动脉粥样硬化、冠心病PPT课件下载推荐.ppt

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n尸检（autopsy）n左冠状A前降支动脉粥样硬化,血栓形成，管腔闭塞。

前壁心肌梗死nCoronaryatherosclerosiswiththrombosisandinfarctionCoronaryatherosclerosiswiththrombosisandinfarctionn血脂过多沉积于动脉内膜并形成坏死粥糜样物质的动脉硬化性疾病n血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉性疾病Whatsatherosclerosis?

Howtounderstandatherosclerosis?

nCause:

lipiddeposition脂质代谢障碍/内皮损伤nFeature:

gruelplaques坏死粥糜样物nSite:

large&

middlevessels大中A,弹力肌型AnOutcomes:

ischemia管壁增厚变硬,管腔阻塞,器官缺血（心脑）Definition:

动脉硬化动脉硬化（Arteriosclerosis）（HardeningofArteries）动脉粥样硬化动脉粥样硬化（Atherosclerosis）大、中大、中A,A,粥样硬化斑块粥样硬化斑块动脉中膜钙化动脉中膜钙化（MedialCalcificationSclerosis）颞颞AA、四肢四肢A,A,临床意义不大临床意义不大细动脉硬化细动脉硬化（Arteriolosclerosis）Hyalinedegeneration高血压病高血压病

（1）脂斑脂纹（fattyspot&

streak）n黄色斑点或条纹1.1.基本病变基本病变（basicpathology）basicpathology）fattypatchfattypatchfattyspot&

plaquefattyspot&

plaqueBasicpathology:

atherosclerosis

（2）纤维斑块（fibrousplaque）n纤维增生,内膜表面突出灰白色斑块n纤维帽（玻璃样变纤维,SMC）FC,SMC,基质,脂质,炎Cfibrousplaquefibrousplaque（3）（3）粥样斑块粥样斑块（atheromatousatheromatousplaque）plaque）“粥瘤粥瘤”（atheromaatheroma）斑块内坏死黄色粥糜斑块内坏死黄色粥糜样物质样物质Basicpathology:

atherosclerosisBasicpathology:

atherosclerosis表层表层纤维帽纤维帽,大量胶原玻变大量胶原玻变,基质基质,SMCSMC深部深部大量无定形坏死物大量无定形坏死物,胆固醇结晶胆固醇结晶,钙化钙化底周底周肉芽组织，少许肉芽组织，少许FCFC、淋巴淋巴CC中膜中膜SMCSMC萎缩变薄萎缩变薄,弹力纤维破坏弹力纤维破坏Summary:

morphologyofAS复合病变复合病变（Complicatedlesion）斑块内出血斑块内出血斑块破溃斑块破溃血栓形成；

血栓形成；

钙化；

动脉瘤形成动脉瘤形成动脉粥样硬化出血（Hemorrhage）动脉粥样硬化溃疡（Ulceration）动脉粥样硬化血栓形成（Thrombosis）动脉粥样硬化钙盐沉积（Calcification）动脉粥样硬化动脉瘤（aneurysm）aneurysm夹层动脉瘤形成（AortaDissectingAneurisms）Summary:

复合病变复合病变（complicatedlesion）斑块内出血（Hemorrhage）:

Hemorrhage）:

斑块突大,阻塞斑块破裂（Rupture）:

Rupture）:

溃疡形成（Ulceration）Ulceration）血栓形成（Thrombosis）:

Thrombosis）:

附壁血栓,栓塞,梗死钙化（Calcification）:

Calcification）:

A壁硬脆A瘤形成（Aneurysm）:

Aneurysm）:

局限性扩张或壁内大血腔2.2.主要动脉病变主要动脉病变

（1）主动脉粥样硬化（AortaAS）n部位腹主A,后壁,分支开口，n病变主动脉瘤形成Rupture大出血致命

（2）

（2）冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化（CoronaryASCoronaryAS）n左冠状A前降支右冠状A干左冠状A旋支nOutcomes心肌急剧暂时缺血心绞痛（Anginapectoris）严重持久缺血心肌梗死（Myocardialinfarction）慢性供血不足心肌硬化（Myocardialfibrosis）突然停搏,心室颤动心源性猝死（1h,6h）（Suddencoronarydeath，SCD）（3）（3）脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化CerebralVesselsAS基底动脉,大脑中动脉,Willis环脑萎缩痴呆脑梗死BrainInfarct（Stroke）BrainInfarct（Stroke）脑出血:

动脉瘤形成破裂偏瘫死亡CerebralInfarction（Stroke）（4）（4）肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化（RenalAS）RenalAS）肾动脉开口,主干叶间动脉肾血管性高血压动脉粥样硬化性固缩肾（不规则瘢痕）下肢A,股浅A间歇跛行足趾干性坏疽（5）（5）四肢动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化（LimbsvesselAS）LimbsvesselAS）肠梗死:

剧烈腹痛,腹胀,发热,便血,肠梗阻,休克（6）（6）肠系膜动脉粥样硬化肠系膜动脉粥样硬化（mesentericarteriesAS）mesentericarteriesAS）冠冠心心病病（Coronaryheartdisease，CHD）Coronaryheartdisease冠心病冠心病:

冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病（Coronaryheartdisease,CHD）冠状动脉病（Coronaryarterydisease,CAD）冠状动脉粥样硬化症（Coronaryatherosclerosis）冠状动脉性心脏病（Coronaryheartdisease）冠状A粥样硬化性心脏病（coronaryartheroscleroticheartdisease）缺血性心脏病（Ischemicheartdisease,IHD）1.1.心绞痛心绞痛（anginapectoris）心肌急剧暂时缺血心肌急剧暂时缺血2.2.心肌梗死心肌梗死（myocardialinfarction）心肌严重持久急性缺血心肌严重持久急性缺血3.3.心肌纤维化心肌纤维化（myocardialfibrosis）长期慢性缺血长期慢性缺血,慢性心衰慢性心衰4.4.冠状冠状AA性猝死性猝死（Suddencoronarydeath，SCD）676%Lesion:

coronaryheartdisease1.1.心绞痛心绞痛（anginapectorisanginapectoris）nClinic突发、短暂、一过性胸骨后压榨性或紧缩疼痛感,放射至心前区、左上肢nPathogenesis急剧、暂时心肌缺血缺O2乳酸等酸性代谢产物,组胺、缓激肽刺激痛觉神经末梢Types:

anginapectorisanginapectoris稳定型（轻型）较稳定狭窄75%不稳定型+小附壁血栓/痉挛/心肌病变变异型（Prinzmetal心绞痛）:

休息或梦醒时发作心电图与其他型相反冠状动脉痉挛nCauses:

急速持久痉挛或血栓形成，缺乏侧枝循环代偿nSites:

左室前壁，心尖,室间隔前2/3左室后壁，右室,室间隔后13左室侧壁,膈面,左房2.2.心肌梗死心肌梗死（myocardialinfarction）AtheromawithThrombosisTypes:

myocardialinfarction（MI）

（1）

（1）心内膜下心肌梗死心内膜下心肌梗死（SubendocardialMI）室壁内侧1/3,小灶多发,环状梗死三大支严重狭窄+诱因

（2）区域透壁心肌梗死（RegionaltransmuralMI）室壁全层室壁全层,2.5,2.5cm,cm,厚层梗死厚层梗死（2/3）（2/3）某大支严重狭窄某大支严重狭窄+血栓形成血栓形成/痉挛痉挛Lesion:

myocardialinfarction（6h）Lesion:

myocardialinfarctionMyocardialinfarction:

凝固性坏死凝固性坏死生化变化生化变化（Biochemicalchanges）Biochemicalchanges）肌红蛋白释放肌红蛋白释放血血尿尿谷谷-草转氨酶（草转氨酶（GOTGOT）谷谷-丙转氨酶（丙转氨酶（GPTGPT）（GOTGPT）GOTGPT）肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（CPKCPK）（CK-MB）CK-MB）肌钙蛋白（肌钙蛋白（cTnT/cTnIcTnT/cTnI）MyocardialinfarctionComplications:

myocardialinfarction乳头肌功能失调（Papillarymuscledysfunction）50%,1%（二尖瓣乳头肌断裂）,二尖瓣关闭不全心脏破裂心脏破裂（Ruptureofheart）1-3%Ruptureofheart）1-3%左室前壁下左室前壁下1/31/3破裂破裂心包填塞心包填塞急死急死室间隔断裂室间隔断裂（SeptalSeptalrupture）rupture）血室入右血室入右右心功能不全右心功能不全PapillarymuscleruptureRuptureofheartRuptureofheartComplications:

myocardialinfarction室壁瘤（Ventricularaneurysm）10-30%薄弱局限性膨出无博动或反常搏动室壁瘤（Ventricularaneurysm）Ventricularaneurysm）Complications:

myocardialinfarction附壁血栓形成附壁血栓形成（Muralthrombosis）10%10%急性心包炎急性心包炎（Acutepericarditis）15-30%15-30%心力衰竭心力衰竭（Heartfailure）32-48%32-48%心源性休克心源性休克（Cardiogenicshock）20%（40%）20%（40%）心律失常心律失常（Arrhythmia）75-95%75-95%MuralthrombosisAdvanceinetiology&

pathogenesisofatherosclerosisRiskFactorsnNonmodifiablenmiddletolateAgenMaleSex,nGenetic-Hyperchol.nFamilyhistorynPotentiallyModifiablenHyperlipidemiaHDL/LDLratio.nHyperten