心肺复苏新进展2优质PPT.ppt

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一般，可以接受，可能有效一般，可以接受，可能有效lIII:

不能接受，可能有害不能接受，可能有害l不能确定级别，处于研究阶段不能确定级别，处于研究阶段新指南的主要变化新指南的主要变化l人工通气人工通气l除颤除颤l复苏用药复苏用药l心肌保护心肌保护TheABCsofCPRlA:

AirwaylB:

BreathinglC:

CirculationCASEl患者，男性，患者，男性，27岁，电工。

在施工岁，电工。

在施工过程中突然触电昏倒在地。

过程中突然触电昏倒在地。

问：

现场工友应如何进行抢救？

问题问题l口对口通气在急救中能否普及？

口对口通气在急救中能否普及？

l口对口通气真的有效吗？

口对口通气真的有效吗？

口对口通气情况调查口对口通气情况调查l1,大多数院前急救人员不愿对陌生人作大多数院前急救人员不愿对陌生人作l口对口人工通气。

口对口人工通气。

OrnatoJPetal19902,45%医生和医生和80%护士不愿对陌生人作护士不愿对陌生人作口对口通气。

口对口通气。

BrennerBEetal19933,85%其他人员不愿对陌生人作口对口其他人员不愿对陌生人作口对口通气。

通气。

LockeCJetal1995CPR前前12分钟内，分钟内，口对口通气是口对口通气是不必要不必要的的lICCM:

TangWetal:

AmJRespirCritlCareMed,1994NocMetal:

Chest,1995JohnsHopkins:

ChandraNCetal:

Circulation,1994UofArizona:

BergRAetal:

Circulation,1993BergRAeaal:

AnnEmergMed,1995Rats,dogs,andpigsarenothumans!

-Dr.Petersafar人体资料人体资料_No.ROSC%Survival%CConly24140.214.6CC+V27934.110.4HallstromAPetal:

NEnglJMed2000;

342:

1546新指南新指南在心肺复苏过程中加入你不愿在心肺复苏过程中加入你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压。

现有资料证明，及时外心脏按压。

现有资料证明，及时单做胸外心脏按压，其预后要比完单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有全没有CPR好得多。

好得多。

新指南新指南如果你愿意做口对口通气，其如果你愿意做口对口通气，其胸外按压与通气的比例为胸外按压与通气的比例为15：

2，胸，胸外心脏按压的频率为外心脏按压的频率为100次次/分。

分。

Casel患者在患者在10分钟内送到了医院抢救室，分钟内送到了医院抢救室，请问：

请问：

l1，患者体内因心跳呼吸停止发生了，患者体内因心跳呼吸停止发生了什么病理生理变化什么病理生理变化2，抢救室应如何实施抢救，说出具，抢救室应如何实施抢救，说出具体的抢救步骤体的抢救步骤心跳呼吸心跳呼吸停止后病理生理变化停止后病理生理变化心跳停止心跳停止组织缺血缺氧组织缺血缺氧组织内腺苷、乳酸、组织内腺苷、乳酸、CO2、H+血管阻力血管阻力心输出量心输出量心跳呼吸心跳呼吸停止后病理生理变化停止后病理生理变化l钙离子内流钙离子内流l前列腺素前列腺素l再灌注损伤再灌注损伤气管内插管气管内插管l可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进行。

插管前应先检查误吸，故应及早进行。

插管前应先检查气囊有无破裂漏气。

管道插入后注好气气囊有无破裂漏气。

管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧。

开始时可予以机予以机械通气及供氧。

开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结果进行调节，一般氧浓度控血气分析结果进行调节，一般氧浓度控制在制在50%50%左右对病人来说是安全的。

左右对病人来说是安全的。

阻塞食管通气管阻塞食管通气管（EOA）EOA）l阻塞食管通气法具有操作简单，迅速阻塞食管通气法具有操作简单，迅速（仅需仅需55秒钟，而气管插管需秒钟，而气管插管需3030秒钟秒钟）；

成功率高成功率高（达达90%90%，气管插管为，气管插管为50%）50%）；

在；

在声带看不见时或有呕吐物时可操作；

在颈椎损伤时也可使用等优点。

主要适用颈椎损伤时也可使用等优点。

主要适用于牙关松弛，昏迷或呼吸停止而又不能于牙关松弛，昏迷或呼吸停止而又不能或不允许行气管插管的病人，或没有经或不允许行气管插管的病人，或没有经过气管插管训练的人采用。

由于食管已过气管插管训练的人采用。

由于食管已被阻塞，在行正压通气时可防止胃液返被阻塞，在行正压通气时可防止胃液返流和减少胃充气。

流和减少胃充气。

阻塞食管通气管阻塞食管通气管（EOA）EOA）l优点：

优点：

操作简单，迅速（操作简单，迅速（55秒，气管插管秒，气管插管3030分钟）分钟）成功率高（成功率高（90%90%，气管插管，气管插管50%50%）在声带看不见或呕吐时仍可操作在声带看不见或呕吐时仍可操作有颈椎损伤时依然可用有颈椎损伤时依然可用l禁忌症：

禁忌症：

食道疾病、清醒病人、儿童、身高食道疾病、清醒病人、儿童、身高120cm100Hg100Hg的中心主动脉压的中心主动脉压l左房压增加左房压增加,但在咳嗽间期下降但在咳嗽间期下降（以上两点可使冠脉梯度增加以上两点可使冠脉梯度增加）l可维持意识清醒达可维持意识清醒达9393秒之久秒之久l可使心动过缓者动脉压增加可使心动过缓者动脉压增加l产生接近正常的动脉压产生接近正常的动脉压（80%（80%颈动脉颈动脉血流血流）非同步直流电除颤非同步直流电除颤对一个室颤患者来说,能否成功地被给予电除颤，使其存活，决定于从室颤发生到行首次电除颤治疗的时间。

除时间因素外，还要注意标准除颤器的使用，需选择适当的能量，以能产生足够穿过心肌的电流，而达到除颤的效果，同时要尽量减少电流对心脏的损伤。

成人体型与除颤所需能量间无明确关系，而经胸电阻抗的大小却起着重要作用。

心跳骤停的分型心跳骤停的分型依据心跳骤停后的心电图变化，依据心跳骤停后的心电图变化，临床上分为：

临床上分为：

1，室颤。

大于，室颤。

大于90%。

2，电，电-机械分离。

机械分离。

3，心室停搏。

，心室停搏。

抢救成功的决定因素抢救成功的决定因素早期通路早期通路早期早期CPR早期除颤早期除颤早期早期ALS早期除颤的理由早期除颤的理由l1，心跳骤停的最常见类型为室颤；

，心跳骤停的最常见类型为室颤；

l2，治疗室颤的最有效手段是电除颤；

，治疗室颤的最有效手段是电除颤；

l3，除颤的时机转瞬即逝；

，除颤的时机转瞬即逝；

l4，室颤不予处理在数分钟内就会转，室颤不予处理在数分钟内就会转l为心室停搏或电机械分离。

为心室停搏或电机械分离。

除颤时间与抢救成功率除颤时间与抢救成功率时间（分）时间（分）成功率成功率（%）院前急救人员院前急救人员124消防队员消防队员96警察警察658赌场人员赌场人员374除颤时间与成功率除颤时间与成功率Timeislife时间每过一分钟，转复成功率时间每过一分钟，转复成功率将降低将降低10%10%！

自动体外除颤器自动体外除颤器AutomaticExternalDefibrillator,AED自动分析心律自动分析心律双功能电极片双功能电极片声音与图形提示声音与图形提示自动除颤自动除颤AEDl时间（分）时间（分）成功率成功率（%）l院前急救人员院前急救人员124l消防队员消防队员96警察警察658赌场人员赌场人员374AED操作程序操作程序l第一步第一步接通电源接通电源l第二步第二步安放电极安放电极l第三步第三步分析心律分析心律l第四步第四步电击除颤电击除颤l第第一一次次电电击击后后，先先不不要要重重新新开开始始CPR，AED会会手手动动或或自自动动重重新新开开始始心心律律分分析析。

若若心心律律仍仍为为室室颤颤，AED仪仪会会发发出出提提示示并并自自动动充充电电，后后进进行行第第二二次次甚甚至至第第三三次次除除颤颤。

以以3次次除除颤颤为为1组组的的目目的的是是尽尽快快判判别别，并并治治疗疗致致死死性性心心律律失失常常。

完完成成1组组3次次的的除除颤颤后后，仪仪器器会会自自动动停停止止1分分钟钟，以以便便再再进进行行CPR。

因因此此，3次次除除颤颤后后，应应检检查查患患者的循环并进行者的循环并进行1分钟的胸外按压和人工呼吸。

分钟的胸外按压和人工呼吸。

AEDl今后发展方向：

今后发展方向：

l安全、有效安全、有效l体积小、重量小体积小、重量小l价格便宜价格便宜l自动记录自动记录l操作简便，易于掌握操作简便，易于掌握l售后服务好售后服务好除颤能量除颤能量AHA推荐标准：

推荐标准：

Bing200JBang300JBoom360J除颤能量除颤能量关于电除颤的理想能量仍无定论，但有一点是确定的，能量越小对心肌的损害也越小，据报道，复苏后心功能不全与电除颤能量有直接关系。

如能量超过400焦耳病人就可能发生轻微心肌坏死，目前临床上掌握在200-400焦耳之间。

双相波除颤器双相波除颤器l除颤器所释放电流应是能够终止室除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。

能量和电流过低则无法颤的最低能量。

能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。

成人电除颤时与体形和对致心肌损害。

成人电除颤时与体形和对能量需求间无确切的关系。

目前能量需求间无确切的关系。

目前AEDAED包包括二种除颤波形：

单相和双相波，不同括二种除颤波形：

单相和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。

单相波的波形对能量的需求有所不同。

单相波主要为单向电流。

双相波是指依次有二主要为单向电流。

双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。

反。

双相波除颤器双相波除颤器双相波除颤器双相波除颤器l单相波是以单方向释放电流，相反，双相波电流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。

l1996年美国FDA批准了第1台双相波AEDs，除颤能量固定