脑血管病规范与治疗PPT文件格式下载.ppt

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全球第二位死因（1990）0510总死亡或寿命损失年总死亡或寿命损失年（YLLs）的百分比的百分比病因病因缺血性心脏病缺血性心脏病脑血管病脑血管病下呼吸道感染下呼吸道感染腹泻性疾病腹泻性疾病新生儿期疾病新生儿期疾病慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部疾病结核结核麻疹麻疹交通事故交通事故气管、支气管和肺部肿瘤气管、支气管和肺部肿瘤疟疾疟疾先天性疾病先天性疾病寿命损失年寿命损失年死亡死亡1990年世界卫生组织报告概念与概况概念与概况脑血管病症状脑血管病症状脑血管病治疗脑血管病治疗常规治疗常规治疗新理念：

分层与达标策略内容脑血管病典型症状脑血管病典型症状一侧肢体或面部麻木无力一侧肢体或面部麻木无力意识障碍，言语理解或表达异常意识障碍，言语理解或表达异常行走困难，头晕或平衡协调困难行走困难，头晕或平衡协调困难单双眼黑朦或视力障碍单双眼黑朦或视力障碍不明原因的头痛不明原因的头痛突然发生的意识障碍突然发生的意识障碍概念与概况概念与概况脑血管病症状脑血管病症状脑血管病基础知识脑血管病基础知识脑血管病治疗脑血管病治疗常规治疗常规治疗新理念：

分层与达标策略内内容容脑血管病分类脑血管病分类缺血性脑血管病缺血性脑血管病75%-80%（88%US）TIA脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞出血性脑血管病出血性脑血管病25%-20%（12%US）脑出血脑出血SAH脑血管病分类脑血管病分类缺血性脑血管病的病因缺血性脑血管病的病因血管壁病变血管壁病变:

动脉硬化动脉硬化,血管炎血管炎,外伤外伤,先天异常先天异常血管压迫血管压迫:

骨质增生肿瘤骨质增生肿瘤心脏疾病心脏疾病:

房颤房颤,瓣膜病瓣膜病血流动力学改变血流动力学改变:

高血压高血压,低血压低血压血液成分改变血液成分改变:

粘稠度高粘稠度高,凝血功能异常凝血功能异常,栓子栓子脑出血常见病因脑出血常见病因高血压动脉硬化高血压动脉硬化动脉瘤动脉瘤先天异常先天异常:

AVM血液病血液病结缔组织病结缔组织病脑动脉炎脑动脉炎脑肿瘤脑肿瘤抗凝或溶栓后（沙龙）抗凝或溶栓后（沙龙）时间就是大脑“急性卒中如若未得到及时救治，患者将以每分钟一百九十万个神经元的速度丧失脑神经功能”Saver,Stroke2006概念与概况概念与概况脑血管病症状脑血管病症状脑血管病基础知识脑血管病基础知识脑血管病治疗脑血管病治疗新理念：

卒中单元常规治疗常规治疗脑血管危险因素与预防脑血管危险因素与预防新理念：

分层与达标策略生活方式改变生活方式改变内内容容卒中单元卒中单元的特点的特点卒中单元不是一种疗法，而是一种病房管理系统，在这卒中单元不是一种疗法，而是一种病房管理系统，在这个系统中并不包含新的治疗方法。

个系统中并不包含新的治疗方法。

针对住院的卒中病人，只是病人住院期间的管理。

在这个新的病房管理体系中，应该是一种多元医疗模式，在这个新的病房管理体系中，应该是一种多元医疗模式，多学科的密切合作。

多学科的密切合作。

病人除了接受药物治疗，还应该接受康复和健康教育，病人除了接受药物治疗，还应该接受康复和健康教育，它是一种整合医疗或组织化医疗的特殊类型。

它是一种整合医疗或组织化医疗的特殊类型。

OT师语言治疗师责任护士医生PT师心理治疗师卒中单元卒中单元多学科的密切合作和多元医疗的整合诊断和治疗的标准化,降低死亡率和复发率康复治疗营造较好的治疗环境和氛围心理支持健康教育有效卒中单元卒中单元的工作模式团队工作方式团队工作方式是卒中单元的基本工作方式.小组成员有机结合,在统一领导下工作,相辅相成积极协同工作.以病人为中心,以减少病人的神经功能缺损,提高病人的生活质量为目的进行多专业之间的合作。

固定时间地点:

每周一次,卒中单元病房任务：

主管医生和责任护士介绍病情，共同识别病人存在的问题制定个性化的长短期康复目标,完善治疗方案和康复计划，监测康复过程制定合理的治疗和护理计划制定出院的治疗目标和计划积极与患者、家属接触介绍脑血管病的最新进展,更新知识，加强理解，统一认识，并进行不定期考核卒中单元卒中单元的工作模式：

卒中小组会卒中小组成员在脑血管病专科门诊进行定期随访,按照循证医学指南对病人进行药物治疗,康复指导,二级预防,健康教育.评价病人的危险因素,监督病人服药,鼓励功能锻炼,提高病人的依从性.卒中单元卒中单元病人出院随访模式脑出血的内科治疗脑出血的内科治疗1所有急性脑出血患者均应在卒中单元、重症监护室进行监测和管所有急性脑出血患者均应在卒中单元、重症监护室进行监测和管理。

理。

（AHA，EUSI，I类类,证据水平证据水平B）2不推荐所有患者早期预防性治疗癫痫，但是可以选择性应用于脑不推荐所有患者早期预防性治疗癫痫，但是可以选择性应用于脑叶出血的患者。

叶出血的患者。

（EUSI，证据水平证据水平C）3有临床痫性发作时，给予适当抗癫痫药物治疗。

抗惊厥治疗应连有临床痫性发作时，给予适当抗癫痫药物治疗。

抗惊厥治疗应连续应用续应用30天。

之后的治疗应逐渐减量最后停药。

如果癫痫再次发天。

如果癫痫再次发作，患者则需要长期抗惊厥治疗。

作，患者则需要长期抗惊厥治疗。

（EUSI，AHA，I类类,证据水平证据水平B）4水肿加重导致病情恶化，则需要开始治疗颅内高压。

水肿加重导致病情恶化，则需要开始治疗颅内高压。

（EUSI,AHA,IIa类类,证据水平证据水平B）5需要机械通气以进一步治疗的患者以及在降颅压治疗的同时需要需要机械通气以进一步治疗的患者以及在降颅压治疗的同时需要同步监测颅内压和血压的患者，使脑灌注压同步监测颅内压和血压的患者，使脑灌注压70mmHg。

（AHA，IIa类类,证据水平证据水平B）6脑出血患者病情稳定后，建议早期活动和康复训练。

脑出血患者病情稳定后，建议早期活动和康复训练。

（I类类,证证据水平据水平C）7rFa的有效性和安全性需要进一步的证据证实，不应该在的有效性和安全性需要进一步的证据证实，不应该在III期期试验以外使用。

试验以外使用。

（IIb类类,证据水平证据水平B）脑出血的外科治疗脑出血的外科治疗手术手术小脑出血小脑出血33厘米厘米意识水平恶化意识水平恶化,脑脑叶血块距离叶血块距离脑表面脑表面1cm1cm脑干受压和脑干受压和/或脑或脑室梗阻引起脑室梗阻引起脑积水积水神经功能继续神经功能继续恶化恶化（I（I类,证据水平B）B）静脉溶栓对发病3小时内的病人使用静脉rtPA溶栓，剂量为0.9mg/kg，最大剂量90mg。

其他溶栓剂没有被系统研究，包括reteplase,urokinase,anistreplase,和stephylokinase。

绝对禁忌症绝对禁忌症lTIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者或迅速好转的卒中以及症状轻微者l病史和体检符合蛛网膜下腔出血病史和体检符合蛛网膜下腔出血l两次降压治疗后血压仍高于两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHgl治疗治疗前前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVMl在过去在过去14天内有大手术和创伤天内有大手术和创伤l活动性内出血活动性内出血l7天内进行过动脉穿刺天内进行过动脉穿刺l病病史史中中有有血血液液学学异异常常以以及及任任何何原原因因的的凝凝血血、抗抗凝凝血血疾疾病病（PT15sec，INR1.4，PTT40sec，血小板血小板140/90或或我不清楚我不清楚120-139/80-89240或或我不清楚我不清楚200-239200糖尿病糖尿病是是临界临界否否吸烟吸烟我仍在吸烟我仍在吸烟我尝试戒烟我尝试戒烟我不吸烟我不吸烟房颤房颤我经常心律不齐我经常心律不齐我不清楚我不清楚我的心律正常我的心律正常饮食饮食我超重我超重我轻微超重我轻微超重我的体重正常我的体重正常运动运动我从不运动我从不运动我偶尔运动我偶尔运动我经常运动我经常运动我的家族成员有我的家族成员有卒中史卒中史是是不清楚不清楚否否评分（每格评分（每格1）全血管性疾病危险因素评估全血管性疾病危险因素评估不良行为方式不良行为方式吸烟、酗酒、缺乏运动遗传易感性遗传易感性危险因素危险因素血压、血糖、血脂、腹围亚临床疾病和亚临床疾病和生物学标记物出现生物学标记物出现2010年：

年：

1810万人将死于血万人将死于血管性疾病管性疾病心脏病、卒中、心脏病、卒中、MI、PAD年龄年龄性别性别种族种族社会环境社会环境SaccoRL,etal.Stroke.2007;

38:

1980-1987多种危险因素多种危险因素LDL升高升高低低HDL高血压高血压糖尿病糖尿病吸烟吸烟CRP代谢综合征代谢综合征Lp（a）同型半胱氨酸同型半胱氨酸小而密小而密LDLLP-PLA2ApoB/ApoA家族史家族史缺乏运动缺乏运动肥胖肥胖压力压力？

已报道已报道200余项余项危险因素危险因素动脉粥样硬化筛查动脉粥样硬化筛查危险因素危险因素vs疾病疾病动脉结构动脉结构检查举例检查举例动脉功能动脉功能检查举例检查举例颈动脉超声检颈动脉超声检查查IMT和斑块和斑块MRI检查主动脉检查主动脉和颈动脉斑块和颈动脉斑块CT进行冠脉钙进行冠脉钙化评分化评分超声检测肱动超声检测肱动脉血管反应性脉血管反应性指端张力测量法检指端张力测量法检测微血管反应性测微血管反应性桡动脉压力测定仪桡动脉压力测定仪检测血管顺应性检测血管顺应性踝臂指数踝臂指数脑卒中脑卒中/TIA预防中抗血小板治疗的分层用药预防中抗血小板治疗的分层用药其它缺血性卒中或其它缺血性卒中或TIA只有危险因素的高危人群只有危险因素的高危人群（一级预防）（一级预防）缺血性卒中或缺血性卒中或TIA，伴有，伴有1.动脉粥样硬化性动脉狭窄动脉粥样硬化性动脉狭窄2.有重要危险因素（糖尿病、有重要危险因素（糖尿病、冠心病、代谢综合征、持续吸烟）冠心病、代谢综合征、持续吸烟）脑动脉支架或其他成形脑动脉支架或其他成形动脉动脉-动脉栓塞事件动脉栓塞事件临床描述临床描述阿司匹林氯吡格雷阿司匹林氯吡格雷治疗方案治疗方案危险分层危险分层极极高高危危高危高危中度高危中度高危中危中危氯吡格雷氯吡格雷阿司匹林阿司匹林或或氯吡格雷氯吡格雷阿司匹林阿司匹林房颤抗凝治疗危险分层及治疗方案房颤抗凝治疗危险分层及治疗方案阵发性、持续性或永久性AF判断卒中/血栓风险中危中危年龄年龄65岁，无高危因素岁，无高危因素年龄年龄75岁，伴高血压、糖岁，伴高血压、糖尿病或血管性疾病尿病或血管性疾病低危低危年龄年龄2.1mmol/L（80mg/dl）极高危（II）强化降脂强化降脂立即启动立即启动标准降脂标准降脂2.6mmol/L（100mg/dl）高危LDL-C目标值目标值他汀他汀治疗方案治疗方案启动他汀启动他汀的的LDL-CLDL-C危险分层危险分层极极高高危危（I）极极高高危危（II）高危高危2.6mmol/L（100mg/dL）或或降低幅度降低幅度30-40%40%他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议.中华内科杂志.2007;

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（1）:

81-82.降压治疗的分层策略缺血性卒中伴高血压缺血性卒中伴高血压发病一周内发病一周内发病一周以上发病一周以上明确动脉粥明确动脉粥样硬化证据样硬化证据其他其他严重脑供血严重脑供血动脉狭窄动脉狭窄轻中度脑供轻中度脑供血动脉狭窄血动脉狭窄低灌