实验性黄疸PPT格式课件下载.ppt

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看不出黄疸，称隐性黄疸。

黄疸是症状，也是体征。

二、胆红素（二、胆红素（bilirubinbilirubin）的分类与的分类与来源来源分类：

分类：

结合胆红素（直接胆红素）结合胆红素（直接胆红素）（conjugatedconjugatedbilirubin,bilirubin,CB）胆红素胆红素（Serumtotalbilirubin，TB）非结合胆红素（间接胆红素）非结合胆红素（间接胆红素）（unconjugatedunconjugatedbilirubin,bilirubin,UCB）来源：

来源：

1.1.衰老的红细胞衰老的红细胞主要来源（占主要来源（占80-85%80-85%），），每天生成每天生成胆红素胆红素42754275mol/Lmol/L2.2.旁路胆红素（旁路胆红素（15-20%15-20%）171-513171-513mol/L/mol/L/日日骨髓幼稚红细胞骨髓幼稚红细胞肝中含有亚铁血红素的蛋白质（过氧化氢肝中含有亚铁血红素的蛋白质（过氧化氢酶、过氧化物酶、细胞色素酶与肌红蛋酶、过氧化物酶、细胞色素酶与肌红蛋白）白）转换过程转换过程在血液中的运输：

间胆在血液中的运输：

间胆+白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白肝脏肝脏肝脏肝脏胆红素胆红素胆红素胆红素+白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白血循环血循环血循环血循环中中中中胆红素胆红素胆红素胆红素-白蛋白复合物白蛋白复合物白蛋白复合物白蛋白复合物胆红素胆红素胆红素胆红素-白蛋白复合物：

是游离胆红素（非结合胆红素白蛋白复合物：

是游离胆红素（非结合胆红素UCBUCBUCBUCB）肝窦肝窦肝窦肝窦胆红素胆红素胆红素胆红素-白蛋白复合物白蛋白复合物白蛋白复合物白蛋白复合物DisseDisseDisseDisse间隙间隙间隙间隙肝细胞摄取肝细胞摄取肝细胞摄取肝细胞摄取（载体介导膜转运）（载体介导膜转运）（载体介导膜转运）（载体介导膜转运）胆红素胆红素胆红素胆红素+白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白肝细胞肝细胞肝细胞肝细胞载体蛋白载体蛋白载体蛋白载体蛋白YYYY和和和和ZZZZ胆红素胆红素胆红素胆红素-载体蛋白载体蛋白载体蛋白载体蛋白Y/ZY/ZY/ZY/Z肝脏肝脏肝脏肝脏胆红素胆红素胆红素胆红素+葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸光面内质网光面内质网光面内质网光面内质网微粒体微粒体微粒体微粒体葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸转移酶胆红素葡萄糖醛酸酯胆红素葡萄糖醛酸酯胆红素葡萄糖醛酸酯胆红素葡萄糖醛酸酯胆红素葡萄糖醛酸酯：

是结合胆红素胆红素葡萄糖醛酸酯：

是结合胆红素CBCBCBCB血清胆红素正常值血清胆红素正常值总胆红素总胆红素（SerumtotalSerumtotalbilirubinbilirubin，SSTB）1.7-17.11.7-17.1mol/Lmol/L（0.1-1.0mg/dl）（0.1-1.0mg/dl）结合胆红素（结合胆红素（CB）0-3.420-3.42mol/L（0-0.2mg/dl）mol/L（0-0.2mg/dl）非结合胆红素（非结合胆红素（UCB）1.7-13.681.7-13.68mol/L（0.1-0.8mg/dl）mol/L（0.1-0.8mg/dl）（CB/TB20%）20%）三、胆红素正常代谢三、胆红素正常代谢四、黄疸的分类四、黄疸的分类按病因学分类：

按病因学分类：

溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸梗阻性黄疸先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸按胆红素性质分类：

按胆红素性质分类：

以非结合胆红素增高为主的黄疸以非结合胆红素增高为主的黄疸以结合胆红素增高为主的黄疸以结合胆红素增高为主的黄疸混合性黄疸混合性黄疸.溶血性黄疸溶血性黄疸盐酸苯肼盐酸苯肼病因病因:

凡能引起红细胞大量破坏而产生凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血现象的疾病溶血现象的疾病先天性溶血性贫血：

海洋性贫血、遗先天性溶血性贫血：

海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症传性球形红细胞增多症后天性获得性溶血性贫血：

自免溶、后天性获得性溶血性贫血：

自免溶、新生儿溶血、不同血型输血后的溶新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、蚕豆病、蛇毒、阵发性睡眠性血、蚕豆病、蛇毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿引起的溶血血红蛋白尿引起的溶血发病机制：

发病机制：

.大量大量红细胞红细胞破坏，形成大量破坏，形成大量非非结合胆红素结合胆红素，超过肝细胞的处理，超过肝细胞的处理能力。

（能力。

（以以UCBUCB升高为主的黄疸）升高为主的黄疸）.大量红细胞破坏，造成贫大量红细胞破坏，造成贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的处作用，削弱了肝细胞对胆红素的处理能力理能力临床表现临床表现黄疸：

轻度，呈黄疸：

轻度，呈浅柠檬色浅柠檬色急性溶血：

发热、寒战、头痛、呕急性溶血：

发热、寒战、头痛、呕吐及吐及血红蛋白尿血红蛋白尿（尿呈酱油色），（尿呈酱油色），严重的可有急性肾功能衰竭严重的可有急性肾功能衰竭慢性溶血：

脾肿大慢性溶血：

脾肿大贫血：

苍白、乏力、头昏贫血：

苍白、乏力、头昏实验室检查实验室检查uu血清血清TBTB升高，升高，以以UCB为主，为主，CB基本正基本正常；

常；

CB/TB15-20%30-40%30-40%尿中结合胆红素尿中结合胆红素定性试验定性试验阳性阳性尿中尿胆原可增高，但在疾病高峰，尿中尿胆原可增高，但在疾病高峰，因肝内淤胆致尿胆原减少或缺如因肝内淤胆致尿胆原减少或缺如粪中尿胆原含量视肝内淤胆程度而粪中尿胆原含量视肝内淤胆程度而定，可正常或减少或缺如定，可正常或减少或缺如不同程度的肝功能损害不同程度的肝功能损害.梗阻性黄疸梗阻性黄疸性黄疸性黄疸病因和分类：

病因和分类：

肝内胆汁淤积性肝内胆汁淤积性肝内阻塞性胆汁淤积：

肝内泥沙样肝内阻塞性胆汁淤积：

肝内泥沙样结石、癌栓、华枝睾吸虫病结石、癌栓、华枝睾吸虫病肝内胆汁淤积：

毛细胆管型病毒性肝内胆汁淤积：

毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸肝外胆汁淤积性：

胆总管的狭窄、结石、肝外胆汁淤积性：

胆总管的狭窄、结石、肿瘤、炎症水肿、蛔虫等阻塞所致肿瘤、炎症水肿、蛔虫等阻塞所致胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸发病机制发病机制:

机械因素：

胆道阻塞，阻塞上方机械因素：

胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁胆汁中的胆红素反流入血中中的胆红素反流入血中胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致少，导致胆道内胆盐沉淀与胆栓胆道内胆盐沉淀与胆栓形成形成临床表现临床表现黄疸：

黄疸：

暗黄色甚至黄绿色暗黄色甚至黄绿色皮肤搔痒皮肤搔痒（因胆盐和其胆汁成分反（因胆盐和其胆汁成分反流入体循环内，刺激皮肤周围神流入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢所致）经末梢所致）心动过缓心动过缓粪色浅甚至白陶土色粪色浅甚至白陶土色尿色深尿色深实验室检查实验室检查血清血清TBTB升高升高，以，以CB升高为主升高为主CB/TB50-60%50-60%尿胆红素试验阳性尿胆红素试验阳性尿胆原及粪胆素减少或缺如尿胆原及粪胆素减少或缺如血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高三种黄疸实验室检查的区别ll溶血性溶血性肝细胞性肝细胞性梗阻淤积性梗阻淤积性llTB增加增加增加增加增加增加llCB-增加增加明显增加明显增加llCB/TB30-40%50-60%30-40%50-60%ll尿胆红素尿胆红素-+-+ll尿胆原尿胆原增加增加轻度增加轻度增加减少或消失减少或消失ll肝功能肝功能正常正常损伤损伤可损伤可损伤比较项目比较项目比较项目比较项目正常正常正常正常溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸总总总总胆红素胆红素胆红素胆红素1mg/d1mg/d1mg/dLL1mg/dL1mg/dL1mg/dL1mg/dL结结结结合胆红素合胆红素合胆红素合胆红素0.2mg/0.2mg/dLdL非结合胆红非结合胆红非结合胆红非结合胆红素素素素0.8mg/0.8mg/dLdL尿色尿色尿色尿色正常正常正常正常较深较深较深较深深深深深深深深深尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素+尿胆素原尿胆素原尿胆素原尿胆素原少量少量少量少量轻度增加轻度增加轻度增加轻度增加粪便颜色粪便颜色粪便颜色粪便颜色正常正常正常正常深深深深变浅或正常变浅或正常变浅或正常变浅或正常完全阻塞时，完全阻塞时，完全阻塞时，完全阻塞时，白陶土色。

白陶土色。

不全阻塞时不全阻塞时不全阻塞时不全阻塞时，颜色变浅颜色变浅颜色变浅颜色变浅三种黄疸的血、尿、便改变三种黄疸的血、尿、便改变【实验动物实验动物】：

家兔家兔【实验方法实验方法】：

.取兔、称重取兔、称重.iv1%.iv1%盐酸苯肼盐酸苯肼ml/Kgml/Kg（注意注射速度（注意注射速度要慢）要慢）.喂养天后进行观察指标测定喂养天后进行观察指标测定4.4.