伤寒、菌痢PPT格式课件下载.ppt

伤寒、菌痢PPT格式课件下载.ppt

《伤寒、菌痢PPT格式课件下载.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《伤寒、菌痢PPT格式课件下载.ppt（63页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

临床特征：

持续高热、相对缓脉、情绪低落、持续高热、相对缓脉、情绪低落、持续高热、相对缓脉、情绪低落、持续高热、相对缓脉、情绪低落、血象不高（血象不高（血象不高（血象不高（WBCWBCWBCWBC）一高三低一高三低一高三低一高三低肝脾肿大、玫瑰疹肝脾肿大、玫瑰疹肝脾肿大、玫瑰疹肝脾肿大、玫瑰疹关于伤寒的基本特点关于伤寒的基本特点病原学病原学病原体：

病原体：

伤寒杆菌伤寒杆菌沙门菌属中的沙门菌属中的沙门菌属中的沙门菌属中的DD群，短杆状，为无芽胞，无荚膜，群，短杆状，为无芽胞，无荚膜，群，短杆状，为无芽胞，无荚膜，群，短杆状，为无芽胞，无荚膜，GGGG-杆菌，杆菌，杆菌，杆菌，有鞭毛有鞭毛有鞭毛有鞭毛，其菌体抗原其菌体抗原其菌体抗原其菌体抗原OO、鞭毛抗原、鞭毛抗原、鞭毛抗原、鞭毛抗原HH和表面抗原和表面抗原和表面抗原和表面抗原ViVi能使人体产能使人体产能使人体产能使人体产生相应的抗体生相应的抗体生相应的抗体生相应的抗体肥大反应肥大反应肥大反应肥大反应（WidalsWidalsrectionrection）检测血清中抗体的增）检测血清中抗体的增）检测血清中抗体的增）检测血清中抗体的增高可作为高可作为高可作为高可作为临床诊断依据临床诊断依据临床诊断依据临床诊断依据培养：

在含有胆汁的培养基中生长佳。

培养：

菌体裂解释放出菌体裂解释放出菌体裂解释放出菌体裂解释放出内毒素内毒素内毒素内毒素，在发病过程起重要作用。

，在发病过程起重要作用。

伤寒沙门菌：

伤寒沙门菌菌落表面的多层伤寒沙门菌：

伤寒沙门菌菌落表面的多层细胞呈纵向排列细胞呈纵向排列30003000伤寒沙门菌：

伤寒沙门菌的周身鞭毛（伤寒沙门菌：

伤寒沙门菌的周身鞭毛（）2250022500伤伤寒寒杆杆菌菌电电镜镜照照片片病人病人病人病人传染源传染源传染源传染源带菌者带菌者带菌者带菌者污染水、食物污染水、食物污染水、食物污染水、食物传播途径传播途径传播途径传播途径生活接触生活接触生活接触生活接触易感人群易感人群易感人群易感人群普遍易感，普遍易感，普遍易感，普遍易感，儿童，青壮年多见儿童，青壮年多见儿童，青壮年多见儿童，青壮年多见终年可见，夏秋多见终年可见，夏秋多见终年可见，夏秋多见终年可见，夏秋多见传染过程传染过程传染过程传染过程传染源：

传染源：

病人与带菌者病人与带菌者病人：

病程中均有传染性，病人：

病程中均有传染性，2-42-42-42-4周传染性最强周传染性最强周传染性最强周传染性最强带菌者：

带菌者：

暂时性带菌者：

持续排菌暂时性带菌者：

持续排菌3333个月以内个月以内个月以内个月以内慢性带菌者：

持续排菌慢性带菌者：

持续排菌3333个月以上个月以上个月以上个月以上慢性带菌者：

伤寒传播和流行的主要传染源慢性带菌者：

伤寒传播和流行的主要传染源伤寒玛莉伤寒玛莉玛莉玛莉马龙马龙，18831883年年移民移民至至美国美国，年，纽约市内担任厨师，年，纽约市内担任厨师，人感染伤寒，人死亡人感染伤寒，人死亡年，纽约医院担任厨师年，纽约医院担任厨师人感染伤寒，人死亡人感染伤寒，人死亡传播途径传播途径粪口途径粪口途径水和食物污染是暴发流行的水和食物污染是暴发流行的主要原因主要原因散发病例一般以日常生活接触传播为多散发病例一般以日常生活接触传播为多易感人群易感人群普遍易感，儿童和青壮年多见普遍易感，儿童和青壮年多见普遍易感，儿童和青壮年多见普遍易感，儿童和青壮年多见病病病病后后后后免免免免疫疫疫疫力力力力持持持持久久久久，少少少少有有有有第第第第二二二二次次次次发发发发病病病病者者者者（仅仅仅仅约约约约2222）。

免免免免疫疫疫疫力力力力与与与与血血血血清清清清中中中中“O”O”O”O”、“H”H”H”H”、“Vi”Vi”Vi”Vi”抗抗抗抗体效价无关。

体效价无关。

发病机制发病机制发病机制发病机制污染水、食物污染水、食物污染水、食物污染水、食物侵入消化道粘膜侵入消化道粘膜侵入消化道粘膜侵入消化道粘膜病变病变病变病变肠壁淋巴组织肠壁淋巴组织肠壁淋巴组织肠壁淋巴组织肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结被被被被MCMCMCMC吞噬并在其中生长繁殖吞噬并在其中生长繁殖吞噬并在其中生长繁殖吞噬并在其中生长繁殖胸导管入血胸导管入血胸导管入血胸导管入血菌血症菌血症菌血症菌血症毒血症毒血症毒血症毒血症败血症败血症败血症败血症（10101010天后天后天后天后）胆囊内繁殖胆囊内繁殖胆囊内繁殖胆囊内繁殖单核吞噬细胞中繁殖单核吞噬细胞中繁殖单核吞噬细胞中繁殖单核吞噬细胞中繁殖（肝、脾、淋巴结肿大）（肝、脾、淋巴结肿大）（肝、脾、淋巴结肿大）（肝、脾、淋巴结肿大）已至敏淋巴结已至敏淋巴结已至敏淋巴结已至敏淋巴结过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应坏死溃疡坏死溃疡坏死溃疡坏死溃疡回肠下端回肠下端回肠下端回肠下端二、病理变化与临床病理联系二、病理变化与临床病理联系急性增生性炎症急性增生性炎症急性增生性炎症急性增生性炎症巨噬细胞增生为主巨噬细胞增生为主巨噬细胞增生为主巨噬细胞增生为主巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒小结伤寒小结伤寒小结伤寒小结病灶病灶病灶病灶吞噬能力强吞噬能力强吞噬能力强吞噬能力强胞浆吞噬有：

胞浆吞噬有：

伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌受伤淋巴细胞受伤淋巴细胞受伤淋巴细胞受伤淋巴细胞红细胞红细胞红细胞红细胞坏死细胞碎片坏死细胞碎片坏死细胞碎片坏死细胞碎片主要累及主要累及主要累及主要累及全身单核巨噬细胞系统全身单核巨噬细胞系统全身单核巨噬细胞系统全身单核巨噬细胞系统，病变突出表现在，病变突出表现在，病变突出表现在，病变突出表现在肠道肠道肠道肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾和和和和骨髓骨髓骨髓骨髓无无中性粒中性粒细胞渗出细胞渗出髓样肿胀期（髓样肿胀期（髓样肿胀期（髓样肿胀期（1W1W1W1W）肉眼肉眼回肠下段淋巴组织回肠下段淋巴组织肿胀肿胀，凸出，灰红，质软，凸出，灰红，质软，以集合淋巴小结病变最为明显以集合淋巴小结病变最为明显似脑回状似脑回状，表面充血水肿表面充血水肿镜下镜下淋巴组织增生，淋巴组织增生，伤寒结节伤寒结节形成形成1、肠道病变坏死期（坏死期（坏死期（坏死期（2W2W2W2W）肉眼肉眼肿胀基础上肿胀基础上灶状坏死灶状坏死，失去光泽，失去光泽，灰白或黄绿色（坏死组织易被胆汁染成暗绿色）灰白或黄绿色（坏死组织易被胆汁染成暗绿色），与强烈过敏反应有关。

，与强烈过敏反应有关。

溃疡期（溃疡期（溃疡期（溃疡期（3W3W3W3W）肉眼肉眼坏死组织崩解脱落，形成坏死组织崩解脱落，形成溃疡溃疡。

溃疡。

溃疡长径与肠长轴平行，深及粘膜下层，边缘稍隆长径与肠长轴平行，深及粘膜下层，边缘稍隆起，底部高低不平。

起，底部高低不平。

出血、穿孔。

愈合期（愈合期（愈合期（愈合期（4W4W4W4W）肉芽组织肉芽组织新生，填充溃疡，上皮覆盖。

新生，填充溃疡，上皮覆盖。

由于抗生素的运用，临床现少见上述四期典型病变由于抗生素的运用，临床现少见上述四期典型病变髓样肿胀髓样肿胀髓样肿胀髓样肿胀坏死溃疡坏死溃疡坏死溃疡坏死溃疡伤寒细胞伤寒：

增生的巨噬细胞胞体增大，核小，被挤于一伤寒：

增生的巨噬细胞胞体增大，核小，被挤于一侧。

胞浆内吞噬伤寒杆菌，由于吞噬功能增强，常侧。

胞浆内吞噬伤寒杆菌，由于吞噬功能增强，常可见被吞噬的淋巴细胞、红血球和细胞碎片可见被吞噬的淋巴细胞、红血球和细胞碎片（）。

）。

2、单核吞噬细胞系统病变、单核吞噬细胞系统病变肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结：

肿大肿大，充满吞噬活跃的巨噬细胞，充满吞噬活跃的巨噬细胞,伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿形成形成脾脾：

中度：

中度肿大，肿大，巨噬细胞弥漫增生，巨噬细胞弥漫增生，伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿及灶状坏死及灶状坏死肝肝：

肿大，肿大，质软，肝细胞浊肿，肝窦扩张，单核细胞、质软，肝细胞浊肿，肝窦扩张，单核细胞、淋巴细胞浸润，散在淋巴细胞浸润，散在伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿骨髓骨髓：

巨噬细胞：

巨噬细胞增生，伤寒肉芽肿增生，伤寒肉芽肿和灶性坏死，培养和灶性坏死，培养细菌阳性细菌阳性33、其它病变、其它病变病菌内毒素病菌内毒素胆囊胆囊：

胆汁中：

胆汁中繁殖繁殖，可有轻度炎症，可有轻度炎症心肌心肌：

混浊肿胀，颗粒变性，中毒性心肌炎：

混浊肿胀，颗粒变性，中毒性心肌炎重重脉，缓脉脉，缓脉肾肾：

肾小管上皮混浊肿胀，免疫复合物沉积肾小管上皮混浊肿胀，免疫复合物沉积中枢神经系统中枢神经系统：

脑的小血管内膜炎，脑神经细胞：

脑的小血管内膜炎，脑神经细胞变性、坏死、胶质细胞增生。

变性、坏死、胶质细胞增生。

皮肤皮肤：

淡红色小斑丘疹，可查出细菌：

淡红色小斑丘疹，可查出细菌肌肉肌肉：

凝固坏死，肌痛，知觉过敏：

凝固坏死，肌痛，知觉过敏三、并发症三、并发症肠出血肠出血肠出血肠出血：

2-32-32-32-3周，潜血阳性周，潜血阳性周，潜血阳性周，潜血阳性血便、大出血（血便、大出血（血便、大出血（血便、大出血（2-8%2-8%2-8%2-8%），），），），可致出血性休克。

可致出血性休克。

肠穿孔肠穿孔肠穿孔肠穿孔：

2-32-32-32-3周，最严重并发症，好发末段回肠，突然周，最严重并发症，好发末段回肠，突然周，最严重并发症，好发末段回肠，突然周，最严重并发症，好发末段回肠，突然腹痛腹泻，右下腹压痛、反跳痛、腹痛腹泻，右下腹压痛、反跳痛、腹痛腹泻，右下腹压痛、反跳痛、腹痛腹泻，右下腹压痛、反跳痛、腹肌强直、冷汗、血压下降，腹肌强直、冷汗、血压下降，腹肌强直、冷汗、血压下降，腹肌强直、冷汗、血压下降，XXXX线可见游离线可见游离线可见游离线可见游离气体，伴肠出血。

气体，伴肠出血。

支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎：

小儿多，多为继发感染：

小儿多，多为继发感染四、结局四、结局无并发症情况下，无并发症情况下，无并发症情况下，无并发症情况下，4-54-54-54-5周痊愈，获得较强免疫力周痊愈，获得较强免疫力周痊愈，获得较强免疫力周痊愈，获得较强免疫力抗生素应用以来，病程缩短，典型病例少见抗生素应用以来，