诊断学-查体一般情况2003PPT文件格式下载.ppt

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手指叩击身体表面某一部位，使之震动产生音响，根据震动和声响的特点判断检查部位的脏器状态有无异常的方法方法：

直接叩诊法间接叩诊法直接叩诊法（directpercussion）适用于胸腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等间接叩诊法（indirectpercussion）应用最多用于确定肺尖宽度、肺下缘位置、心界大小与形状、肝脾边界、腹水有无与多少等肝区或肾区有无叩痛注意事项环境应安静叩诊部位不同，体位不同对称部位的比较与鉴别要注意不同病灶震动感差异操作规范、用力均匀适当叩诊内容不同，力量不同叩诊音（percussionsound）被叩击部位产生的反响取决于致密度、弹性、含气量及与体表的间距五种清音（resonance）浊音（dullness）鼓音（tympany）实音（flatness）过清音（hyperresonance）叩诊音及其特点叩叩诊音音音响音响强度度音音调持持续时间正常可出正常可出现的部位的部位清音清音强低长正常肺浊音音较强较高较短心、肝被肺缘覆盖的部分鼓音鼓音强高较长胃泡区和腹部实音音弱高短实质脏器部分过清音清音更强更低更长正常成人不出现，可出现于肺气肿（四）听诊（auscultation）根据身体各部分活动时发出的声音判断的方法直接听诊法：

耳贴附于检查部位间接听诊法：

听诊器注意事项环境安静、温暖、避风直接接触皮肤，切忌隔着衣服根据病情需要，采取适当体位正确使用听诊器注意力集中，排除干扰（五）嗅诊通过嗅觉判断异常气味与疾病之间关系来自于皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液、血液等正确诊断迅速提供诊断线索需结合其他检查来做出正确诊断一般检查全身状态检查皮肤淋巴结1、性别（sex）2、年龄（age）3、生命征（vitalsign）体温体温脉搏脉搏呼吸呼吸血压血压体温方法：

口测法36.337.25min肛测法36.537.75min腋测法363710min体温记录单上：

热型误差原因：

未甩到35以下未夹紧局部冷热刺激4.发育与体型

（1）发育（development）年龄、智力和体格成长状态综合评价受种族遗传、内分泌内分泌、营养状态、生活条件及体育锻炼等影响垂体前叶功能亢进巨人症减退垂体性侏儒症甲状腺功能减退呆小病男性激素分泌受损“阉人”征维生素D缺乏佝偻病全身状态检查

（2）体型habitus无力型瘦长型正力型匀称型超力型矮胖型全身状态检查5.营养状态stateofnutrition相关：

食物摄入、消化、吸收和代谢等检测：

前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪等级：

良好、中等、不良异常：

营养不良消瘦、恶病质营养过度肥胖内源性：

内分泌疾病外源性：

摄入过多6.意识状态consciousness大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态意识障碍：

凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变分级：

嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷7.语调与语态

（1）语调（tone）言语过程中的音调语音障碍失音、失语、口吃

（2）语态（voice）言语过程中的节奏语态异常语言节奏紊乱、不畅、快慢不均、音节不清8.面容与表情

（1）面容（facialfeatures）：

面部呈现的状态

（2）表情（expression）：

面部或姿态上思想感情的表现（3）典型面容改变急性病容黏液性水肿面容慢性病容面具面容贫血面容二尖瓣面容肝病面容肢端肥大症面容肾病面容伤寒面容甲状腺功能亢进面容苦笑面容满月面容甲亢面容苦笑面容满月面容9.体位position自主体位：

活动自如，不受限制被动体位：

不能自己调整或变换身体位置强迫体位：

为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位端坐呼吸orthopnea10.姿势posture举止的状态依靠骨骼结构和各部分肌肉紧张度来保持亦受健康状况和精神状态影响11.步态gait蹒跚步态醉酒步态慌张步态共济失调步态跨阈步态剪刀步态间歇性跛行一般检查全身状态检查皮肤淋巴结一、颜色1.苍白（pallor）由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致寒冷、休克、虚脱、主动脉瓣关闭不全等2.发红（redness）毛细血管扩张充血、血流加速、血量增加及RBC量增多生理下：

运动、饮酒后病理下：

发热性疾病，阿托品及CO中毒持久性发红：

Cushing综合征、真性红细胞增多症3.发绀（cyanosis）皮肤青紫色出现：

口唇、耳廓、面颊及肢端见于：

还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症4.黄染（stainedyellow）常见原因有

（1）黄疸

（2）胡萝卜素增高（3）长期服用含有黄色素的药物

（1）黄疸血清内胆红素浓度增高，T-BIL34umol/L首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，随着胆红素增高，逐渐出现皮肤黄染巩膜黄染连续，近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄染重、黄色深

（2）胡萝卜素增高过多食用胡萝卜、南瓜、桔子、橘子汁等，血中胡萝卜素增高，当2.5g/L时，皮肤黄染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤巩膜及口腔黏膜不黄染血中胆红素不高停用食物，黄染消退（3）长期服用含有黄色素的药物如阿的平、呋喃类药物首先出现于皮肤，严重者累及巩膜近角巩膜缘处黄染重，黄色深；

离角巩膜缘越远，黄染轻与黄疸重要区别5.色素沉着pigmentation表皮基底层的黑色素增多所致生理：

外露部分、乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛周等病理：

上述加深或其他部位出现病理见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肝癌、肢端肥大症、黑热病妊娠斑、老年斑6.色素脱失机制机制苯丙氨酸苯丙氨酸酪氨酸酪氨酸多巴（二羟苯丙氨酸）多巴（二羟苯丙氨酸）黑色素黑色素酪氨酸酶酪氨酸酶缺乏缺乏黑色素黑色素表现白癜（vitiligo）:

白癜风、甲亢、恶性贫血白斑（leukoplakia）:

口腔黏膜及女性外阴部，可癌变白化症（albinismus）:

遗传性疾病二、湿度（moisture）生理：

气温高、湿度大环境下病理：

多汗风湿病、结核病、布氏杆菌病甲亢、佝偻病、脑炎后遗症盗汗结核冷汗休克、虚脱三、弹性（elasticity）与年龄、营养状态、皮下脂肪、组织间隙所含液体量有关检查部位：

手背或上臂内侧病理：

减弱长期消耗、严重脱水增加发热四、皮疹（skineruption）多为全身疾病表现之一传染病、皮肤病、药物及过敏反应观察内容：

出现与消失时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色及压之是否褪色、平坦或隆起、有无搔痒及脱屑等常见皮疹1.斑疹（maculae）:

斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑2.玫瑰疹（roseola）:

伤寒与副伤寒的特征性皮疹3.丘疹（papules）:

药物疹、麻疹及湿疹4.斑丘疹（maculopapulae）:

风疹、猩红热和药物疹5.荨麻疹（urticaria）:

各种过敏反应丘疹丘疹荨麻疹麻疹玫瑰疹斑疹斑疹斑丘疹斑丘疹5.脱屑（desquamation）生理：

正常皮肤，不易察觉病理：

大量皮肤脱屑麻疹米糠样猩红热片状银屑病银白色鳞状银屑病银屑病猩红热麻疹麻疹6.皮下出血（subcutaneoushemorrhage）淤点（petechia）:

5mm血肿（hematoma）:

片状出血伴皮肤显著隆起鉴别鉴别小的瘀点小的瘀点红色皮疹色皮疹小小红痣痣加加压不褪色不褪色褪色褪色不褪色不褪色触触诊不高出不高出皮面皮面不高出不高出皮面皮面高出高出皮面，表皮面，表面光亮面光亮7.蜘蛛痣与肝掌蜘蜘痣蜘蜘痣（spiderangioma）皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛上腔静脉分布区域由于肝脏对雌激素灭活减弱见于急慢性肝炎或肝硬化肝掌肝掌（liverpalms）见于慢性肝病机制与蜘蛛痣相同水肿（edema）皮下组织的细胞内及组织间隙内的液体急剧过多视诊与触诊相结合凹陷性水肿与非凹陷性水肿三度轻度中度重度9.皮下结节（subcutaneousnodules）触诊：

大小、硬度、部位、活动度、有无压痛风湿小结猪绦虫囊蚴结节Osler小结游走性皮下结节皮下转移癌10.瘢痕（scar）皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块11.毛发（hair）增多：

内分泌疾病Cushing综合征，长期使用肾上腺皮质激素及性激素者病理性脱落头部皮肤疾病：

脂溢性皮炎、螨寄生神经营养障碍：

斑秃某些发热性疾病：

伤寒某些内分泌疾病：

甲减、垂体功能减退理化因素性脱发：

过量放射线、抗癌药物一般检查全身状态检查皮肤淋巴结分布于全身，检查浅表淋巴结正常：

较小，直径0.20.5cm，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，无压痛表浅分布头颈部上肢下肢表浅淋巴结分布表浅淋巴结分布表浅淋巴结分布表浅淋巴结分布表浅淋巴结分布表浅淋巴结分布方法：

视诊和触诊视诊：

局部征象（皮肤隆起、颜色变化、皮疹、瘢痕、瘘管等）、全身状态触诊：

示、中、环三指并拢，滑动触诊检查方法及顺序检查方法及顺序检查方法及顺序检查方法及顺序检查方法及顺序检查方法及顺序发现淋巴结肿大时部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等寻找引起淋巴结肿大的原发病灶需注意需注意淋巴结肿大病因及表现局限性淋巴结肿大局限性淋巴结肿大非特异性淋巴结炎：

急、慢性炎症柔软较硬、压痛、表面光滑、无粘连淋巴结结核：

颈部血管周围、多发性、质地稍硬、大小不等、可粘连、破溃、瘘管、瘢痕恶性肿瘤淋巴结转移：

质硬、橡皮感、表面光滑或突起、粘连、不易推动、无压痛全身性淋巴结肿大感染性疾病病毒感染：

传染型单核细胞增多症、艾滋病细菌感染：

布氏杆菌病、血行播散型肺结核、麻风螺旋体感染：

梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病原虫与寄生虫感染：

黑热病、丝虫病非感染性疾病结缔组织疾病：

SLE、干燥综合征、结节病血液系统疾病：

急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病艾滋病艾滋病全身全身LN肿大肿大颈部颈部腋窝腋窝