骨折概述PPT资料.ppt

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8青枝骨折多发生于儿童。

仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱折或破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被折时的情况相似。

9骨骺分离发生在骨骺板部位，骨骺与骨干分离，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，故骨骺分离亦属骨折之一种。

见于儿童和青少年。

10凹陷骨折头颅11撕脱骨折肌腱附着处根据骨折整复后的稳定程度分1.稳定骨折复位后经适当外固定不易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。

2不稳定骨折复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。

根据骨折后就诊时间分1新鲜骨折伤后23周以内就诊者2.陈旧骨折伤后23周以后就诊者根据骨折的损伤程度分1单纯骨折无并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。

2复杂骨折并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。

3不完全骨折骨小梁的连续性仅有部分中断者。

此类骨折多无移位。

4.完全骨折骨小梁的连续性中断者。

管状骨骨折后形成远近两个或两个以上的骨折段。

此类骨折断端多有移位。

骨折的诊断骨折的诊断、是通过对患者受伤史、全身情况、局部情况的全面了解和受伤部位的x线检查等，将临床所收集的资料进行分析、归纳、判断和推理，从而作出骨折是否存在、骨折部位和类型、移位情况、有无并发症等正确诊断结果的过程。

骨折的诊断

（一）受伤史应了解暴力的方式（坠落、碰撞、打击、跌仆、扭转、挤压、压轧等）、性质（直接、间接、肌肉牵拉等）、方向、大小、作用部位，受伤姿势，受伤现场情况等，充分估计伤情。

（二）临床表现11全身情况全身情况轻微骨折可无全身症状。

轻微骨折可无全身症状。

22局部情况局部情况

（1）

（1）一般症状一般症状疼痛和压痛；

疼痛和压痛；

肿胀和瘀斑；

活动功能障碍；

（2）

（2）骨折特征骨折特征畸形畸形骨折后常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、肢体重力和搬骨折后常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、肢体重力和搬运不当等使断端发生移位，出现肢体外形改变而产生畸形。

如缩运不当等使断端发生移位，出现肢体外形改变而产生畸形。

如缩短、成角、旋转、隆起、凹陷等。

短、成角、旋转、隆起、凹陷等。

骨擦音骨擦音骨折断端相互触碰或摩擦而产生的响声。

骨折断端相互触碰或摩擦而产生的响声。

异常活动异常活动骨干部无嵌插的完全骨折，可出现好象关节一样能骨干部无嵌插的完全骨折，可出现好象关节一样能屈曲旋转的不正常活动，又称假关节活动。

屈曲旋转的不正常活动，又称假关节活动。

畸形、骨擦音和异常活动是骨折的特征这三种特征只要有其中畸形、骨擦音和异常活动是骨折的特征这三种特征只要有其中一种出现，在排除关节脱位、肌腱韧带断裂或其他病变引起肢体一种出现，在排除关节脱位、肌腱韧带断裂或其他病变引起肢体畸形时，即可在临床上初步诊断为骨折。

畸形时，即可在临床上初步诊断为骨折。

（三）辅助检查X线CTMRI骨折的并发症（早期）出血：

股骨出血：

股骨30020003002000，骨盆，骨盆50050005005000，小腿、肱骨小腿、肱骨10010001001000。

外伤性休克感染开放性骨折如不及时清创或清创不彻底，可引起化脓性感染严重者可导致骨髓炎、败血症等；

若发生厌氧性感染如破伤风、气性坏疽等，后果更加严重。

内脏损伤1.肺损伤2肝、脾破裂3膀胱、尿道、直肠损伤重要动静脉损伤缺血性肌挛缩：

它是筋膜间隔区综合征产生的严重后果。

脂肪栓塞神经损伤：

脊髓、周围神经并发症（晚期）关节僵硬骨折延迟愈合或不愈合迟发性畸形：

如肱骨外髁骨折可出现肘外翻畸形，尺神经受牵拉而出现爪形手畸形。

损伤性骨化（骨化性肌炎）关节内或关节附近骨折脱位后，因损伤严重、急救固定不良、反复施行粗暴的整复手法和被动活动，致使血肿扩散或局部反复出血，渗入被破坏的肌纤维之间，血肿机化后，通过附近骨膜化骨的诱导，逐渐变为软骨，然后再钙化、骨化，在x线照片上可见到骨化阴影。

临床上以肘关节损伤最容易并发，常可严重影响关节活动功能。

骨生成异常创伤性关节炎：

关节内骨折整复不良错位愈合或骨干骨折成角畸形愈合，以致关节面不平整或关节面受力不平衡，长期的关节活动磨损使关节软骨面损伤、退变，而发生创伤件关节炎。

缺血性骨坏死：

骨折段的血供障碍可发生缺血性骨坏死。

以股骨颈骨折并发股骨头坏死、腕舟骨腰部骨折并发近侧段坏死为多见。

长期卧床并发症骨折的愈合过程骨折愈合的过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程整个过程是持续的和渐进的,一般可分为血肿机化期、原始骨痂期（骨痂形成期）和骨痂改造期（骨痂塑形期）。

骨折的愈合标准

（一）骨折的临床愈合标准1局部无压痛，无纵轴叩击痛。

2局部无异常活动。

3x线照片显示骨折线模糊有连续性骨痂通过骨折线。

4.功能测定在解除外固定情况下上肢能平举重量1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。

5连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。

二、骨折的骨性愈合标准1.具备临床愈合标准的条件。

2.X线照片显示骨小梁通过骨折线。

影响骨折愈合的因素一、全身因素：

1.年龄2.健康情况二、局部因素：

1.断面的接触2.断端的血供3.损伤的程度4.感染5.骨疾病6.固定7.运动8.药物骨折的治疗1、复位2、固定3、功能锻炼复位功能复位功能复位骨折复位虽尽了最大努力某种移位仍未完全纠正骨折复位虽尽了最大努力某种移位仍未完全纠正但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。

位。

功能复位的标准是：

AA：

对线：

骨折部的旋转移位必须完全矫正，下肢成角移位若与关对线：

骨折部的旋转移位必须完全矫正，下肢成角移位若与关节活动方向一致，日后可在骨痴改造塑形期有一定的矫正和适应节活动方向一致，日后可在骨痴改造塑形期有一定的矫正和适应但成人不宜超过但成人不宜超过1010儿童小宴超过儿童小宴超过1515。

下肢成角若与关节下肢成角若与关节活动方向垂直日后不能自行矫正和适应，必须完全复位。

上肢活动方向垂直日后不能自行矫正和适应，必须完全复位。

上肢骨折在不同部位，要求不同，肱骨干骨折一定程度成角对功能影骨折在不同部位，要求不同，肱骨干骨折一定程度成角对功能影响不大；

前臂双骨折若有成角畸形将影响前臂旋转功能。

响不大；

BB对位：

长骨干骨折，对位至少应达对位：

长骨干骨折，对位至少应达1133以上，干骺端骨折对位以上，干骺端骨折对位至少应达至少应达3344左右。

左右。

CC长度：

儿童下肢骨折允许短缩在长度：

儿童下肢骨折允许短缩在22cmcm以内，因儿童处于生长发育以内，因儿童处于生长发育时期，若无骨骺损伤，可在日后生长发育过程中自行矫正。

成人时期，若无骨骺损伤，可在日后生长发育过程中自行矫正。

成人则要求缩短移位不超过则要求缩短移位不超过11cmcm，否则，可造成跛行。

否则，可造成跛行。

持续牵引复位多用于肌肉强大有移位的骨折；

或手法复位困难者。

持续牵引使肌肉松弛，恢复骨骼的长度及轴线，达到逐渐复位的目的。

持续牵引有一定的固定作用。

皮肤牵引:

用宽胶布贴于远端肢体皮肤，连接分开板，系以重量，通过滑车进行牵引。

重量5kg，24周。

适用于儿童及老年肌肉软弱，骨折无移位者。

骨牵引:

重量为体重的1/71/8，牵引时间可长到23月，适用于一切有移位的成人骨折。

常用的有尺骨鹰咀，胫骨结节，跟骨。

脊柱骨折可头颅牵引。

皮肤牵引和骨牵引手术切开复位切开复位及内固定指征:

骨折间有软组织嵌入关节内骨折手法复位未达功能复位并发主要血管损伤多处骨折为了便于护理及治疗局部血运不佳，如股骨颈骨折陈旧性骨折，骨折已畸形愈合。

缺点:

分离软组织和骨外膜，影响愈合增加感染骨固定器材生锈和电解，发生无菌性炎症，使骨折延迟愈合固定器材规格选择要求较严，可在术中发生困难，或影响固定效果。

骨折愈合后，内固定需拔除，还需再手术。

骨折的固定分内固定、外固定石膏外固定优点:

塑形良好，干固后比较坚固，不易变形松散。

固定应包括骨折处上下关节。

影响血液循环，肌萎缩及关节僵硬。

关节固定在功能位。

石膏固定并发症骨筋膜室综合征压疮废用性骨质疏松关节僵硬化脓性皮炎小夹板固定适用于四肢闭合性骨折。

夹板不超过骨折上、下关节。

用三个加压垫，形成三点挤压的杠杆作用，保持骨折对位。

尺桡骨折加用分骨垫。

小夹板固定能有效地防止再移位，能在固定期内及时进行关节功能锻炼。

不妨碍肌肉收缩，利于骨折愈合。

小夹板固定具有固定确实，骨折愈合快，功能恢复好的优点。

可因绑扎太松或衬垫不当而失去固定作用，或绑扎太紧而产生压迫性溃疡、缺血性肌肉挛缩，甚至肢体坏疽等。

小夹板固定加垫小夹板固定术后注意事项移动病人时要防止骨折再移位。

抬高患肢，注意观察近侧肢体的颜色、温度、感觉、肿胀及活动功能等。

横带松紧度以上下移动1cm为宜。

发现纸压垫变位或骨折再移位，应及时调整。

复位后及最初一周应X线检查有无移位，2周后不再移位可重新调整和固定。

鼓励病人早期功能锻炼。

警惕受压部位发生压疮，发现有缺血性挛缩，应松动横带，详查伤肢。

牵引固定牵引（traction）是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位。

持续牵引有维持复位和固定的双重作用。

有皮肤牵引和骨牵引。

牵引的目的和作用:

骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。

挛缩畸形肢体的矫正治疗。

解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨关节手法或手术创造条件。

炎症肢体的制动和抬高，便于伤口的观察、冲洗和换药。

皮肤牵引skintraction用胶布贴于远端肢体皮肤或用泡沫塑料布包压伤肢皮肤，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼，故又称间接牵引。

牵引重量5kg，牵引时间24周。

适用于儿童及老年患者。

胶布牵引多用于四肢，如小儿股骨干骨折用垂直悬吊皮牵引，肱骨髁上骨折用邓乐普牵引。

骨盆悬吊牵引骨牵引把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，称为直接牵引。

重量为体重的1/71/10（约15-20kg），牵引时间可长到23月。

适用于一切有移位的成人骨折。

常用的有颅骨骨板，尺骨鹰咀，胫骨结节，股骨髁上以及跟骨。

预防并发症垂足畸形:

腓总神经受压及跟腱挛缩致垂足畸形。

膝外加棉垫防止受压，用托脚板保持踝关节至90，踝关节活动等可预防。

压疮:

保持床单位整洁、干燥。

骨隆突处加垫并早晚用50酒精按摩，搽涂滑石粉，每日温水擦洗。

呼吸、泌尿系感染:

鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上身，练习深呼吸，有效咳嗽，协助翻身拍背。

多饮水排净膀胱尿液。

便秘:

调节饮食，多进植物纤维。

腹部按摩。

缓泻剂。

骨牵引时防止感染:

用75酒精每日2次点滴针孔处。

防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上。

关节僵硬:

鼓励并协助病人主动被动活动、关节活动和按摩，同时可预防血栓性静脉炎。

手术复位内固定法功能锻炼早期:

伤后12周