超声诊断学-05胆道06-07-1PPT格式课件下载.ppt

超声诊断学-05胆道06-07-1PPT格式课件下载.ppt

《超声诊断学-05胆道06-07-1PPT格式课件下载.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《超声诊断学-05胆道06-07-1PPT格式课件下载.ppt（159页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

肝外部分由肝总管、胆囊管、胆总管以及胆囊组成。

解解剖剖概概要要超声诊断学胆道系疾病的诊断一、肝内胆管系统一、肝内胆管系统多数情况下左右肝管是处于肝实质外的，但临床上一般是将左右肝管汇合部以下的胆道称肝外胆管，汇合部以上的部分称为肝内胆管系统。

左右肝管在肝门横沟内汇成肝总管。

解解剖剖概概要要超声诊断学胆道系疾病的诊断二、肝外胆管系统二、肝外胆管系统肝总管长约34cm。

直径约0.40.6cm。

下行与胆囊管汇合成胆总管。

胆囊管是胆囊颈向左后下弯曲延伸形成，长约23cm，直径约0.20.3cm。

近段管壁有黏膜皱壁形成的螺旋瓣。

胆囊管多数与肝总管平行下降一段后再汇合形成胆总管。

胆总管长约48cm，直径约0.60.8cm，管壁厚0.20.3mm，富有弹力纤维。

解解剖剖概概要要超声诊断学胆道系疾病的诊断解解剖剖概概要要超声诊断学胆道系疾病的诊断胆总管依行程可分为胆总管依行程可分为44段段：

1、十二指肠上段十二指肠上段2、十二指肠后段十二指肠后段3、胰腺段胰腺段4、肠壁内段肠壁内段此段斜行穿入十二指肠降部内后侧壁，并与胰管汇合，形成膨大的Vater壶腹，开口于十二指肠乳头部。

解解剖剖概概要要超声诊断学胆道系疾病的诊断解解剖剖概概要要超声诊断学胆道系疾病的诊断正常解剖形态：

多数呈梨形（pear-shaped）分部：

底（fundus）、体（body）、颈（neck）胆汁：

无回声区（anechoicarea）胆道系疾病的诊断超声诊断学三、胆三、胆囊囊胆囊位于胆囊窝内，多呈梨形。

胆囊长约79cm，前后径2.53.5cm，容量3550ml。

胆囊可划分为底、体、颈三部分。

在胆囊体部与颈部之间膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈氏哈氏（Hartman）囊，胆石常嵌顿其内，是超声探测须注意的部位。

解解剖剖概概要要超声诊断学胆道系疾病的诊断第二节第二节检查方法检查方法一、仪器的选择和调节一、仪器的选择和调节

（一）仪器和探头

（一）仪器和探头11、仪器选择、仪器选择22、探头选择、探头选择常用频率为：

3.55.0MHz超声诊断学胆道系疾病的诊断

（二）仪器调节

（二）仪器调节1、增益2、动态范围3、深度补偿超声诊断学胆道系疾病的诊断第二节第二节检查方法检查方法一、仪器的选择和调节一、仪器的选择和调节二二、检查方法、检查方法

（一）病人的准备病人的准备检查前需禁食8小时以上，最好在晨间空腹检查。

（二）检查的体位检查的体位仰卧位，左侧卧位，右前斜位等。

（三）扫查方法扫查方法超声诊断学胆道系疾病的诊断第二节第二节检查方法检查方法第第三节三节正常声像图正常声像图正正常常胆胆囊囊声声像像图图超声诊断学胆道系疾病的诊断肝外胆管正正常常肝肝内内胆胆管管声声像像图图超声诊断学胆道系疾病的诊断第第三节三节正常声像图正常声像图正常解剖与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面。

该切面的门静脉、胆总管和肝动脉呈米老鼠征（Mickeysign）胆道系疾病的诊断超声诊断学肝内胆管正正常常肝肝外外胆胆管管声声像像图图超声诊断学胆道系疾病的诊断第第三节三节正常声像图正常声像图超声诊断学胆系异常胆系异常先天性异常先天性异常胆囊异常胆囊异常胆道胆道闭锁闭锁胆管囊状扩张症胆管囊状扩张症感染感染胆囊炎胆囊炎（急性、慢性）急性、慢性）胆管炎（化脓性、硬化性）胆管炎（化脓性、硬化性）结石结石胆囊结石胆囊结石胆管结石胆管结石肿瘤及增生性病变肿瘤及增生性病变胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变胆囊腺瘤胆囊腺瘤胆囊癌胆囊癌胆管癌胆管癌胆系异常的诊断思路胆系异常的诊断思路第四节第四节胆系结石胆系结石一、胆囊结石一、胆囊结石11、典型胆结石的声像图特征：

、典型胆结石的声像图特征：

胆囊腔内出现形态稳定的强回声团。

伴有声影。

改变体位结石回声团依重力方向移动。

超声诊断学胆道系疾病的诊断典典型型胆胆囊囊结结石石声声像像图图超声诊断学胆道系疾病的诊断第四节第四节胆系结石胆系结石

（1）胆囊内充满结石胆囊内充满结石：

位于胆囊窝的正常胆囊消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形中等或强回声带，其后拖有较宽的声影带。

这是胆囊内充满结石而缺少胆汁时的特征表现。

另有一种特征性图像即增厚胆囊壁的弱回声带包绕着结石强回声，其后方伴有声影，简称为“囊壁结石声影三合征（WES）”。

超声诊断学胆道系疾病的诊断第四节第四节胆系结石胆系结石22、非典型胆结石的声像图特征：

、非典型胆结石的声像图特征：

胆胆囊囊内内充充满满结结石石超声诊断学胆道系疾病的诊断第四节第四节胆系结石胆系结石22、非典型胆结石的声像图特征：

（2）胆囊颈部结石胆囊颈部结石：

当结石嵌顿于胆囊颈部时，由于囊壁与结石紧密接触，其强回声团变得不明显，仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。

采用右侧斜位，有利于暴露结石，借助脂餐试验可了解颈部是否阻塞。

超声诊断学胆道系疾病的诊断第四节第四节胆系结石胆系结石胆胆囊囊颈颈部部结结石石超声诊断学胆道系疾病的诊断第四节第四节胆系结石胆系结石胆胆囊囊颈颈部部结结石石超声诊断学胆道系疾病的诊断第四节第四节胆系结石胆系结石22、非典型胆结石的声像图特征：

（3）泥沙样结石泥沙样结石：

对于粗大颗粒、沉积较厚的泥沙样和碎小结石，根据胆囊后壁沉积的强回声带、声影以及可移动等特征不难诊断。

若颗粒细小、沉积层较薄，仅表现为胆囊后壁线粗糙，回声较强，声影往往不明显。

超声诊断学胆道系疾病的诊断第四节第四节胆系结石胆系结石泥泥沙沙样样结结石石超声诊断学胆道系疾病的诊断第四节第四节胆系结石胆系结石泥泥沙沙样样结结石石超声诊断学胆道系疾病的诊断第四节第四节胆系结石胆系结石22、非典型胆结石的声像图特征：

（4）胆囊壁内结石胆囊壁内结石：

胆囊壁往往显示增厚，其内可见单发或多发数毫米的强回声斑，其后形成“彗星尾征”，改变体位时不移动。

超声诊断学胆道系疾病的诊断第四节第四节胆系结石胆系结石胆胆囊囊壁壁间间结结石石超声诊断学胆道系疾病的诊断第四节第四节胆系结石胆系结石33、影响结石超声征像的因素：

、影响结石超声征像的因素：

关于声影：

结石不出现声影有二类情况：

一类是由于结结石太小石太小，如小于2mm，或是致密度不够，即所谓软结石；

另一类是物理条件不当物理条件不当所致，如不在聚焦带内的结石，则不出现声影。

超声诊断学胆道系疾病的诊断第四节第四节胆系结石胆系结石二、肝外胆管结石二、肝外胆管结石肝外胆管结石可以是原发的，即在肝外胆管内形成的；

也可以是继发的，来源于肝内胆管或胆囊的结石。

超声诊断学胆道系疾病的诊断原发性占大多数，在肝外胆管内形成，多数为胆红素结石或混合性结石，胆囊内不一定有结石；

继发性指胆囊内结石排至胆管内，多数为胆固醇结石。

第四节第四节胆系结石胆系结石声像图表现：

声像图表现：

胆管扩张，胆管壁增厚，回声较强。

胆管腔见形态稳定的强回声团。

强回声团与胆管壁分界清楚，典型的可见细窄的液性暗环包绕结石强回声团。

强回声团后方出现声影。

膝胸位或是脂餐后结石强回声团可发生位置变动。

超声诊断学胆道系疾病的诊断二、肝外胆管结石二、肝外胆管结石第四节第四节胆系结石胆系结石超声诊断学胆道系疾病的诊断肝肝外外胆胆管管结结石石第四节第四节胆系结石胆系结石超声诊断学胆道系疾病的诊断肝肝外外胆胆管管结结石石第四节第四节胆系结石胆系结石超声诊断学胆道系疾病的诊断肝肝外外胆胆管管结结石石第四节第四节胆系结石胆系结石超声诊断学胆道系疾病的诊断肝肝外外胆胆管管结结石石第四节第四节胆系结石胆系结石超声诊断学胆道系疾病的诊断肝肝外外胆胆管管结结石石第四节第四节胆系结石胆系结石超声诊断学胆道系疾病的诊断肝肝外外胆胆管管结结石石第四节第四节胆系结石胆系结石三、肝内胆管结石三、肝内胆管结石胆道感染和胆汁停滞是结石形成的主要因素。

好发部位是左右肝管汇合部或左肝管。

梗阻近侧的肝内胆管可有不同程度的扩张。

超声诊断学胆道系疾病的诊断第四节第四节胆系结石胆系结石声像图表现：

肝内出现强回声团，大小、形状差异较大，可表现为斑点状、条索状、圆形或边界不规则的片状区域。

在强回声团后方伴有声影。

结石强回声团沿左右肝管走向分布。

超声诊断学胆道系疾病的诊断三、肝内胆管结石三、肝内胆管结石第四节第四节胆系结石胆系结石声像图表现：

结石阻塞部位以上的小胆管扩张，多与伴行的门脉分支形成“平行管征”。

肝内合并胆汁淤积或炎症感染时，肝脏肿大，实质回声粗大不均。

超声诊断学胆道系疾病的诊断三、肝内胆管结石三、肝内胆管结石第四节第四节胆系结石胆系结石肝外胆管正正常常肝肝内内胆胆管管声声像像图图超声诊断学胆道系疾病的诊断第第三节三节正常声像图正常声像图超声诊断学胆道系疾病的诊断肝肝内内胆胆管管结结石石第四节第四节胆系结石胆系结石声像图主要鉴别点：

声像图主要鉴别点：

肝内胆管积气与肝内胆管结石可通过变动体位将结石与积气相鉴别，肝内胆管的气体多位于胆管的前壁，变动体位或探头加压时，气体回声能移动变形。

超声诊断学胆道系疾病的诊断三、肝内胆管结石三、肝内胆管结石第四节第四节胆系结石胆系结石肝内胆管结石肝内胆管积气病变回声呈小团块状强回声，沿胆管主干分布左支或二级胆管胆管局部胆管扩张无明显扩张后方声影呈条状声影后方呈多次反射，似彗星尾活动性不活动有活动鉴鉴别别诊诊断断超声诊断学胆道系疾病的诊断第四节第四节胆系结石胆系结石肝肝内内胆胆管管积积气气第四节第四节胆系结石胆系结石超声诊断学胆道系疾病的诊断肝内胆管结石肝内钙化灶部位沿胆管分布，单个或多个与肝内胆管无关连，常沿肝内动脉分布，多个呈散在性分布形态及回声呈强回声小团块，与管壁界清，多个者可呈串珠状排列强回声斑或呈小等号状（表现为强回声平行带）后方声影有声影可有或无声影胆管扩张局部扩张无鉴鉴别别诊诊断断超声诊断学胆道系疾病的诊断第四节第四节胆系结石胆系结石第五节第五节胆系炎症胆系炎症一、急性胆囊炎一、急性胆囊炎急性胆囊炎视炎症改变的程度不同可分3种类型：

1、单纯性胆囊炎2、化脓性胆囊炎3、坏疽性胆囊炎超声诊断学胆道系疾病的诊断声像图表现：

初期单纯性胆囊炎超声显示胆囊稍大，囊壁轻度增厚，缺乏诊断性特征。

在形成化脓性胆囊炎后声像图特征较明显。

主要如下：

1、胆囊肿大轮廓线模糊，外壁线不规则。

一、急性胆囊炎一、急性胆囊炎超声诊断学胆道系疾病的诊断第五节第五节胆系炎症胆系炎症声像图表现：

2、胆囊壁弥漫增厚，呈强回声带，其间出现间断或连续的弱回声带形成胆囊壁的“双边影”表现。

3、胆囊内充盈着稀疏或密集的细小或粗大高回声斑点，无声影，为胆囊积脓的表现。

4、多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈及胆囊管部。

5、发生穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆囊