骨关节炎(岩)PPT推荐.ppt

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可以发生于任何年龄。

临床上以原发性骨性关节炎为多见。

发病机制发病机制关节软骨损伤后力的吸收作用降低，关节骨端磨损加大，关节软骨损伤后力的吸收作用降低，关节骨端磨损加大，关节损伤、退变会进行性加重。

关节损伤、退变会进行性加重。

关节软骨是关节软骨是位于骨端关位于骨端关节面的一种节面的一种胶原纤维构胶原纤维构成的富有弹成的富有弹性的特殊致性的特殊致密结缔组织。

密结缔组织。

能将作用力均匀分布，能将作用力均匀分布，使关节最大限度地承使关节最大限度地承受力学负荷受力学负荷润滑作用，关节软骨润滑作用，关节软骨非常光滑，关节运动非常光滑，关节运动时不易磨损时不易磨损病病理理特特点点关节软骨变性破关节软骨变性破坏坏、软骨下骨硬化或软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。

无力等。

年龄和部位年龄和部位中老年患者多见，女性多中老年患者多见，女性多于男性。

于男性。

6060岁以上的人群中患岁以上的人群中患病率可达病率可达5050，7575岁的人群岁的人群则达则达8080。

该病的致残率可高。

该病的致残率可高达达5353。

好发于负重大、活动多的好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱关节，如膝、脊柱（颈椎和腰颈椎和腰椎椎）、髋、踝、手等关节。

、髋、踝、手等关节。

特别是膝关节特别是膝关节为什么骨关节炎好发于负重关节，尤其是膝关节为什么骨关节炎好发于负重关节，尤其是膝关节？

随着年龄增大，关节软骨变性，本身就容随着年龄增大，关节软骨变性，本身就容易发生磨损，那么关节负重越大，其关节软骨磨易发生磨损，那么关节负重越大，其关节软骨磨损程度愈严重，骨关节炎发生概率就越高。

而人损程度愈严重，骨关节炎发生概率就越高。

而人在行走时，膝关节所承受的重量是本身体重的四在行走时，膝关节所承受的重量是本身体重的四倍之多，若是要爬坡或是上下楼梯更是承受高达倍之多，若是要爬坡或是上下楼梯更是承受高达七倍的体重，所以骨关节炎最常见于膝关节。

七倍的体重，所以骨关节炎最常见于膝关节。

1.1.关节疼痛关节疼痛-常见首发症状常见首发症状钝痛、酸胀痛，初期为轻微的钝痛，活动多时，钝痛、酸胀痛，初期为轻微的钝痛，活动多时，疼痛明显，休息后好转；

静止时或晨起时感到疼痛，疼痛明显，休息后好转；

静止时或晨起时感到疼痛，伴有关节不灵活、僵硬，稍有活动后疼痛减轻，僵硬伴有关节不灵活、僵硬，稍有活动后疼痛减轻，僵硬状态解除，称为状态解除，称为“休息痛休息痛”。

活动量大时，因关节摩擦。

活动量大时，因关节摩擦也可产生疼痛，关节内有各种不同的响声，如摩擦声。

关也可产生疼痛，关节内有各种不同的响声，如摩擦声。

关节疼痛与天气变化。

潮湿受凉等因素有关。

节疼痛与天气变化。

临床表现临床表现临床表现临床表现2.2.关节僵硬关节僵硬初期休息后或体位改变时，如晨起时或久初期休息后或体位改变时，如晨起时或久坐直立时出现髋、膝部僵硬，活动不便及坐直立时出现髋、膝部僵硬，活动不便及酸胀痛等，活动后好转。

晚期症状加重，酸胀痛等，活动后好转。

晚期症状加重，间歇期变短，僵硬时间延长，最后可为持间歇期变短，僵硬时间延长，最后可为持续性。

续性。

临床表现3.关节肿胀-浮髌试验阳性浮髌试验阳性大部分患者可有关节肿胀，多发生在髌骨周围，严重患者或伴有滑膜炎时可有关节积液，主动活动和被动活动均受限，关节肿胀、积液不易消退，即使消退后也容易复发。

女性较男性关节肿胀发生率高。

疼痛疼痛肿胀肿胀僵硬僵硬临床表现4.关节畸形、功能障碍随着病情的进展，严重、晚期患者可出现受累关节邻近肌肉萎缩、关节畸形。

关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直不能完全伸直-功能功能障碍。

障碍。

临床表现5.X线检查关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，关节边缘尖锐，并有骨赘形成，关节面邻近的骨端骨质疏松可见多数直径为1cm左右的小囊腔。

有些关节内可见游离体。

有轻度骨质疏松和软组织肿胀。

晚期关节面凹凸不平，骨端变性。

脊柱骨性关节炎的X线片显示椎间隙变窄，椎体边缘尖锐，有唇形骨赘影像学分级影像学分级Kellgren分级分级（根据放射学检查所见）（根据放射学检查所见）0级正常1级可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘2级有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无3级有中等骨赘形成、关节间隙狭窄、关节面硬化以及关节似有变形4级有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形影像学分级影像学分级1级可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘影像学分级影像学分级左，右髋关节骨关节炎，以左侧为重右侧3级关节间隙狭窄、关节缘有中等骨赘形成。

左侧4级股骨头内下方有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形导致股骨头变扁。

病理变化病理变化二、康复评定（重点）康复评定（重点）疼痛评定疼痛评定关节活动范围的评定关节活动范围的评定肌力评定肌力评定日常生活活动能力（日常生活活动能力（ADL）的评定）的评定不同受累关节采用不同评定量表不同受累关节采用不同评定量表等速肌力测试等速肌力测试康复评定（重点）康复评定（重点）疼痛评定疼痛评定疼痛是骨关节炎的常见首发症状。

McGillMcGill疼痛问卷疼痛问卷（McGillpainquestion,MPQ）重点观察疼痛及其性质、特点、强度以及疼痛治疗后病人的状态，可以为将来疗效对比提供依据。

康复评定（重点）康复评定（重点）关节活动范围的评定关节活动范围的评定骨性关节炎可致关节活动障碍，用量角器测量关节活动范围以作为康复治疗前后的对比。

上肢关节活动度测定法部位名运动方向正常活动范围（度）角度计的用法固定臂移动臂轴心肩关节（包括肩胛骨的活动）前屈0180通过肩峰的垂直线（站立或坐位）肱骨肩峰后伸050通过肩峰的垂肱骨肩峰直线（站立或坐位）外展0180通过肩峰的垂直线（站立或坐位）肱骨肩峰内收0通过肩峰的垂直线（站立或坐位）肱骨肩峰外旋090垂直地面尺骨鹰嘴内旋090垂直地面尺骨鹰嘴康复评定（重点）康复评定（重点）肌力评定肌力评定骨关节炎患者肌力的评定以骨关节炎患者肌力的评定以徒手肌力徒手肌力检查检查为主为主康复评定（重点）康复评定（重点）等速肌力测试等速肌力测试是肌力测试的一项重要内容。

需要有专门的仪器记录，经计算机处理，得到力矩及肌的参数，作为评定肌肉运动功能的指标。

有条件的情况下常作为临床科研。

徒手肌力检查分级标准级别名称名称标准准相当于正常相当于正常肌力的肌力的0零（零（Zero，Z）无可无可测知的肌肉收知的肌肉收缩01微微缩（Trace，T）有有轻微的肌肉收微的肌肉收缩，但不能引起关，但不能引起关节活活动102差（差（Poor，P）在减重状在减重状态下能做关下能做关节的全范的全范围运运动253可（可（Fair，F）在抗重力状在抗重力状态下能做全范下能做全范围的关的关节运运动，但不能抗阻力，但不能抗阻力504良好（良好（Good，G）能在抗重力和中等阻力状能在抗重力和中等阻力状态下，做全下，做全范范围的关的关节活活动755正常（正常（Normal，N）能在抗重力和全部阻力状能在抗重力和全部阻力状态下，做全下，做全范范围的关的关节运运动100康复评定（重点）康复评定（重点）日常生活活动能力（日常生活活动能力（ADL）的评定）的评定Barthel记分法记分法将将ADL能力分为能力分为3级：

大级：

大于于60分为良；

分为良；

6041分为中，有功能障分为中，有功能障碍，稍依赖；

小于碍，稍依赖；

小于40分者为差，依赖较分者为差，依赖较明显或完全依赖。

明显或完全依赖。

项目目分分类和和评分分项目目分分类和和评分分大大便便0失禁失禁修修饰0需帮助需帮助5偶偶尔尔失禁失禁5独立洗独立洗脸、梳、梳头、刷牙、剃、刷牙、剃须10能控制能控制小小便便0失禁失禁用用厕0依依赖别人人5偶偶尔尔失禁失禁5部分需要帮助部分需要帮助10能控制能控制10自理自理吃吃饭0依依赖穿穿衣衣0依依赖5需部分帮助需部分帮助5需一半帮助需一半帮助10全面自理全面自理10自理自理转移移0完全依完全依赖别人，不能坐人，不能坐上上楼梯楼梯0不能不能5需大量帮助（需大量帮助（2人），能坐人），能坐5需帮助（体力或需帮助（体力或语言指言指导）10需少量帮助（需少量帮助（1人）或指人）或指导10自理自理15自理自理洗洗澡澡0依依赖活活动（步行）（步行）0不能不能动5自理自理5在在轮椅上独立行椅上独立行动10需需1人帮助步行（体力或人帮助步行（体力或语言指言指导）15独自步行（可用独自步行（可用辅助器）助器）康复评定（重点）康复评定（重点）不同受累关节采用不同评定量表不同受累关节采用不同评定量表评估评估髋关节骨关节炎严重指数评定髋关节骨关节炎严重指数评定骨关骨关节炎节炎康复治疗康复治疗康复评定康复评定诊断明确诊断明确骨关节炎的治疗骨关节炎的治疗康复治疗原则康复治疗原则三、康复治疗

（一）康复治疗的原则缓解疼痛消炎消肿恢复和保持关节功能三、康复治疗

（二）康复治疗的目标1.消炎退肿，缓解疼痛2.保持关节和肢体活动功能3.增强患肢肌力，预防治疗肌软弱和肌萎缩4.增加关节稳定性，防止关节畸形和疼痛复发三、康复治疗（三）康复治疗的方法1.休息与运动2.运动疗法3.物理因子治疗：

热疗、低中频电疗、高频电疗4.药物治疗5.注射疗法6.针灸推拿7.支具和辅助器具8.手术治疗康复治疗（重点）康复治疗（重点）1.1.休息与运动休息与运动-调整和改变生活方式调整和改变生活方式减少每日运动总量：

剧烈运动会加速和加重患者减少每日运动总量：

剧烈运动会加速和加重患者关节的退变。

关节的退变。

合理饮食：

体重指数超过合理饮食：

体重指数超过2525的患者必需控制体重。

的患者必需控制体重。

美国骨科医师学会美国骨科医师学会（AAOS）对对美国膝关节骨性关节炎治美国膝关节骨性关节炎治疗指南疗指南康复治疗（重点）康复治疗（重点）2.2.运动疗法运动疗法等长练习：

增强肌力，防止废用性肌萎缩。

等长练习：

耐力运动：

可改善患者的有氧运动能力耐力运动：

可改善患者的有氧运动能力保持关节最大活动度的运动：

由病人主动进行保持关节最大活动度的运动：

由病人主动进行方法种类多样，以关节活动不负重为宜，跳舞、爬楼方法种类多样，以关节活动不负重为宜，跳舞、爬楼梯、登山、跑步等为有害运动梯、登山、跑步等为有害运动；

游泳、平地慢跑、平游泳、平地慢跑、平地快走、太极拳、自行车等为有益活动。

地快走、太极拳、自行车等为有益活动。

康复治疗（重点）康复治疗（重点）3.3.物理因子治疗物理因子治疗物理治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位。

止痛：

电刺激（Tens等）、中频电疗、针灸疗法等。

消炎止痛消肿：

热疗、超短波等。

康复治疗康复治疗（重点）（重点）4.4.（康复工程）矫形器或者助行器的使用（康复工程）矫形器或者助行器的使用行动支持：

行动支持：

主要减少受累关节负重，可采用主要减少受累关节负重，可采用手杖、护膝、轮椅等改变负重力线改变负重力线：

根据根据骨性关节炎骨性关节炎所伴发的内翻或所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具