感染性心内膜炎2010PPT文件格式下载.ppt

感染性心内膜炎2010PPT文件格式下载.ppt

《感染性心内膜炎2010PPT文件格式下载.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《感染性心内膜炎2010PPT文件格式下载.ppt（27页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

葡萄球菌：

25%25%nn急性：

金黄色葡萄球菌急性：

金黄色葡萄球菌nn亚急性：

草绿色链球菌亚急性：

草绿色链球菌自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎nn发病机制nn亚急性：

占亚急性：

占2/32/3nn因素因素nn血液动力学：

血液动力学：

nn器质性心脏病器质性心脏病nn心瓣膜病：

二尖瓣、主动脉瓣心瓣膜病：

二尖瓣、主动脉瓣nn先天性心脏病：

室缺、动脉导管未闭先天性心脏病：

室缺、动脉导管未闭nn赘生物位置赘生物位置nn高速射流和湍流的下游高速射流和湍流的下游nn高速射流冲击心脏和大血管的内膜高速射流冲击心脏和大血管的内膜自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎nn发病机制nn因素因素nn非细菌性血栓性心内膜病变非细菌性血栓性心内膜病变nn短暂性菌血症短暂性菌血症nn细菌感染无菌性赘生物细菌感染无菌性赘生物自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎nn病理nn心内感染和局部扩散心内感染和局部扩散nn赘生物碎片脱落至栓塞赘生物碎片脱落至栓塞nn血源性播散血源性播散nn免疫系统激活免疫系统激活nn脾肿大脾肿大nn肾小球肾炎肾小球肾炎nn关节炎、心包炎和微血管炎关节炎、心包炎和微血管炎自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎nn临床表现nn发热发热nn最常见最常见nn弛张性低热，一般弛张性低热，一般3939，午后和晚上高，午后和晚上高nn头痛、背痛和肌肉关节痛常见头痛、背痛和肌肉关节痛常见nn心脏杂音心脏杂音nn80-85%80-85%患者可闻及心脏杂音患者可闻及心脏杂音nn基础病和基础病和/或心内膜炎导致瓣膜损害（常为关闭不全）或心内膜炎导致瓣膜损害（常为关闭不全）所致所致自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎nn临床表现nn周围体征：

非特异，不多见周围体征：

非特异，不多见微血管炎或微微血管炎或微栓塞栓塞nn瘀斑：

任何部位，锁骨以上皮肤、口腔粘膜和睑结瘀斑：

任何部位，锁骨以上皮肤、口腔粘膜和睑结膜常见膜常见nn指和趾甲下线状出血指和趾甲下线状出血nnRothRoth斑：

视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色斑：

视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色nnOslerOsler结节：

指和趾垫出现的豌豆大的痛性结节结节：

指和趾垫出现的豌豆大的痛性结节nnJanewayJaneway损害：

手掌和足底出无痛性出血斑损害：

手掌和足底出无痛性出血斑自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎nn临床表现nn动脉栓塞：

动脉栓塞：

20-40%20-40%，可发生在机体的任何部位，可发生在机体的任何部位nn感染的非特异性症状感染的非特异性症状nn脾大：

脾大：

15-50%15-50%nn贫血：

多为轻、中度，感染抑制骨髓所致贫血：

多为轻、中度，感染抑制骨髓所致nn杵状指趾杵状指趾自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎nn并发症nn心脏心脏nn心力衰竭：

最常见，瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣心力衰竭：

最常见，瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损最常发生受损最常发生nn心肌脓肿：

心脏任何部位，瓣周组织多见，可致房心肌脓肿：

心脏任何部位，瓣周组织多见，可致房室和室内传导阻滞室和室内传导阻滞nn急性心肌梗死：

主动脉瓣感染导致冠脉栓塞急性心肌梗死：

主动脉瓣感染导致冠脉栓塞nn化脓性心包炎化脓性心包炎nn心肌炎心肌炎自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎nn并发症并发症nn细菌性动脉瘤：

多无症状，搏动性肿块或破裂出血时细菌性动脉瘤：

多无症状，搏动性肿块或破裂出血时发现发现nn迁徙性脓肿迁徙性脓肿nn神经系统神经系统nn脑栓塞脑栓塞nn脑细菌性动脉瘤脑细菌性动脉瘤nn脑出血脑出血nn中毒性脑病中毒性脑病nn脑脓肿脑脓肿nn化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎nn肾脏：

大多数患者有肾损害肾脏：

大多数患者有肾损害自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎nn实验室和其他检查nn常规检查常规检查nn尿液：

常有镜下血尿和轻度蛋白尿尿液：

常有镜下血尿和轻度蛋白尿nn血液：

亚急性者正常色素型正常细胞性贫血常见，血液：

亚急性者正常色素型正常细胞性贫血常见，白细胞计数正常或轻度增高白细胞计数正常或轻度增高nn免疫学检查免疫学检查nn25%25%高丙种球蛋白血症高丙种球蛋白血症nn80%80%出现循环中免疫复合物出现循环中免疫复合物nn50%50%类风湿因子阳性类风湿因子阳性自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎nn实验室和其他检查实验室和其他检查nn血培养血培养血培养血培养：

最重要：

最重要nn停用抗生素后或应用抗生素前采血停用抗生素后或应用抗生素前采血nn间隔一小时以上多次采血间隔一小时以上多次采血nn每次采血量每次采血量1020ml1020mlnn需氧和厌氧培养需氧和厌氧培养nnXX线检查线检查nn心电图心电图nn超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图nn赘生物、瓣周并发症可以助诊赘生物、瓣周并发症可以助诊nn经食道超声比经胸超声更为敏感经食道超声比经胸超声更为敏感nn明确基础心脏病明确基础心脏病自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎nn诊断和鉴别诊断nn阳性血培养和超声检出赘生物对诊断有重要价阳性血培养和超声检出赘生物对诊断有重要价值值nnDukeDuke诊断标准诊断标准nn确诊确诊nn2*2*主要；

主要；

nn1*1*主要主要+3*+3*次要；

次要；

nn5*5*次要次要自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎nn诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断nnDukeDuke诊断标准诊断标准nn主要标准主要标准nn两次血培养阳性，病原菌一致，典型心内膜炎致病菌两次血培养阳性，病原菌一致，典型心内膜炎致病菌nn超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全nn次要标准次要标准nn基础心脏病或静脉滥用药物史基础心脏病或静脉滥用药物史nn发热，体温发热，体温3838nn血管现象：

栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点、血管现象：

栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点、JanewayJaneway损害损害nn免疫反应：

肾小球肾炎、免疫反应：

肾小球肾炎、OslerOsler结节、结节、RothRoth斑、类风湿因子阳性斑、类风湿因子阳性nn血培养阳性，但不符合主要诊断标准血培养阳性，但不符合主要诊断标准nn超声心动图发现符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准超声心动图发现符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎nn治疗nn抗微生物药物治疗：

最重要抗微生物药物治疗：

最重要nn用药原则用药原则nn早期、大量、长程、联合、静脉早期、大量、长程、联合、静脉nn病原微生物不明，急性者选用金葡菌、链球菌和革兰氏阴病原微生物不明，急性者选用金葡菌、链球菌和革兰氏阴性杆菌均有效的广谱抗生素；

亚急性者选用对大多数链球性杆菌均有效的广谱抗生素；

亚急性者选用对大多数链球菌有效的抗生素；

经验用药：

菌有效的抗生素；

内酰胺类内酰胺类+氨基甙类氨基甙类nn病原微生物明确：

根据致病微生物对药物的敏感程度选用病原微生物明确：

根据致病微生物对药物的敏感程度选用抗微生物药物抗微生物药物nn外科治疗外科治疗nn严重心内并发症或抗生素治疗无效时考虑手术治疗严重心内并发症或抗生素治疗无效时考虑手术治疗自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎nn预防nn对象：

有易患因素者对象：

有易患因素者nn人工瓣膜置换术后人工瓣膜置换术后nn感染性心内膜炎史感染性心内膜炎史nn体体-肺循环分流术后肺循环分流术后nn心脏瓣膜病心脏瓣膜病nn先天性心脏病先天性心脏病nn时间：

可造成菌血症的手术和器械操作时间：

可造成菌血症的手术和器械操作nn口腔、上呼吸道手术或操作：

针对草绿色链球菌口腔、上呼吸道手术或操作：

针对草绿色链球菌nn泌尿、生殖、消化道：

针对肠球菌泌尿、生殖、消化道：

针对肠球菌