慢性化脓性中耳炎PPT资料.ppt

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组织破坏严重，可延续为慢性。

33、全身或局部抵抗力低下。

全身或局部抵抗力低下。

44、咽鼓管长期阻塞或营养不良。

咽鼓管长期阻塞或营养不良。

55、鼻部及咽部的慢性病变。

鼻部及咽部的慢性病变。

66、鼓室置管是否可并发本病尚无定论。

鼓室置管是否可并发本病尚无定论。

77、乳突气化不良与本病可能有一定关系。

乳突气化不良与本病可能有一定关系。

常见致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、常见致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。

金黄色葡萄球菌等。

分类：

按病理变化和临床表现可分为以下三型按病理变化和临床表现可分为以下三型：

11、单单纯纯型型：

最最常常见见，多多因因反反复复发发作作的的上上呼呼吸吸道道感感染，致病菌经咽鼓管感染所致。

染，致病菌经咽鼓管感染所致。

22、骨骨疡疡型型：

又又称称肉肉芽芽型型，常常为为重重症症坏坏死死型型中中耳耳炎炎所所致。

致。

33、胆胆脂脂瘤瘤型型：

所所谓谓胆胆脂脂瘤瘤并并非非真真正正肿肿瘤瘤，而而是是一一种种位位于于中中耳耳内内的的囊囊性性结结构构，囊囊内内壁壁为为复复层层鳞鳞状状上上皮皮，囊囊外外以以一一层层厚厚薄薄不不一一的的纤纤维维组组织织与与邻邻近近的的骨骨壁壁或或组组织织紧紧密密相相连连，囊囊内内除除充充满满脱脱落落上上皮皮及及角角化化物物质质外外，尚可含胆固醇结晶，故称之为胆脂瘤。

尚可含胆固醇结晶，故称之为胆脂瘤。

胆脂瘤形成的确切机制尚不清楚，主要的学说有：

（1）袋状内陷学说

（2）上皮移行学说（3）鳞状上皮化生学说（4）基底细胞增殖学说慢性化脓性中耳炎照片1慢性化脓性中耳炎照片2慢性化脓性中耳炎照片3中耳胆脂瘤胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤CT上鼓室胆脂瘤临床分型与临床表现临床分型与临床表现并并发发症症迷路炎耳后骨膜下脓肿颈部Bezold脓肿硬脑膜外脓肿耳源性脑膜炎乙状窦血栓性静脉炎耳源性脑脓肿鉴鉴别别诊诊断断1.中耳癌:

中老年，耳流脓，血性分泌物，伴耳痛，新生物，触之易出血，病理确诊。

累及面神经可出现同侧面瘫。

CT可见骨质破坏。

2.结核性中耳炎：

多发生于肺结核或其他部位结核，起病隐袭，脓液稀薄，穿孔可见鼓室内苍白肉芽，听力损失重，病理及分泌物涂片可确诊。

治疗：

治疗原则：

消除病因、控制感染、清除病灶、通畅引流、以及尽可能恢复听觉。

1、病因治疗。

2、局部治疗：

包括药物治疗和手术治疗。

慢性中耳炎的主要治疗方法1.单纯型：

中耳成形术（目前在国际上较为广泛2.应用的术式有：

PORP、TORP术式）3.骨疡型和胆脂瘤型：

基本类型的乳突根治术4.或乳突根治术成型术5.乳突根治术上鼓室胆脂瘤清除术化脓性中耳炎并发症化脓性中耳炎并发症常见颅外并发症常见颅外并发症耳后骨膜下脓肿耳后骨膜下脓肿贝佐尔德脓肿贝佐尔德脓肿迷路炎迷路炎周围性面瘫周围性面瘫化脓性中耳炎并发症化脓性中耳炎并发症常见常见颅内颅内并发症并发症硬脑膜外脓肿硬脑膜外脓肿耳源性脑膜炎耳源性脑膜炎耳源性脑脓肿耳源性脑脓肿乙状窦血栓性静脉炎乙状窦血栓性静脉炎鼓室外壁及听骨鼓室外壁及听骨硬脑膜外脓肿硬脑膜外脓肿感染途径感染途径缺损骨璧、血栓性静脉炎缺损骨璧、血栓性静脉炎缺损骨璧、血栓性静脉炎缺损骨璧、血栓性静脉炎岩锥炎、迷路炎岩锥炎、迷路炎岩锥炎、迷路炎岩锥炎、迷路炎病理改变病理改变充血、渗出、脓肿形成，肉芽包裹局限化充血、渗出、脓肿形成，肉芽包裹局限化充血、渗出、脓肿形成，肉芽包裹局限化充血、渗出、脓肿形成，肉芽包裹局限化扩散导致硬膜下脓肿、脑膜炎等扩散导致硬膜下脓肿、脑膜炎等扩散导致硬膜下脓肿、脑膜炎等扩散导致硬膜下脓肿、脑膜炎等临床表现及治疗临床表现及治疗临床表现临床表现取决于脓肿的大小和变化速度取决于脓肿的大小和变化速度取决于脓肿的大小和变化速度取决于脓肿的大小和变化速度可出现压迫症状、脑膜刺激症等可出现压迫症状、脑膜刺激症等可出现压迫症状、脑膜刺激症等可出现压迫症状、脑膜刺激症等治疗治疗行乳突探查术，清理病变组织行乳突探查术，清理病变组织行乳突探查术，清理病变组织行乳突探查术，清理病变组织探查脓肿，通畅引流探查脓肿，通畅引流探查脓肿，通畅引流探查脓肿，通畅引流碘仿沙条添塞、引流碘仿沙条添塞、引流碘仿沙条添塞、引流碘仿沙条添塞、引流耳源性脑膜炎耳源性脑膜炎（蛛网膜、软脑膜）（蛛网膜、软脑膜）感染途径：

感染途径：

直接侵犯软脑膜和蛛网膜，间接软脑膜直接侵犯软脑膜和蛛网膜，间接软脑膜直接侵犯软脑膜和蛛网膜，间接软脑膜直接侵犯软脑膜和蛛网膜，间接软脑膜临床表现临床表现全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状颅内高压症颅内高压症颅内高压症颅内高压症脑膜刺激症脑膜刺激症脑膜刺激症脑膜刺激症脑脊液改变：

脑脊液改变：

HBGLUHBGLU耳源性脑膜炎耳源性脑膜炎（蛛网膜、软脑膜）（蛛网膜、软脑膜）感染途径：

HBGLUHBGLU鉴别诊断及治疗原则鉴别诊断及治疗原则鉴别诊断鉴别诊断流行性脑膜炎流行性脑膜炎流行性脑膜炎流行性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎治疗原则治疗原则抗生素抗生素抗生素抗生素电解质平衡电解质平衡电解质平衡电解质平衡糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素耳源性脑脓肿耳源性脑脓肿病理改变病理改变局限性脑炎期：

局限性脑炎期：

炎症浸润、脑组织坏死炎症浸润、脑组织坏死炎症浸润、脑组织坏死炎症浸润、脑组织坏死化脓期：

化脓期：

坏死液化为脓肿，周围肉芽坏死液化为脓肿，周围肉芽坏死液化为脓肿，周围肉芽坏死液化为脓肿，周围肉芽包膜形成期：

包膜形成期：

纤维组织等形成包膜、闹室炎、脑疝纤维组织等形成包膜、闹室炎、脑疝纤维组织等形成包膜、闹室炎、脑疝纤维组织等形成包膜、闹室炎、脑疝临床表现临床表现初期：

轻度脑膜刺激症初期：

轻度脑膜刺激症潜伏期：

潜伏期：

抗生素应用后症状消退，抗生素应用后症状消退，抗生素应用后症状消退，抗生素应用后症状消退，1010天以上天以上天以上天以上显症期：

脓肿形成、增大显症期：

脓肿形成、增大中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状颅高压症状颅高压症状颅高压症状颅高压症状局灶性症状：

大脑颞叶脓肿、小脑脓肿局灶性症状：

大脑颞叶脓肿、小脑脓肿终末期终末期终末期终末期脓肿破裂至脑膜炎脓肿破裂至脑膜炎脓肿破裂至脑膜炎脓肿破裂至脑膜炎脑疝、昏迷、死亡脑疝、昏迷、死亡脑疝、昏迷、死亡脑疝、昏迷、死亡诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断诊断CTCT、MRIMRI、眼底检查、脓肿穿刺、腰穿眼底检查、脓肿穿刺、腰穿眼底检查、脓肿穿刺、腰穿眼底检查、脓肿穿刺、腰穿鉴别诊断：

与脑积水、脑肿瘤鉴别鉴别诊断：

与脑积水、脑肿瘤鉴别脑积水包括：

交通性及梗阻性。

颅高压明显，无脑积水包括：

颅高压明显，无局灶性症状，局灶性症状，局灶性症状，局灶性症状，CTCT及及及及MRIMRI可鉴别。

可鉴别。

脑肿瘤：

生长缓慢，无感染史脑肿瘤：

生长缓慢，无感染史治疗原则治疗原则早期应用足量及敏感抗生素早期应用足量及敏感抗生素手术治疗手术治疗乳突探查及脓肿穿刺乳突探查及脓肿穿刺乳突探查及脓肿穿刺乳突探查及脓肿穿刺脓肿处理：

穿刺、切开引流、脓肿摘除脓肿处理：

穿刺、切开引流、脓肿摘除支持疗法支持疗法降颅压降颅压处理脑疝处理脑疝乙状窦血栓性静脉炎乙状窦血栓性静脉炎Tobey-Ayer试验：

腰穿测脑脊液压力。

先压健侧颈内静脉，压力升腰穿测脑脊液压力。

先压健侧颈内静脉，压力升1-21-2倍。

压患侧，压力不升或升高倍。

压患侧，压力不升或升高0.1-0.20.1-0.2kPakPa。

称称谓谓TobeyTobey-Ayer-Ayer试验阳性。

试验阳性。

Growe试验压迫颈内静脉观察眼底静脉变化，无变化，证明压迫颈内静脉观察眼底静脉变化，无变化，证明颈内静脉有闭塞性血栓。

此现象为颈内静脉有闭塞性血栓。

此现象为GroweGrowe试验试验