中国协和医院心电图详解优质PPT.ppt

中国协和医院心电图详解优质PPT.ppt

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是在窦房结尚未发出激动之前又称过早搏动，简称早搏。

是在窦房结尚未发出激动之前低位起搏点抢先发出激动控制心房及低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心室的活动。

根据异位起或心室的活动。

根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏。

搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏。

偶发早搏：

5次次/min或或0.12s;

（3）P波后波后QRS波群呈室上性波群呈室上性;

（4）代偿间歇不完全）代偿间歇不完全PIIV11.68s1.60s0.6s提前出现的提前出现的P波与窦性波与窦性P不同不同P-R间期间期:

0.16sP波后波后ORS波呈室上性波呈室上性代偿间歇不完全代偿间歇不完全房性早搏房性早搏2、房室交界性早搏、房室交界性早搏1）提前出现的提前出现的QRS波群呈室上性；

波群呈室上性；

2）逆行逆行P”波（波（II、III、aVF倒置，倒置，aVR直立）可出直立）可出现在现在QRS波波之前（之前（P”-R0.12s）,也可出现在也可出现在QRS波之后波之后（R-P”020s每个P波后均有QRS波群二度房室传导阻滞有部分心房冲动不能传到心室，引起心室漏搏二度房室传导阻滞为I型（文氏现象或莫氏I型）型（莫氏型）。

I型阻滞比较常见，多为暂时性型阻滞较为少见，但多为持久性。

二度I型房室传导阻滞P-R间期在相继的心搏中逐渐延长，RR间隔逐渐缩短，直至P波不能传入心室发生心室漏搏，漏搏后的第一次P-R间期缩短。

如此周而复始，形成3：

2、4：

3或5：

4的房室传导比例的阻滞。

二度型房室传导阻滞P-R间期固定不变，但可以延长或在正常范围内。

每隔I、2或3个P波后有1次QRS波群脱漏，因而分别称之为2：

l、3：

3房室传导阻滞。

三度房室传导阻滞PP和RR间隔各有其固定的规律，但两者之间毫无关系，P波的频率较QRS波群频率快。

心室率慢而规则，心室起搏点如在房室束分叉以上，QRS波群形态正常，室率4060次/min；

如在房室束分叉以下，QRS波群增宽畸形，室率常在40次min以下快速性心律失常快速性心律失常的处理的处理室上性心动过速阵发性房性心动过速阵发性室上性心动过速快室率房扑、房颤等室性心动过速室上性心动过速室上性心动过速的处理兴奋迷走神经机械刺激：

深呼吸、刺激咽喉、按摩颈动脉窦、压迫眼球兴奋迷走神经的药物：

新斯的明升压药物：

甲氧明、去氧肾上腺素（苯福林）室上性心动过速室上性心动过速的处理抗心律失常药物抗心律失常药物异搏定（维拉帕米）510mg/次可达龙（胺碘酮）510mg/kg或150mg/次心律平（普罗帕酮，悦复隆）70140mg/次，短期内剂量不超过210mg合心爽针（硫氮卓酮）10mg/次胺碘酮胺碘酮（可达龙可达龙）的药理特性的药理特性抗交感神经作用抗交感神经作用抗缺血性室性心律失常作用抗缺血性室性心律失常作用抗肾上腺素能受体作用抗肾上腺素能受体作用无或轻微的负性肌力作用无或轻微的负性肌力作用室上性心动过速室上性心动过速的处理洋地黄制剂洋地黄制剂西地兰0.40.8mg/次，24小时内总量不超过1.2mg。

同步直流电击复律同步直流电击复律功率为50200焦耳。

注意有洋地黄中毒者注意有洋地黄中毒者不宜用。

不宜用。

室性心动过速室性心动过速的处理的处理需紧急处理，争取在最短期内控制发作在心律失常的转律过程中，注意控制心衰，纠正休克和水、电解质、酸碱失衡阵发性室性心动过速者，可用利多卡因，先用50100mg静脉推注，必要时重复23次；

以后以14mg/min速度持续静脉滴注或微泵泵入。

对特殊的阵发性室性心动过速可用异搏定治疗室性心动过速室性心动过速的处理的处理其他的药物治疗其他的药物治疗普鲁卡因酰胺，总量不超过12g/日苯妥英钠250mg用2040ml注射用水稀释，缓慢静脉注射（不少于5分钟），适用于洋地黄中毒者溴苄胺250mg静脉注射也可用心律平、胺碘酮等针剂治疗。

室性心动过速室性心动过速的处理的处理室性心动过速病情危急时，应立即选用同步直流电复律，功率为150300焦耳。

室扑、室颤可用电击除颤功率为200360焦耳，若心电图表现为细颤，可先用肾上腺素15mg静脉推注，使其转为粗颤后，再电击除颤。

必要时可行急诊介入消融术。

室性心动过速室性心动过速的处理的处理洋地黄中毒引起的心动过速伴有低血钾时，可先用25%硫酸镁1020ml静脉推注，然后用10%氯化钾20ml，加25%硫酸镁10ml和生理盐水20ml，在2小时内微泵泵入。

缓慢性心律失常缓慢性心律失常的处理的处理病因治疗单纯窦性心动过缓者，可用阿托品12mg治疗，度型房室传导阻滞除病因治疗外，不需作其他处理病窦综合征和度型房室传导阻滞以上者可临时应用阿托品12mg或异丙肾上腺素0.51.0mg，有条件的可安装临时心脏起搏器，反复发作的应尽早安装永久性人工心脏起搏器。

急性心律失常的介入治疗急性心律失常的介入治疗临时心脏起搏器临时心脏起搏器急诊射频消融术急诊射频消融术临时心脏起搏器适应症临时心脏起搏器适应症症状性度A-VB，心室逸搏频率，特别是急性心肌缺血或重症心肌炎时。

药物中毒、电解质紊乱等引起的症状性心动过缓、窦性停搏及度A-VB。

心脏术后度A-VB。

对药物治疗无效或不宜用药物复律或电复律的快速性心律失常，如心动过缓诱发或药物诱发的尖端扭转性室速，持续性的室上速或室速临时心脏起搏器适应症临时心脏起搏器适应症急急性性前前壁壁心心梗梗合合并并度度A-VBA-VB，度度型型A-VBA-VB或或新新近近发发生生的的双双束束支支阻阻滞滞，即即使使无无心心动动过过缓缓的的症症状，也应立即预防性安装临时起搏。

状，也应立即预防性安装临时起搏。

急性下壁心梗伴有症状性急性下壁心梗伴有症状性度、度、度度A-VBA-VB重重度度心心动动过过缓缓或或虽虽无无心心动动过过缓缓但但心心电电图图示示双双束束支支阻阻滞滞、不不完完全全三三束束支支阻阻滞滞，将将要要接接受受全全身身麻麻醉及大手术者，应预防性安装临时起搏。

醉及大手术者，应预防性安装临时起搏。

临时心脏起搏器临时心脏起搏器临时起搏类型临时起搏方法临时起搏的安放起搏阈值一般应小于1mA起搏输出电压通常为阈值的2-3倍起搏频率心室起搏感知阈值一般设为2-5MV临时起搏器放置后的护理心电监护观察起搏与感知功能是否正常固定护理换敷料避免使用抗凝剂防治感染急诊射频消融（RFCA）适应症反复发作PSVT，经多种药物或非药物处理不能终止或终止后仅能维持数个窦性心律或极短时间的窦性心律，同时伴有早期或已出现心功能不全者孕妇伴反复发作PSVT，经食道调搏不能终止或虽能终止但不能维持窦性心律者急诊射频消融（急诊射频消融（RFCARFCA）适应症适应症显性预激伴房颤，经电复律或药物处理后仍反复出现极快频率的宽QRS波心动过速（即AF伴旁路前传）反复出现PSVT，PSVT终止后伴有明显的症状性长间歇者