急诊医学课件第四章多器官功能障碍综合征优质PPT.ppt

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第四章第四章多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征急诊医学急诊医学【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征（多器官功能障碍综合征（MODS）是指在是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发础上，相继引发2个或个或2个以上器官同时个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍或序贯出现的可逆性功能障碍恶化的结局是多器官功能衰竭恶化的结局是多器官功能衰竭第一节第一节全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征第四章第四章多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】主要教学内容主要教学内容概概述述1病理生理机制病理生理机制2临床特点及诊断临床特点及诊断3治治疗疗4【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】一、概一、概念念是指机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍或衰竭全身炎症全身炎症反应综合征反应综合征严重脓毒症严重脓毒症【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】感染因素感染因素细细菌菌病病毒毒真真菌菌寄生虫寄生虫病病因因非感染因素非感染因素创伤、烧伤创伤、烧伤休休克克DICDIC重症胰腺炎重症胰腺炎再灌注损伤再灌注损伤病病因因分分类类【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】感染、感染、SIRSSIRS与脓毒症关系与脓毒症关系【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】二、病理生理机制二、病理生理机制SIRS发病机制发病机制免疫功能免疫功能失失调调炎症细胞炎症细胞激激活活炎症介质炎症介质释释放放生生理理效效应应【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】炎症介质释放炎症介质释放【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】SIRS的发展阶段的发展阶段严重全身反应期严重全身反应期全身炎症反应始动期全身炎症反应始动期局局部部反反应应期期过度免疫抑制期过度免疫抑制期免疫功能紊乱期免疫功能紊乱期【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】促炎介质过度产生原始病因感染非感染抗炎介质过度产生全全身身反反应应全身炎症反应综合征（SIRS）代偿性炎症反应综合征（CARS）混合性抗炎反应综合征（MARS）平平衡衡SIRS、CARS细胞调亡细胞调亡SIRS过度免疫功能障碍免疫功能障碍CARS过度MODSSIRS过度休休克克SIRS过度局部促炎介质局部促炎介质局部抗炎介质局部抗炎介质SIRS临床发病过程【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】三、临床特点及诊断三、临床特点及诊断1T3838或363622020次/分PaCOPaCO223232mmHgmmHg3HRHR9090次次/分分4WBCWBC1212101099/L/L44101099/L/L或未成熟粒细胞0.100.10SIRS诊断标准诊断标准【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】四、治四、治四、治四、治疗疗疗疗1.1.1.1.去除诱因去除诱因去除诱因去除诱因2.2.2.2.病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗3.3.3.3.拮抗炎拮抗炎拮抗炎拮抗炎症介质和症介质和症介质和症介质和免疫调理免疫调理免疫调理免疫调理4.4.4.4.对症支持对症支持对症支持对症支持5.5.5.5.中医中药中医中药中医中药中医中药第二节第二节多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征第四章第四章多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】多器官功能障碍综合征不同的命名多器官功能障碍综合征不同的命名【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】多器官功能障碍综合征不同的命名多器官功能障碍综合征不同的命名【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】主要教学内容主要教学内容概概述述1临床表现临床表现2诊断标准诊断标准3急诊处理急诊处理4【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】1111发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态22衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官33从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日概概念念vMODS区别其他疾病致功能衰竭的特点区别其他疾病致功能衰竭的特点【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】44器官功能障碍的发生呈序贯特点55病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不相一致66病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高MODS区别其他疾病致功能衰竭特点区别其他疾病致功能衰竭特点【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】77单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的88发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特异性99休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其主要病因MODS区别其他疾病致功能衰竭特点区别其他疾病致功能衰竭特点【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】器官衰竭发生率及次序器官衰竭发生率及次序【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】1器官功能障碍所器官功能障碍所致的相邻器官并致的相邻器官并发症发症2多种病因作用分多种病因作用分别所致多个器官别所致多个器官功能障碍的简单功能障碍的简单相加相加3如恶性肿瘤、系如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等统性红斑狼疮等全身性疾病终末全身性疾病终末期多器官功能受期多器官功能受累累vMODS需排除的情况需排除的情况概概念念【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】病病因因严重感染严重感染休休克克心肺复苏后心肺复苏后严重创伤严重创伤大手术大手术【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】严重烧（烫、冻）伤严重烧（烫、冻）伤挤压综合征挤压综合征重症胰腺炎重症胰腺炎急性药物或毒物中毒等急性药物或毒物中毒等病病因因【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】诱发诱发MODS主要高危因素主要高危因素复苏不充分或延迟复苏持续存在感染病灶持续存在炎症病灶基础脏器功能失常年龄55岁嗜酒大量反复输血创伤严重评分25分长期禁食高危因素高危因素营养不良肠道缺血性损伤外科手术意外事故糖尿病糖皮质激素过量恶性肿瘤使用抑制胃酸药物高血糖、高血纳高乳酸血症【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】发病机制发病机制二次打击二次打击或双相预激或双相预激组织缺血组织缺血再灌注损伤再灌注损伤基因调控基因调控细菌毒素细菌毒素炎症反应失控炎症反应失控肠道屏障肠道屏障功能破坏功能破坏MODSMODS机制学说【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】第一次打击第一次打击休克、创伤、感染、烧伤休克、创伤、感染、烧伤严重的严重的SIRSSIRSMODS第二次打击休克、感染、缺氧康康复复SIRS康康复复MODS多器官功能障碍综合征的二次打击学说多器官功能障碍综合征的二次打击学说【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】组织器官低灌注组织器官低灌注组织缺氧无氧代谢无氧代谢血流再分布血流再分布酸中毒酸中毒再灌注损伤再灌注损伤细胞功能障碍细胞功能障碍炎症反应炎症反应/全身性感染全身性感染MODS缺血再灌注导致的缺血再灌注导致的MODSMODS【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】预预后后MODS病情危重，可发展为不可逆病情危重，可发展为不可逆的的MOF，尚无有效特异治疗方法，预，尚无有效特异治疗方法，预后差后差【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系累及脏器数累及脏器数死亡率（死亡率（%）03130250-60372-100485-1005100【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】临床表现临床表现分分期期分类分型分类分型临床监测临床监测临床监测临床监测二、临床表现二、临床表现【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】临临床床特特征征有一定的时间间隔有一定的时间间隔多是受损器官的远隔器官多是受损器官的远隔器官循环系统处于高排低阻状态循环系统处于高排低阻状态持续性高代谢状态持续性高代谢状态氧利用障碍氧利用障碍,氧供需矛盾突出氧供需矛盾突出临床特征临床特征临床特征临床特征【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】分类分型分类分型原发性原发性严重创伤、大量多次输血等明确的生理打击直接作用的结果继发性继发性并非损伤的直接后果，而是机体异常反应的结果MODS分类【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】MODS分型分型单相速发型单相速发型双相迟发型双相迟发型反复型反复型1感染等诱因下，先发生单一器官功能障碍，继之在短时间内序贯发生多个器官功能障碍3在双相迟发型的基础上，反复多次发生MODS2在单相速发型基础上，经一个短暂的病情恢复和相对稳定期，短时间内再次序贯发生多个器官功能障碍【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】MODS临床分期及临床表现临床分期及临床表现临床表床表现11期期22期期33期期44期期一般情况正常或轻度烦躁急性病态，烦躁一般情况差濒死感循环系统需补充容量容量依赖性高动力学休克，CO，水肿依赖血管活性药物维持血压，水肿，SVO2呼吸系统轻度呼碱呼吸急促，呼碱，低氧血症ARDS，严重低氧血症呼酸，气压伤，高碳酸血症肾脏少尿，利尿剂有效肌酐清除率轻度氮质血症氮质血症，有血液透析指征少尿，透析时循环不稳定胃肠道胃肠道胀气不能耐受食物应激性溃疡，肠梗阻腹泻、缺血性肠炎肝脏正常或轻度胆汁淤积高胆红素血症，PT延长临床黄疸转氨酶，重度黄疸代谢高血糖，胰岛素需求高分解代谢代酸，血糖升高骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒中枢神经系统意识模糊嗜睡昏迷昏迷血液系统正常或轻度异常血小板，白细胞增多或减少凝血功能异常不能纠正的凝血功能障碍【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】三、诊断标准三、诊断标准器官或系统器官或系统诊诊断断标标准准循环系统收缩压90mmHg90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定呼吸系统急性起病，PaO2/FiO2200200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP18mmHg18mmHg，或无左房压升高的证据肾脏血血CrCr177mol/L177mol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝脏血清总胆红素34.2mol/L34.2mol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病胃肠道上消化道出血，24h出血量400ml400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔血液系统血小板计数5050101099LL或减少2525，或出现DIC代谢不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；@#@或出现骨骼肌萎缩、无力中枢神经系统GSWGSW77分分【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】四、急诊处理四、急诊处理控制原发病控制原发病器官功能支持器官功能支持易受损器官保护易受损器官保护代谢支持和调理代谢支持和调理合理使用抗生素合理使用抗生素免疫调理治疗免疫调理治疗连续性肾脏替代连续性肾脏替代治疗治疗中医药治疗中医药治疗MODSMODS治疗治疗【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】器官功能支持器官功能支持-提高氧供提高氧供氧