心胸外科疾病护理复习PPT格式课件下载.ppt

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n了解：

肋骨骨折的处理原则。

了解：

概概念念n连枷胸连枷胸：

多根、多处肋骨骨折，特别是前侧胸壁可因失去多根、多处肋骨骨折，特别是前侧胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：

吸气时，软完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：

吸气时，软化区的胸壁内陷；

呼气时，该区胸壁向外鼓出；

此类胸廓化区的胸壁内陷；

此类胸廓称为连枷胸。

称为连枷胸。

n闭合性气胸闭合性气胸：

空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅：

空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。

速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。

特点：

不再继续发展。

n开放性气胸开放性气胸胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。

至出现呼吸、循环功能严重障碍。

继续漏气。

概概念念n张力性气胸张力性气胸又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难进行性呼吸困难，大汗淋，大汗淋漓，休克等。

漓，休克等。

形成活瓣，空气只进不出。

n血胸血胸胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。

胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。

心脏压塞心脏压塞n临床表现：

临床表现：

心前区闷胀、疼痛，呼吸困难，烦躁不心前区闷胀、疼痛，呼吸困难，烦躁不安，面色苍白，脉搏细弱，血压下降或不能测出，安，面色苍白，脉搏细弱，血压下降或不能测出，但静脉压升高，但静脉压升高，15cmH2O，有时可扪及奇脉。

，有时可扪及奇脉。

急救急救开放性气胸急救处理开放性气胸急救处理n紧急封闭伤口紧急封闭伤口n抽气减压抽气减压张力性气胸急救处理张力性气胸急救处理n立即排气减压。

立即排气减压。

胸部损伤病人胸部损伤病人的护理措施的护理措施

（一）现场急救

（一）现场急救

（二）维持正常呼吸功能

（二）维持正常呼吸功能（三）病情观察（三）病情观察（四）维持正常心输出量（四）维持正常心输出量（五）减轻疼痛（五）减轻疼痛（六）预防感染（六）预防感染（七）床旁急救（七）床旁急救（八）心理护理（八）心理护理

（一）现场急救

（一）现场急救1、连枷胸：

加压包扎。

、连枷胸：

2、开放性气胸：

立即封闭伤口。

、开放性气胸：

3、大量闭合性气胸或张力性气胸：

立即穿刺抽气或胸膜、大量闭合性气胸或张力性气胸：

立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。

腔闭式引流。

（二）维持呼吸功能

（二）维持呼吸功能1.保持呼吸道通畅，预防窒息保持呼吸道通畅，预防窒息2.吸氧吸氧3.病情稳定者给予半卧位病情稳定者给予半卧位4.鼓励病人作深呼吸运动，协助病人鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽咳嗽排痰排痰5.雾化吸入雾化吸入6.协助病人翻身、扶坐、协助病人翻身、扶坐、拍背拍背，减少肺部并发症，减少肺部并发症7.必要时吸痰必要时吸痰8.必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸（三）病情观察（三）病情观察1.严密观察生命体征的变化。

严密观察生命体征的变化。

2.观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节律、观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节律、幅度。

幅度。

3.有无气管移位、皮下气肿。

有无气管移位、皮下气肿。

4.有无有无心包填塞心包填塞征象征象（四）维持正常心输出量（四）维持正常心输出量1.迅速建立静脉通路。

迅速建立静脉通路。

2.在监测中心静脉压的前提下补液，维持水、电解质及酸碱在监测中心静脉压的前提下补液，维持水、电解质及酸碱平衡。

平衡。

3.剖胸止血术剖胸止血术（七）床旁急救（七）床旁急救n心脏压塞心脏压塞1.解除心脏压塞解除心脏压塞2.作好术前准备作好术前准备3.快速输血，抗休克治疗快速输血，抗休克治疗n心脏骤停，心脏骤停，心肺复苏心肺复苏胸膜腔闭式引流护理措施胸膜腔闭式引流护理措施1.保持管道的密闭保持管道的密闭2.严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染3.保持引流管通畅保持引流管通畅4.观察和记录观察和记录5.拔管（指征、方法）拔管（指征、方法）6.拔管后的护理拔管后的护理1.保持管道的密闭保持管道的密闭

（1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持管道连接处衔接牢固。

管道连接处衔接牢固。

（2）保持引流瓶直立，长管没入水中）保持引流瓶直立，长管没入水中34cm。

（3）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。

）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。

（4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。

）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。

（5）妥善固定引流管，防止滑脱。

）妥善固定引流管，防止滑脱。

（6）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置。

引流管，并更换整个装置。

（7）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合医生进一步处理。

医生进一步处理。

2.严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染

（1）引流装置应保持无菌。

）引流装置应保持无菌。

（2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。

）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。

（3）引流瓶低于胸壁引流伤口）引流瓶低于胸壁引流伤口60100cm。

（4）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时严）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。

格遵守无菌原则。

（5）胸腔闭式引流的护理由护士完成。

）胸腔闭式引流的护理由护士完成。

3.保持引流管通畅保持引流管通畅

（1）半卧位）半卧位

（2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压（3）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位4.观察和记录观察和记录

（1）注意观察长玻璃管中的水柱波动）注意观察长玻璃管中的水柱波动

（2）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录（六）护理措施（六）护理措施1.保持管道的密闭保持管道的密闭2.严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染3.保持引流管通畅保持引流管通畅4.观察和记录观察和记录5.拔管拔管（指征、方法）（指征、方法）6.拔管后的护理拔管后的护理第三十五章第三十五章肺部疾病外科肺部疾病外科治疗病人的护理治疗病人的护理掌握掌握：

肺癌术前护理（改善肺功能，预防术后感染）；

术：

术后护理（呼吸道护理、合适体位）。

后护理（呼吸道护理、合适体位）。

熟悉熟悉：

肺癌的临床表现。

肺癌的发病原因及治疗。

术前护理术前护理1.减轻焦虑减轻焦虑2.营养支持营养支持3.改善肺功能，预防术后感染改善肺功能，预防术后感染4.术前指导术前指导3.改善肺功能，预防术后感染改善肺功能，预防术后感染

（1）戒烟）戒烟

（2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅（3）呼吸功能训练：

吸深呼吸训练器等）呼吸功能训练：

吸深呼吸训练器等（4）呼吸功能不全者，使用）呼吸功能不全者，使用BIPAP（小型无创通气）治疗（小型无创通气）治疗（5）注意口腔卫生）注意口腔卫生（6）遵医嘱使用抗生素）遵医嘱使用抗生素术后护理术后护理1.呼吸道护理呼吸道护理2.密切观察生命体征变化密切观察生命体征变化3.合适体位合适体位4.减轻疼痛，增进舒适减轻疼痛，增进舒适5.维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营养6.活动与休息活动与休息7.作好胸膜腔闭式引流的护理作好胸膜腔闭式引流的护理8.伤口护理伤口护理1.呼吸道护理呼吸道护理

（1）吸氧，维持血氧饱和度）吸氧，维持血氧饱和度95%以上。

以上。

（2）及时使用止痛剂或镇静剂。

）及时使用止痛剂或镇静剂。

（3）体位）体位麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。

麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。

（4）观察病人的呼吸情况，若有异常及时报告医生。

）观察病人的呼吸情况，若有异常及时报告医生。

（5）保持呼吸道通畅，防止肺不张及肺部感染保持呼吸道通畅，防止肺不张及肺部感染。

保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅防止肺不张及肺部感染防止肺不张及肺部感染气管插管拔除前，及时吸痰，保持呼吸道通畅。

气管插管拔除前，及时吸痰，保持呼吸道通畅。

术后第术后第1日每日每12小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。

呼吸训练器，促使肺膨胀。

鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出。

保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅防止肺不张及肺部感染防止肺不张及肺部感染鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出的方法有：

鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出的方法有：

n每每2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽。

枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽。

n雾化吸入；

雾化吸入；

n用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰；

排痰；

n对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰。

对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰。

拔除胸腔闭式引流管后，鼓励病人尽早下床活动。

3.合适体位合适体位

（1）麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。

）麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。

（2）生命体征平稳予半卧位。

）生命体征平稳予半卧位。

（3）肺叶切除者，取侧卧位或仰卧位，但病情较重者或呼吸）肺叶切除者，取侧卧位或仰卧位，但病情较重者或呼吸功能较差者，避免健侧卧位。

功能较差者，避免健侧卧位。

（4）全肺切除者，仰卧位或）全肺切除者，仰卧位或1/4侧卧位，避免侧卧位，避免完全侧卧位完全侧卧位（5）若有血痰或支气管瘘者，取患侧卧位并通知医生。

）若有血痰或支气管瘘者，取患侧卧位并通知医生。

（6）避免垂头仰卧位。

）避免垂头仰卧位。

（7）每）每12h更换体位一次，加强皮肤护理。

更换体位一次，加强皮肤护理。

术后护理术后护理1.呼吸道护理呼吸道护理2.密切观察生命体征变化密切观察生命体征变化3.合适体位合适体位4.减轻疼痛，增进舒适减轻疼痛，增进舒适5.维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营养6.活动与休息活动与休息7.作好胸膜腔闭式引流的护理作好胸膜腔闭式引流的护理8.伤口护理伤口护理第三十六章第三十六章食管疾病食管疾病病人的护理病人的护理食管癌病人的食管癌病人的围手术期护理围手术期护理本章重点本章重点n掌握掌握：

食管癌术前消化道准备；

食管癌术后胃肠减压护：

食管癌术后胃肠减压护理、饮食护理。

理、饮食护理。

n熟悉：

熟悉：

食管癌、乳糜胸、吻合口瘘的临床表现。

食管癌、乳糜胸、吻合口瘘的临床