导扩胸运动，摄取足够的水分。

v使用拍背辅助咳嗽排痰及雾化吸入等方法清使用拍背辅助咳嗽排痰及雾化吸入等方法清理呼吸道保持通畅。

保持口腔清洁。

理呼吸道保持通畅。

预防尿路感染预防尿路感染v留置尿管期间，要保持尿管通畅，观察尿液的颜色、留置尿管期间，要保持尿管通畅，观察尿液的颜色、量。

量。

v尿管平时夹闭，患者感到有尿意时开放，嘱患者多尿管平时夹闭，患者感到有尿意时开放，嘱患者多饮水，保持外阴清洁，会阴护理饮水，保持外阴清洁，会阴护理2次次/d。

v尿管留置时间不宜过长，一般尿管留置时间不宜过长，一般4872h便可拔管。

便可拔管。

预防便秘预防便秘v由于卧床时间长，活动受限，肠蠕动慢，加之蔬菜由于卧床时间长，活动受限，肠蠕动慢，加之蔬菜水果吃的少，床上排便不习惯等因素，极易发生便水果吃的少，床上排便不习惯等因素，极易发生便秘。

秘。

v向患者讲解床上排便及多吃粗纤维的食物，多饮水。

向患者讲解床上排便及多吃粗纤维的食物，多饮水。

v每日顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，协助患者养成每日顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，协助患者养成饭后半小时排便的习惯，保持大便通畅。

饭后半小时排便的习惯，保持大便通畅。

髋关节置换术的手术护理髋关节置换术的手术护理v一一.术前护理术前护理v二二.术后护理术后护理v三三.出院指导出院指导术前护理术前护理v

（1）患者准备：

做好辅助检查、如血尿便常规、出）患者准备：

做好辅助检查、如血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、凝血时间、肝肾功能、心电图、x线片等。

常规备线片等。

常规备血、做皮试。

要求吸烟者禁烟血、做皮试。

要求吸烟者禁烟（1周周），指导患者进行，指导患者进行引体向上运动及床上排便，将教会下肢功能锻炼、引体向上运动及床上排便，将教会下肢功能锻炼、关节活动方法以及正确使用拐杖，设法消除患者过关节活动方法以及正确使用拐杖，设法消除患者过度紧张恐惧心理。

拟定合理护理计划。

评估全身情度紧张恐惧心理。

评估全身情况。

肥胖患者术前应劝其减轻体重，因过度肥胖的况。

肥胖患者术前应劝其减轻体重，因过度肥胖的患者术后增加出血、脱位的几率，避免患肢肌肉注患者术后增加出血、脱位的几率，避免患肢肌肉注射。

射。

v

（2）心理护理：

针对疾病做好知识宣教，向）心理护理：

针对疾病做好知识宣教，向患者及家属讲解手术目的、必要性、预后效患者及家属讲解手术目的、必要性、预后效果。

通过介绍同种病例治愈的例子，介绍手果。

通过介绍同种病例治愈的例子，介绍手术专家，让患者与病区内同类患者交谈等方术专家，让患者与病区内同类患者交谈等方法，增强患者治愈疾病的信心和决心，取得法，增强患者治愈疾病的信心和决心，取得患者及家属的配合。

患者及家属的配合。

术前护理术前护理术前护理术前护理v（3）严密观察病情变化：

对合并有心脑血管）严密观察病情变化：

对合并有心脑血管疾病及其其他内科疾病的患者，术前应请相疾病及其其他内科疾病的患者，术前应请相关内科会诊，给予相关治疗，控制症状，待关内科会诊，给予相关治疗，控制症状，待稳定后进行手术治疗。

术前须做皮牵引、骨稳定后进行手术治疗。

术前须做皮牵引、骨牵引的患者，应注意观察皮牵引皮肤是否有牵引的患者，应注意观察皮牵引皮肤是否有水泡，骨牵引针眼有无出血及发红现象，患水泡，骨牵引针眼有无出血及发红现象，患肢远端的血液循环情况，发现异常，及时报肢远端的血液循环情况，发现异常，及时报告医师，给予相应处理。

告医师，给予相应处理。

术前护理术前护理v（4）术前训练指导：

为防止术后并发症的发）术前训练指导：

为防止术后并发症的发生，术前应指导患者屈伸踝关节和足趾关节生，术前应指导患者屈伸踝关节和足趾关节运动，做大腿及臀部肌肉训练，以预防深静运动，做大腿及臀部肌肉训练，以预防深静脉血栓的形成、关节僵硬和肌肉萎缩。

指导脉血栓的形成、关节僵硬和肌肉萎缩。

指导患者学会做扩胸运动和深呼吸，以增加肺活患者学会做扩胸运动和深呼吸，以增加肺活量，防止术后坠积性肺炎，同时，训练患者量，防止术后坠积性肺炎，同时，训练患者床上大小便，以适应术后生活。

床上大小便，以适应术后生活。

饮食指导饮食指导v应多食与骨折修复关系密切的钙、磷、维生应多食与骨折修复关系密切的钙、磷、维生素素C、维生素、维生素D且易于消化的食物，如豆类、且易于消化的食物，如豆类、鱼、瘦肉、牛奶、水果、蔬菜等，加强营养，鱼、瘦肉、牛奶、水果、蔬菜等，加强营养，有利于骨折愈合。

有利于骨折愈合。

术后护理术后护理v1.观察病情变化监测生命体征观察病情变化监测生命体征v2.患肢护理患肢护理v3.引流管的护理引流管的护理v4.饮食指导饮食指导v5.预防并发症预防并发症v6.功能锻炼功能锻炼预防并发症预防并发症v1.出血出血v2.深静脉栓塞深静脉栓塞v3.感染感染v4.假体脱位假体脱位v5.假体松动假体松动观察病情变化监测生命体征观察病情变化监测生命体征v回病房后以回病房后以“轻、缓、平轻、缓、平”原则将患者移至床上，原则将患者移至床上，观察伤面是否有渗血、渗液，体温超过观察伤面是否有渗血、渗液，体温超过38.5以上，以上，提示有感染的可能，应及时报告医师及早处理。

术提示有感染的可能，应及时报告医师及早处理。

术后禁食后禁食6h，头偏向一侧，注意患者的意识状态，如，头偏向一侧，注意患者的意识状态，如患者出现躁动，给予肢体制动，观察患肢末梢血液患者出现躁动，给予肢体制动，观察患肢末梢血液循环及皮肤的温度、感觉、足趾运动，保持关节的循环及皮肤的温度、感觉、足趾运动，保持关节的稳定，观察术后引流管的情况，发现异常及时告知稳定，观察术后引流管的情况，发现异常及时告知医师，及时给予处理。

医师，及时给予处理。

患肢的护理患肢的护理v保持患肢的功能位，正确变换体位可防止出现术后并发症，保持患肢的功能位，正确变换体位可防止出现术后并发症，为患者早日康复奠定基础。

患肢的功能位是指，既可固定关为患者早日康复奠定基础。

患肢的功能位是指，既可固定关节，又利于减轻切口张力，减轻疼痛，方便肢体活动和利于节，又