中护微生物厌氧性细菌PPT文档格式.ppt

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如纯化的肉毒，小剂量即能使易感机体致死。

如纯化的肉毒菌外毒素毒性最强，菌外毒素毒性最强，1mg1mg可杀死可杀死22，000000万只小白鼠；

万只小白鼠；

毒毒性作用有选择性。

性作用有选择性。

在甲醛作用下可以脱毒成在甲醛作用下可以脱毒成类毒素类毒素，但保持抗原性，能，但保持抗原性，能刺激机体产生特异性的刺激机体产生特异性的抗毒素。

抗毒素。

一、破伤风梭菌一、破伤风梭菌一、破伤风梭菌一、破伤风梭菌概述概述破伤风的病原菌，是一种特殊的创伤感染菌。

破伤风的病原菌，是一种特殊的创伤感染菌。

大大量量存存在在于于人人和和动动物物肠肠道道中中，由由粪粪便便污污染染土土壤壤，经伤口感染引起疾病。

经伤口感染引起疾病。

发发病病后后机机体体呈呈强强直直性性痉痉挛挛、抽抽搐搐、可可因因窒窒息息或或呼呼吸衰竭死亡吸衰竭死亡

（一）主要生物学性状

（一）主要生物学性状形态与染色形态与染色菌体细长，有周身鞭毛、无荚膜菌体细长，有周身鞭毛、无荚膜形成芽胞后，使细菌呈鼓槌状形成芽胞后，使细菌呈鼓槌状革兰染色阳性革兰染色阳性培养特性和生化反应培养特性和生化反应严格厌氧严格厌氧血平板上，有血平板上，有溶血溶血不发酵糖类，不分解蛋白质不发酵糖类，不分解蛋白质破伤风梭菌破伤风梭菌破伤风梭菌形态特征破伤风梭菌形态特征破伤风梭菌破伤风梭菌破伤风梭菌破伤风梭菌培养培养为为专性厌氧菌专性厌氧菌，最适生长温度为，最适生长温度为3737，pH7.0pH7.07.57.5，营养要求不高。

营养要求不高。

在普通琼脂平板上培养在普通琼脂平板上培养24244848小时后，可形成直径小时后，可形成直径1mm1mm以上不规则的菌落，中心紧密，周边疏松，似以上不规则的菌落，中心紧密，周边疏松，似羽毛状羽毛状菌落菌落，易在培养基表面迁徒扩散。

，易在培养基表面迁徒扩散。

在血液琼脂平板上有在血液琼脂平板上有明显溶血环明显溶血环。

在疱肉培养基中培养，肉汤浑浊，肉渣部分被消化，在疱肉培养基中培养，肉汤浑浊，肉渣部分被消化，微变黑，产生气体，生成甲基硫醇（有腐败臭味）及微变黑，产生气体，生成甲基硫醇（有腐败臭味）及硫化氢。

硫化氢。

抵抗力抵抗力芽胞抵抗力强芽胞抵抗力强75-80C10min75-80C10min仍保持活力仍保持活力100C1100C1小时可完全被破坏小时可完全被破坏在干燥的土壤和尘埃中可存活数年在干燥的土壤和尘埃中可存活数年对青霉素敏感。

对青霉素敏感。

1.1.致病条件致病条件该该菌菌无无侵侵袭袭力力，仅仅在在局局部部繁繁殖殖，其其致致病病作作用用完完全全有有赖赖于病菌所产生的毒素于病菌所产生的毒素伤口需形成厌氧微环境伤口需形成厌氧微环境伤口窄而深（如刺伤）伤口窄而深（如刺伤）有泥土或异物污染有泥土或异物污染大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口

（二）致病性与免疫性

（二）致病性与免疫性

（二）致病性与免疫性

（二）致病性与免疫性2.2.致病物质致病物质对氧敏感的破伤风溶血毒素对氧敏感的破伤风溶血毒素质粒编码的质粒编码的破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素引起破伤风的主要致病物质引起破伤风的主要致病物质属属神神经经毒毒，毒毒性性极极强强（小小鼠鼠LDLD5050为为0.015ng0.015ng，对对人人致死量致死量1g）1g）为为蛋蛋白白质质，不不耐耐热热；

可可被被蛋蛋白白酶酶破破坏坏故故口口服服毒毒素素不起作用。

不起作用。

在在甲甲醛醛作作用用下下可可以以脱脱毒毒成成破破伤伤风风类类毒毒素素，但但保保持持抗原性，能刺激机体产生特异性的破伤风抗毒素。

抗原性，能刺激机体产生特异性的破伤风抗毒素。

破伤风痉挛毒素作用的机制破伤风痉挛毒素作用的机制破伤风痉挛毒素的毒性非常强烈，仅次于肉毒毒素。

破伤风痉挛毒素的毒性非常强烈，仅次于肉毒毒素。

对脑干神经和脊髓前角神经细胞有高度的亲和力对脑干神经和脊髓前角神经细胞有高度的亲和力毒素在局部产生后，经运动终板吸收，沿神经纤维间隙毒素在局部产生后，经运动终板吸收，沿神经纤维间隙至脊髓前角神经细胞上达脑干，或经淋巴吸收经血流到至脊髓前角神经细胞上达脑干，或经淋巴吸收经血流到中枢神经，阻止抑制冲动传递介质中枢神经，阻止抑制冲动传递介质-氨基丁酸的释放，氨基丁酸的释放，破坏上下神经原之间的正常抑制性冲动的传递，使肌肉破坏上下神经原之间的正常抑制性冲动的传递，使肌肉活动的兴奋与抑制失调，导致全身骨骼肌强直性痉挛。

活动的兴奋与抑制失调，导致全身骨骼肌强直性痉挛。

毒素与中枢神经组织结合非常牢固，一旦结合不能被抗毒素与中枢神经组织结合非常牢固，一旦结合不能被抗毒素中和。

毒素中和。

3.3.所致疾病所致疾病l破伤风破伤风破伤风发病情况破伤风发病情况l破伤风多见于战伤。

破伤风多见于战伤。

l平时除创伤感染外，分娩时断脐不洁，手术器械平时除创伤感染外，分娩时断脐不洁，手术器械灭菌不严，均可引起发病。

灭菌不严，均可引起发病。

l新生儿破伤风（俗称脐风）尤为常见。

新生儿破伤风（俗称脐风）尤为常见。

破伤风的临床特征破伤风的临床特征l潜伏期：

潜伏期：

不定，短的不定，短的1122天，长的达天，长的达22个月，平均个月，平均771414天。

天。

潜伏期越短，病死率越高。

l临床表现：

临床表现：

发病早期有发热、头痛、不适、肌肉酸痛等前发病早期有发热、头痛、不适、肌肉酸痛等前驱症状，局部肌肉抽搐，出现张口困难，咀嚼肌痉挛，患驱症状，局部肌肉抽搐，出现张口困难，咀嚼肌痉挛，患者牙关紧闭，呈苦笑面容。

继而颈部、躯干和四肢肌肉发者牙关紧闭，呈苦笑面容。

继而颈部、躯干和四肢肌肉发生强直收缩，身体呈角弓反张，面部紫钳、呼吸困难，最生强直收缩，身体呈角弓反张，面部紫钳、呼吸困难，最后可因窒息而死。

后可因窒息而死。

l病死率：

病死率：

约约50%50%，新生儿和老年人尤高。

，新生儿和老年人尤高。

破伤风临床表现破伤风临床表现破伤风临床表现破伤风临床表现免疫性免疫性l破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用挥中和作用l一般病后不会获得牢固免疫力一般病后不会获得牢固免疫力l获得有效抗毒素的途径是人工免疫获得有效抗毒素的途径是人工免疫（三）防治原则（三）防治原则l防止创口厌氧微环境的形成防止创口厌氧微环境的形成l注射类毒素进行特异性预防注射类毒素进行特异性预防l对对可可疑疑外外伤伤病病人人，可可立立即即注注射射破破伤伤风风抗抗毒毒素素（TATTAT）以获得被动免疫作紧急预防以获得被动免疫作紧急预防l对对已已发发病病者者，特特异异性性治治疗疗包包括括早早期期足足量量使使用用抗抗毒毒素素及抗生素两方面及抗生素两方面非特异性防治非特异性防治n正确处理伤口，及时清创扩创。

正确处理伤口，及时清创扩创。

n可用大剂量的青霉素（或四环素）抑制可用大剂量的青霉素（或四环素）抑制破伤风梭菌在局部病灶中繁殖，并且对破伤风梭菌在局部病灶中繁殖，并且对混合感染的其他细菌也有作用。

混合感染的其他细菌也有作用。

特异性防治特异性防治破伤风一旦发病，治疗困难，应以预防为主。

破伤风一旦发病，治疗困难，应以预防为主。

11人工自动免疫：

人工自动免疫：

平时对战士、建筑工人等接种平时对战士、建筑工人等接种吸吸附精制破伤风类毒素附精制破伤风类毒素全程基础免疫，以刺激机体自动产生全程基础免疫，以刺激机体自动产生抗毒素。

儿童则注射白喉、破伤风类毒素混合制剂。

22人工被动免疫：

人工被动免疫：

（11）紧急预防）紧急预防如遇严重污染创伤或受伤前未经全程基础如遇严重污染创伤或受伤前未经全程基础免疫者，除用类毒素加强免疫外，可再注射免疫者，除用类毒素加强免疫外，可再注射破伤风抗毒素破伤风抗毒素（TATTAT）。

（22）特异性治疗）特异性治疗可用可用破伤风抗毒素和抗生素。

破伤风抗毒素和抗生素。

特异性治疗特异性治疗一旦发现病人，应立即注射破伤风抗毒素，要早期足量，一旦发现病人，应立即注射破伤风抗毒素，要早期足量，每次可肌肉或静脉注射每次可肌肉或静脉注射661010万单位，注射前必须作皮肤万单位，注射前必须作皮肤试验，防止马抗毒素血清过敏性休克的发生。

试验，防止马抗毒素血清过敏性休克的发生。

可用人的破伤风丙种球蛋白（可用人的破伤风丙种球蛋白（TIGTIG）进行治疗，既可避免）进行治疗，既可避免过敏反应，还可提高疗效。

过敏反应，还可提高疗效。

若已确诊为破伤风时，应及时采取给予适当的镇静剂和若已确诊为破伤风时，应及时采取给予适当的镇静剂和肌肉解痉剂等措施，以减轻病人的痛苦和预防病人呼吸肌肉解痉剂等措施，以减轻病人的痛苦和预防病人呼吸肌痉挛而窒息死亡。

肌痉挛而窒息死亡。

二、二、二、二、产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌概述概述u是气性坏疽的主要病原菌。

是气性坏疽的主要病原菌。

u气性坏疽是战时多见的一种严重的创伤感染，以局部气性坏疽是战时多见的一种严重的创伤感染，以局部水肿、产气、肌肉坏死及全身中毒为特征。

水肿、产气、肌肉坏死及全身中毒为特征。

u病原菌约有病原菌约有6699种之多，常为混合感染。

以产气荚膜种之多，常为混合感染。

以产气荚膜梭菌为最多见（约占梭菌为最多见（约占606090%90%），其次是水肿梭菌和败），其次是水肿梭菌和败毒棱菌，其他还有产芽胞梭菌、溶组织梭菌和双酶酸毒棱菌，其他还有产芽胞梭菌、溶组织梭菌和双酶酸菌等。

菌等。

u某些某些AA型菌株能产生肠毒素，食其污染的食物后，可引型菌株能产生肠毒素，食其污染的食物后，可引起食物中毒。

起食物中毒。

形态与染色形态与染色u两端几乎平切的革兰阳性粗大杆菌两端几乎平切的革兰阳性粗大杆菌u芽胞位于次极端，呈椭圆形，不大于菌体芽胞位于次极端，呈椭圆形，不大于菌体u无鞭毛无鞭毛u在体内有明显的荚膜在体内有明显的荚膜

（一）主要生物学性状

（一）主要生物学性状

（一）主要生物学性状

（一）主要生物学性状产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌培养特性培养特性u厌氧。

其最适生长温度厌氧。

其最适生长温度45C45C，繁殖周期为繁殖周期为88分钟。

厌氧程度不如破伤风梭菌要求高。

分钟。

u血琼脂平板上，双层溶血环血琼脂平板上，双层溶血环u能分解多种糖类产酸产气能分解多种糖类产酸产气u牛奶培养基中，可出现牛奶培养基中，可出现“汹涌发酵汹涌发酵”1.致病条件致病条件u与破伤风梭菌相似。

与破伤风梭菌相似。

u某些某些AA型菌株能产生肠毒素，食其污染的型菌株能产生肠毒素，食其污染的食物后，可引起食物中毒。

食物后，可引起食物中毒。

（二）致病性

（二）致病性

（二）致病性

（二）致病性2.2.致病物质致病物质u产气荚膜梭菌能产生产气荚膜梭菌能产生多种强