佛山市南海区妇幼保健院张水堂主任医师、硕士生导师PPT资料.ppt

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主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由多由EV71EV71感染引起，致死原因主要为重症脑干脑感染引起，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。

病人和隐性感染者均为传炎及神经源性肺水肿。

病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。

径传播。

小小RNARNA病毒科病毒科肠道病毒的柯萨奇病毒肠道病毒的柯萨奇病毒（CoxasckieCoxasckievirus）Avirus）A组组1616、44、55、77、99、1010型，型，BB组组22、55、1313型；

型；

肠道病毒的埃可病毒（肠道病毒的埃可病毒（ECHOvirusECHOvirus）肠道病毒肠道病毒7171型（型（EV71EV71）其中以其中以EV71EV71及及CoxAl6CoxAl6型最为常见。

型最为常见。

肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。

手足口病的病原：

二、病原学二、病原学肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%75%酒精和酒精和5%5%来苏亦不能将来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。

各种氧化剂其灭活，但对紫外线及干燥敏感。

各种氧化剂（高锰酸高锰酸钾、漂白粉等钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能灭活病毒。

病毒在、甲醛、碘酒都能灭活病毒。

病毒在5050可被迅速灭活，但可被迅速灭活，但1mol1mol浓度二价阳离子环境可提高浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒病毒对热灭活的抵抗力，病毒在在44可存活可存活11年，在年，在-2020可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。

可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。

手足口病是全球性传染病，世界大部分地手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。

区均有此病流行的报道。

19571957年新西兰首次报年新西兰首次报道该病。

道该病。

19581958年分离出柯萨奇病毒，年分离出柯萨奇病毒，19591959年提年提出手足口病命名。

早期发现的手足口病的病原出手足口病命名。

早期发现的手足口病的病原体主要为体主要为CoxA16CoxA16型，型，19691969年年EV71EV71在美国被首在美国被首次确认。

此后次确认。

此后EV71EV71感染与感染与CoxA16CoxA16感染交替出感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。

现，成为手足口病的主要病原体。

三、流行病学三、流行病学11、流行概况流行概况2020世纪世纪7070年代中期，保加利亚、匈牙利相继年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71EV71流行，流行，19751975年保加利亚报告病例年保加利亚报告病例750750例，其中例，其中149149人致瘫，人致瘫，4444人死亡。

人死亡。

19941994年英国一起由年英国一起由CoxA16CoxA16引起的手引起的手足口病暴发，患者大多为足口病暴发，患者大多为1-41-4岁婴幼儿，大部分岁婴幼儿，大部分病人症状较轻。

英国病人症状较轻。

英国19631963年以来的流行病学数据年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为显示，手足口病流行的间隔期为2-32-3年。

年。

2020世纪世纪9090年代后期年代后期EV71EV71开始东亚地区流行。

开始东亚地区流行。

19971997年马来年马来西亚发生了主要由西亚发生了主要由EV71EV71引起的手足口病流行，引起的手足口病流行，4-4-88月共有月共有26282628人发病，人发病，4-64-6月有月有2929例病人死亡。

例病人死亡。

我国于我国于19811981年上海首次报道本病，此后，年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等青海和广东等1010几个省份均有本病报道。

几个省份均有本病报道。

19831983年天津发生年天津发生CoxA16CoxA16引起的手足口病暴发，引起的手足口病暴发，5-105-10月间发生了月间发生了70007000余病例。

经过余病例。

经过22年低水平散发年低水平散发后，后，19861986年再次暴发。

年再次暴发。

19951995年武汉病毒研究所年武汉病毒研究所从手足口病人中分离从手足口病人中分离EV71EV71，19981998年深圳市卫生年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出防疫站也从手足口病患者标本中分离出EV71EV71。

19981998年，我国台湾地区发生年，我国台湾地区发生EV71EV71感染引起感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告报告129106129106例病例。

当年共发生重症病人例病例。

当年共发生重症病人405405例，例，死亡死亡7878例，大多为例，大多为55岁以下的幼儿。

重症病例的岁以下的幼儿。

重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。

出血、急性软瘫和心肌炎。

手足口病流行无明显的地区性。

一年四季手足口病流行无明显的地区性。

一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。

该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集见。

该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。

肠道病毒传染性体感染和家庭聚集发病现象。

肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。

情控制难度大。

人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。

通常以发病后一周内传染性最强。

人本病的传染源。

人对肠道病毒普遍易感。

各年龄组均可感染发病，但以对肠道病毒普遍易感。

各年龄组均可感染发病，但以33岁年龄组发病率最高。

岁年龄组发病率最高。

肠道病毒主要经粪肠道病毒主要经粪-口和或呼吸道飞沫传播，亦可口和或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。

是否可经水或经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。

是否可经水或食物传播尚不明确。

发病前数天，感染者咽部与粪便食物传播尚不明确。

发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。

就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。

病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。

内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。

22、传染源和传播途径传染源和传播途径人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。

染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。

病毒的各型间无交叉免疫。

各年龄组均可感染发病毒的各型间无交叉免疫。

各年龄组均可感染发病，但以病，但以33岁年龄组发病率最高。

33、易感性、易感性急性起病，发热，口腔粘膜出现散在急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。

可伴疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。

可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。

部分病例有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。

部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。

预后良好。

仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。

（主要侵犯手、足、口、臀（主要侵犯手、足、口、臀四个部位）四个部位）（皮疹：

不痛、不痒、不结痂、不结疤皮疹：

不痛、不痒、不结痂、不结疤四不特征）四不特征）三、临床表现11、普通病例表现、普通病例表现少数病例少数病例（尤其是小于尤其是小于33岁者岁者）可出现脑膜炎、脑炎、脑可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。

有后遗症。

（11）、神经系统：

）、神经系统：

精神差、嗜睡、易惊；

头痛、呕吐；

肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍；

无力或急肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍；

无力或急性弛缓性麻痹；

惊厥。

查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱性弛缓性麻痹；

查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；

危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝。

或消失；

（22）、呼吸系统：

）、呼吸系统：

呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰痰）；

肺部可闻；

肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。

及湿啰音或痰鸣音。

（33）、循环系统：

）、循环系统：

面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指（趾趾）发绀；

出冷汗；

心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚发绀；

心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；

血压升高或下降。

至消失；

22、重症病例表现、重症病例表现33、临床图谱、临床图谱11、血常规、血常规普通病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。

普通病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。

22、血生化检查、血生化检查部分病例可有轻度部分病例可有轻度ALTALT、ASTAST、CK-MBCK-MB升高，重症病例可有肌升高，重症病例可有肌钙蛋白钙蛋白（cTnIcTnI）、血糖升高。

血糖升高。

CRPCRP一般不升高。

一般不升高。

33、脑脊液检查、脑脊液检查神经系统受累时可有以下异常：

外观清亮，压力增高，白细神经系统受累时可有以下异