自考护理学基础第十九章.急救与重症监护PPT文档格式.ppt

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疾病突然发作疾病突然发作病情短促病情短促生命垂危生命垂危急救程序：

急救程序：

院外急救院外急救急诊抢救急诊抢救急诊抢救急诊抢救重症监护重症监护重症监护重症监护3l指在发生各种危及生命的急症、创伤、中毒、指在发生各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故的院前急救灾难事故的院前急救目的：

目的：

l维持病人生命，防止再损伤维持病人生命，防止再损伤l提高抢救成功率提高抢救成功率l减少致残减少致残形式：

形式：

现场及途中现场及途中院外急救院外急救4急诊抢救急诊抢救l专门区域接受首次医疗护理急救专门区域接受首次医疗护理急救l急诊设有抢救技能娴熟的医护人员：

急诊设有抢救技能娴熟的医护人员：

应急能力强、迅速识别、明确诊断、稳定生命指征、应急能力强、迅速识别、明确诊断、稳定生命指征、急诊治疗处理急诊治疗处理为抢救患者生命争分夺秒为抢救患者生命争分夺秒5重症监护重症监护l运用现代化的仪器设备及监测手段，对运用现代化的仪器设备及监测手段，对危重病人进行全身监护治疗危重病人进行全身监护治疗仪器设备：

仪器设备：

各种电子监护仪，观察病情各种电子监护仪，观察病情变化及时调整治疗方案，挽救病人生命变化及时调整治疗方案，挽救病人生命6院前急救院前急救急诊科诊治急诊科诊治ICU救治救治现场抢救现场抢救转送医院转送医院急诊室抢救急诊室抢救ICUICU病室病室急救流程急救流程7l三个组成部份，明确分工，相互密切联系，三个组成部份，明确分工，相互密切联系，是一个有严密组织和统一指挥的急救网。

是一个有严密组织和统一指挥的急救网。

为各种危重病人提供快速而有效的急救医为各种危重病人提供快速而有效的急救医疗服务疗服务8第二节第二节急救的组织、设备、管理急救的组织、设备、管理一一急救人员组织与管理急救人员组织与管理11立即指定抢救负责人，组成抢救小组立即指定抢救负责人，组成抢救小组22制定抢救计划，指挥现场抢救行动制定抢救计划，指挥现场抢救行动33护理工作中做好查对及抢救记录护理工作中做好查对及抢救记录44抢救现场工作忙而不乱，抢救现场工作忙而不乱，有序进行有序进行9二二急救设备与管理急救设备与管理急救设备和物品急救设备和物品l吸氧、吸痰器吸氧、吸痰器l除颤器、心脏起搏器除颤器、心脏起搏器l呼吸机、简易呼吸器呼吸机、简易呼吸器l心电监护仪、心电图机心电监护仪、心电图机l心肺脑复苏板心肺脑复苏板l洗胃机洗胃机l急救车急救车10急救车内物品急救车内物品各种急救药各种急救药-中枢兴奋药、升压药、强心药、抗心律失常药、纠中枢兴奋药、升压药、强心药、抗心律失常药、纠正电解质和纠酸药、止血药、镇静药、解毒药、激正电解质和纠酸药、止血药、镇静药、解毒药、激素类药及脱水剂等素类药及脱水剂等无菌物品无菌物品-各种急救包、注射器、输液器、导管、引流瓶、敷料、治各种急救包、注射器、输液器、导管、引流瓶、敷料、治疗巾等疗巾等其他物品其他物品-皮肤消毒液、血压计、听诊器、开口器、压舌板、皮肤消毒液、血压计、听诊器、开口器、压舌板、手电、喉镜等手电、喉镜等11急救设备的管理急救设备的管理l抢救室内应备有性能良好完善的抢救器械和抢救室内应备有性能良好完善的抢救器械和药物，护理人员应熟练掌握各种设备使用药物，护理人员应熟练掌握各种设备使用l严格执行严格执行“四定四定”：

定数量、定位置、定数量、定位置、定专人管理、定期消毒定专人管理、定期消毒灭菌和检查维修灭菌和检查维修l急救物品完好率急救物品完好率100%l抢救用物使用后，及时清理、归位、补充抢救用物使用后，及时清理、归位、补充l各种抢救物品及药品标签清晰醒目各种抢救物品及药品标签清晰醒目l各种抢救物品及药品应严格做好各种抢救物品及药品应严格做好三班交接三班交接12第三节第三节心肺脑复苏心肺脑复苏l定义定义l心搏骤停是指各种原因引起的心跳突然停心搏骤停是指各种原因引起的心跳突然停止，同时伴随呼吸停止。

止，同时伴随呼吸停止。

l发病发病特点特点：

不可预料、意外性猝死：

不可预料、意外性猝死l抢救及时、有效，其存活率高达抢救及时、有效，其存活率高达708013一一心脏骤停的原因心脏骤停的原因

（1）创伤、电击、溺水、窒息）创伤、电击、溺水、窒息

（2）器质性心脏病）器质性心脏病（3）神经系统病变）神经系统病变（4）手术和麻醉意外）手术和麻醉意外（5）水电解质及酸碱平衡紊乱）水电解质及酸碱平衡紊乱（6）药物中毒或过敏）药物中毒或过敏1415二二心跳骤停的临床表现心跳骤停的临床表现l突然意识丧失突然意识丧失l颈动脉搏动不能触及颈动脉搏动不能触及l呼吸停止，瞳孔散大呼吸停止，瞳孔散大l皮肤黏膜成灰色或发绀皮肤黏膜成灰色或发绀16三三心搏骤停缺氧对脑的损害心搏骤停缺氧对脑的损害l器官对缺氧的敏感顺序器官对缺氧的敏感顺序脑脑心心肾肾肝肝脑组织代谢特点脑组织代谢特点*耗氧量高：

重量占体重的耗氧量高：

重量占体重的2，耗氧量却占全身的，耗氧量却占全身的2025，幼儿时期约占幼儿时期约占50*无氧代谢能力有限：

放出能量占氧代谢的无氧代谢能力有限：

放出能量占氧代谢的1/20*对缺氧敏感：

心脏停搏对缺氧敏感：

心脏停搏3344分钟，分钟，既可造成不可逆转既可造成不可逆转脑损伤脑损伤17缺氧对脑组织的伤害缺氧对脑组织的伤害l脑血管自动调节机能丧失，脑血流减少脑血管自动调节机能丧失，脑血流减少l微血管官腔狭窄，再灌注受限微血管官腔狭窄，再灌注受限l脑细胞代谢紊乱脑细胞代谢紊乱脑水肿脑水肿l二氧化碳蓄积二氧化碳蓄积渗透压渗透压加重脑水肿加重脑水肿181920

（一）基础生命支持

（一）基础生命支持基础生命支持基础生命支持（BLS必须在必须在4分钟建立）分钟建立）又称现场急救，是心肺脑复苏中的初始急救又称现场急救，是心肺脑复苏中的初始急救技术，主要包括：

技术，主要包括：

*判断意识判断意识*呼叫帮助呼叫帮助*开放气道开放气道四四心肺脑复苏的步骤心肺脑复苏的步骤仰面举颏法仰面举颏法托下颌法托下颌法21*判断有无呼吸判断有无呼吸一看：

眼看患者胸部有无起伏一看：

眼看患者胸部有无起伏二听：

有无气流呼出二听：

有无气流呼出三感觉：

有无空气逸出三感觉：

有无空气逸出22*实施人工呼吸实施人工呼吸*判断大动脉消失：

触摸不少于判断大动脉消失：

触摸不少于5510s10s*胸外心脏按压，建立人工循环胸外心脏按压，建立人工循环胸压胸压颈动脉压颈动脉压头压头压颈静脉压颈静脉压口对口、口对鼻两种方法口对口、口对鼻两种方法在人工通气时先吹气在人工通气时先吹气2次，保持次，保持12s容量：

容量：

500600ml频率：

成人频率：

成人1012次次/分，分，儿童儿童1220次次/分分23*胸外心脏按压胸外心脏按压:

方法：

双手重叠于胸骨下端将胸骨下方法：

双手重叠于胸骨下端将胸骨下压压3.83.85cm5cm频率：

频率：

8080100100次次/分分胸外按压与人工呼吸比例胸外按压与人工呼吸比例一人操作：

一人操作：

3030：

22两人操作：

两人操作：

1515：

22做做55个周期（个周期（22分钟）进行评估分钟）进行评估24252627目的目的帮助病人重新建立呼吸、循环功能，保帮助病人重新建立呼吸、循环功能，保证重要脏器的血供，促进脑功能证重要脏器的血供，促进脑功能的恢复。

的恢复。

28心泵血机制心泵血机制胸外胸外按压按压前向前向血流血流二尖瓣二尖瓣三尖瓣三尖瓣主主AA瓣瓣肺肺A瓣瓣关闭关闭开放开放放松放松静脉血被动吸回心脏静脉血被动吸回心脏29操作流程操作流程病人的准备：

病人的准备：

-病人仰卧于硬板床或地上，去枕、头后仰病人仰卧于硬板床或地上，去枕、头后仰-解开病人领扣、领带、腰带解开病人领扣、领带、腰带环境准备：

环境准备：

-场地宽阔，必要时遮挡场地宽阔，必要时遮挡-光线充足，病室安静光线充足，病室安静30清理呼吸道清理呼吸道环甲膜穿刺环甲膜穿刺气管插管术气管插管术气管切开术气管切开术口对口人工呼吸口对口人工呼吸频率：

成人：

1012次次/分分口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸儿童：

儿童：

1220次次/分分口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸婴幼儿：

婴幼儿：

3040次次/分分使用简易呼吸器、呼吸机使用简易呼吸器、呼吸机吹气：

呼气吹气：

呼气=1：

2手法开放气道手法开放气道胸外心脏按压胸外心脏按压频率：

80100次次/分分按压：

放松按压：

放松=1：

2判断意识、心跳、呼吸判断意识、心跳、呼吸呼救呼救同时作好病人准备同时作好病人准备操作步骤操作步骤心前区叩击心前区叩击开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸3132注意事项注意事项：

*手法开放气道中，托颈压额法禁用于头、颈部损伤病人手法开放气道中，托颈压额法禁用于头、颈部损伤病人*口对口人工呼吸首次吹气宜连吹两口，每次吹气量成人口对口人工呼吸首次吹气宜连吹两口，每次吹气量成人8001000ml，不超过不超过1200ml*婴幼儿用口对口鼻人工婴幼儿用口对口鼻人工呼吸，吹气量：

呼吸，吹气量：

1015ml/kg/次次*胸外按压禁用胸廓严重畸形、广泛肋骨骨折、心脏外伤、胸外按压禁用胸廓严重畸形、广泛肋骨骨折、心脏外伤、血气胸等患者血气胸等患者33*抢救过程中随时观察病人自主呼吸及心跳是抢救过程中随时观察病人自主呼吸及心跳是否恢复否恢复操作中换人，应于间歇时进行，中断的时间操作中换人，应于间歇时进行，中断的时间55557s7s7s7s*颈或脊柱损伤谨慎颈或脊柱损伤谨慎34评价标准：

评价标准：

（1）能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压）能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压60mmHg

（2）自主呼吸恢复、改善自主呼吸恢复、改善（3）面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红润）面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红润（4）散大瞳孔缩小）散大瞳孔缩小（5）意识渐恢复，昏迷变浅，出现反射或挣扎）意识渐恢复，昏迷变浅，出现反射或挣扎（6）有尿）有尿（7）心电图改善）心电图改善35复苏中复苏中主要主要并发症发生有：

并发症发生有：

颈或脊柱损伤、胃膨胀、肋骨骨折、颈或脊柱损伤、胃膨胀、肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾裂伤、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾裂伤、脂肪栓塞脂肪栓塞36

（二）高级生命支持

（二）高级生命支持目的：

稳定心肺功能，将自主循环转为有效循环稳定心肺功能，将自主循环转为有效循环-建立输液管道给予药物及体液治疗建立输液管道给予药物及体液治疗-持续心电图监护持续心电图监护-心室纤颤治疗心室纤颤治疗（三）持续生命治疗（三）持续生命治疗目的：

监测心肺肝肾凝血及消化功能监测心肺肝肾凝血及消化功能-病情观察病情观察进一步的治疗护理进一步的治疗护理37思考题思考题l心跳骤停的诊断标准及判断方法心跳骤停的诊断标准及判断方法l基础生命基础生命三大三大要点要点l终止终止CPR的标准的标准38第四节第四节创伤急救技术创伤急救技术39正确抢救，避免不必要伤亡正确抢救，避免不必要伤亡正确运用四正确运用四项急救技术项急救技术掌握心肺脑掌握心肺脑复苏术复苏术熟练日常急熟练日常急救知识救知识40止血止血创伤急救四大技术创伤急救四大技术包扎包扎固定固定搬运搬运41出血形态出血形态l皮下出血皮下出血内出血内出血外出血外出血动脉出血动脉出血静脉出血静脉出血毛细血管出血毛细血管出血鲜红喷射鲜红喷射暗红涌出暗红涌出鲜红渗出鲜红渗出42出血量出血量占体内总重占体内总重量百分比量百分比主要症状主要症状小小500ml500ml101015%