肺结核患者的护理PPT文档格式.ppt

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请思考：

核菌素试验阳性。

1.该患者目前存在的患者目前存在的护理理问题有那些？

有那些？

2.应如何如何对患者患者实施健康指施健康指导？

第六节第六节肺结核患者的护理肺结核患者的护理一、概述一、概述肺肺结结核核是是由由结结核核分分枝枝杆杆菌菌引引起起的的慢慢性性呼呼吸吸道道传传染染病病，是是最最常常见见的的一一种种结结核核病病，占占各各器器官官结结核核病病总总数数的的80%90%。

主主要要的的临临床床表表现现有有低低热热、盗盗汗汗、消消瘦瘦、乏乏力力及及咳咳嗽嗽、咯咯血血。

目目前前全全球球有有1/3的的人人曾曾受受到到结结核核分分枝枝杆杆菌菌的的感感染染，约约有有结结核核病病患患者者2000万万，每每年年因因结结核核病病死死亡亡人人数数达达300万万。

我我国国是是世世界界卫卫生生组组织织列列出出的的全全球球22个个结结核核病病高高负负担担国国家家之之一一，根根据据全全国国流流行行病病学学调调查查，目目前前有有肺肺结结核核患患者者约约450万万，每每年年因因结结核核病病死死亡亡人人数数达达13万万，超超过过其其它它传传染染病病死死亡亡人人数数的的总总和。

因此，结核病防治仍是我国疾病预防的重点工作。

和。

第六节第六节肺结核患者的护理肺结核患者的护理一、概述一、概述结核菌属分枝杆菌，引起人类患病的主要是人型结核分枝结核菌属分枝杆菌，引起人类患病的主要是人型结核分枝杆菌，它具有抗酸染色特性，对外界抵抗力较强，在阴湿杆菌，它具有抗酸染色特性，对外界抵抗力较强，在阴湿环境中能生存环境中能生存5个月以上，在干燥环境中存活数月或数年，个月以上，在干燥环境中存活数月或数年，但在烈日下曝晒但在烈日下曝晒2小时，小时，5%12%来苏接触来苏接触212小时，小时，70%乙醇接触乙醇接触2分钟或煮沸分钟或煮沸1分钟即可被杀灭。

分钟即可被杀灭。

将痰吐在纸将痰吐在纸上直接焚烧是最简单有效的方法上直接焚烧是最简单有效的方法。

注意结核菌常由于自然变异和诱导变异而产生耐药性。

痰涂片阳性的排菌患者是痰涂片阳性的排菌患者是主要传染源，呼吸道飞沫传播是最重要的传播途径主要传染源，呼吸道飞沫传播是最重要的传播途径，其次是经消化道进入人体内。

第六节第六节肺结核患者的护理肺结核患者的护理一、概述一、概述肺结核临床分原发性和继发性，有6种类型。

型原发型型原发型肺结核肺结核：

多发生于儿童或边远山区、农村初次进城的成人：

多发生于儿童或边远山区、农村初次进城的成人。

型血行播散型肺结核型血行播散型肺结核：

包括急性血行播散型肺结核、亚急性和慢性血行播散型肺结核。

型浸润型肺结核：

为最常见的继发性肺结核，多见于成人为最常见的继发性肺结核，多见于成人。

型结核性胸型结核性胸膜炎膜炎：

包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。

V型其他肺外结核型其他肺外结核：

如骨关节结核、肾结核、：

如骨关节结核、肾结核、肠结核等肠结核等。

VI型菌阴肺结核型菌阴肺结核：

为三次痰涂片及一次培养：

为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核阴性的肺结核。

第六节第六节肺结核患者的护理肺结核患者的护理一、概述一、概述合理使用抗结核药物是控制结核的关键合理使用抗结核药物是控制结核的关键。

目前多采用短程抗结核。

目前多采用短程抗结核化学药物治疗（化学药物治疗（短程化疗短程化疗），指联用异烟肼、利福平等），指联用异烟肼、利福平等2种以上种以上杀菌剂，疗程为杀菌剂，疗程为69个月。

化疗时，在开始的个月。

化疗时，在开始的l3个月内，每天个月内，每天用药（强化阶段），其后每周用药（强化阶段），其后每周3次间歇用药至疗程结束（巩固阶次间歇用药至疗程结束（巩固阶段）。

注意段）。

注意化疗必须坚持早期、联合、适量、规律和全程的原则化疗必须坚持早期、联合、适量、规律和全程的原则。

常用抗结核药物主要不良反应及注意事项见教材（表常用抗结核药物主要不良反应及注意事项见教材（表2-2）第六节第六节肺结核患者的护理肺结核患者的护理二、护理评估二、护理评估

（一）健康史

（一）健康史1询问患者家族史情况，家族中有无患者家族史情况，家族中有无结核患者。

核患者。

2询问患者个人健康史等情况，有无与患者个人健康史等情况，有无与结核患者密切接核患者密切接触史，如是否有同室生活、共同触史，如是否有同室生活、共同进餐的情况。

餐的情况。

3询问患者疫苗接种史及既往病史，如有无麻疹、糖尿患者疫苗接种史及既往病史，如有无麻疹、糖尿病、艾滋病、慢性疾病病、艾滋病、慢性疾病营养不良或使用糖皮养不良或使用糖皮质激素、免疫激素、免疫抑制抑制剂等情况。

等情况。

4是否有是否有过结核病史，了解病程核病史，了解病程经过、以往、以往诊断和治断和治疗情况。

情况。

第六节第六节肺结核患者的护理肺结核患者的护理二、护理评估二、护理评估

（二）身体状况

（二）身体状况1症状评估症状评估

（1）全身症状：

）全身症状：

午后低热、盗汗、乏力、食欲减退及消午后低热、盗汗、乏力、食欲减退及消瘦等瘦等。

急性粟粒型肺结核、浸润性肺结核，或结核性胸膜。

急性粟粒型肺结核、浸润性肺结核，或结核性胸膜炎时，可有不规则高热；

女性患者可有月经失调和闭经。

炎时，可有不规则高热；

（2）呼吸系统症状：

）呼吸系统症状：

咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等难等，一般为干咳或有少量粘液痰，合并感染时呈粘液脓，一般为干咳或有少量粘液痰，合并感染时呈粘液脓性痰且量增多；

约性痰且量增多；

约1/3患者有不同程度的咯血，咯血后低热患者有不同程度的咯血，咯血后低热多为血液吸收引起，若发热持续不退，提示病灶播散。

多为血液吸收引起，若发热持续不退，提示病灶播散。

第六节第六节肺结核患者的护理肺结核患者的护理二、护理评估二、护理评估

（二）身体状况

（二）身体状况（3）其他症状：

大咯血时血块阻塞大气道可引起窒息；

炎症）其他症状：

炎症波及壁层胸膜时，出现相应部位胸痛，且随呼吸和咳嗽加重；

波及壁层胸膜时，出现相应部位胸痛，且随呼吸和咳嗽加重；

重症肺结核或病变范围较大时，可引起呼吸功能损害，出现渐重症肺结核或病变范围较大时，可引起呼吸功能损害，出现渐进性呼吸困难，严重出现发绀现象；

并发气胸或大量胸腔积液，进性呼吸困难，严重出现发绀现象；

并发气胸或大量胸腔积液，出现呼吸困难。

出现呼吸困难。

2护理体检护理体检早期病灶小或位于肺组织深部，多无明显体征。

早期病灶小或位于肺组织深部，多无明显体征。

若病灶广泛，病侧呼吸运动减弱、触诊语颤增强、叩诊浊音、若病灶广泛，病侧呼吸运动减弱、触诊语颤增强、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱等。

听诊呼吸音减弱等。

因肺结核好发于肺尖，故在肩胛间区或锁因肺结核好发于肺尖，故在肩胛间区或锁骨上下部位于咳嗽后多闻及湿啰音骨上下部位于咳嗽后多闻及湿啰音。

慢性纤维空洞型肺结核有。

慢性纤维空洞型肺结核有胸廓塌陷，气管向病侧移位，健侧有代偿性肺气肿征；

结核性胸廓塌陷，气管向病侧移位，健侧有代偿性肺气肿征；

结核性胸膜炎时，可查及胸腔积液体征。

胸膜炎时，可查及胸腔积液体征。

第六节第六节肺结核患者的护理肺结核患者的护理二、护理评估二、护理评估（三）心理状况（三）心理状况1肺结核具有传染性且病程长，患者患病及隔离治疗期肺结核具有传染性且病程长，患者患病及隔离治疗期间可表现有焦虑、忧郁、悲观、自卑、孤独、退缩等心理间可表现有焦虑、忧郁、悲观、自卑、孤独、退缩等心理反应。

反应。

2当结核症状明显或伴有大咯血时，患者可出现紧张、当结核症状明显或伴有大咯血时，患者可出现紧张、恐惧心理。

恐惧心理。

第六节第六节肺结核患者的护理肺结核患者的护理二、护理评估二、护理评估（四）辅助检查（四）辅助检查1痰痰结核菌核菌检查痰中找到痰中找到结核菌是确核菌是确诊肺肺结核病的主要核病的主要依据依据。

2胸部胸部X线检查结核灶在核灶在X线上的表上的表现有：

浸有：

浸润性病灶性病灶（云（云雾状、状、边缘模糊）、干酪性病灶（密度模糊）、干酪性病灶（密度较高、高、浓度不度不一片状阴影）、空洞（有一片状阴影）、空洞（有环形形边界的透光区）、界的透光区）、纤维钙化化的硬的硬结灶（斑点、灶（斑点、结节状、密度状、密度较高、高、边缘清楚）、粟粒清楚）、粟粒性病灶及胸膜腔性病灶及胸膜腔积液等液等（图2-10）。

X线检查是早期是早期诊断肺断肺结核和肺核和肺结核核临床分期的重要方法床分期的重要方法。

第六节第六节肺结核患者的护理肺结核患者的护理二、护理评估二、护理评估（四）辅助检查（四）辅助检查3结核菌素试验结核菌素试验

（1）试试验验过过程程：

目目前前多多采采用用结结核核菌菌素素的的纯纯蛋蛋白白衍衍生生物物（PPD）来来做做试试验验。

取取PPD稀稀释释液液0.1ml（5IU）在在前前臂臂屈屈侧侧中中部部做做皮皮内内注注射射，经经4872小小时时测测皮皮肤肤硬硬结结直直径径，小小于于5mm为为阴阴性性，59mm为为弱弱阳阳性性，1019mm为为阳阳性性，大大于于或或等等于于20mm或局部有水泡、坏死为强阳性或局部有水泡、坏死为强阳性（图2-11）。

第六节第六节肺结核患者的护理肺结核患者的护理二、护理评估二、护理评估（四）辅助检查（四）辅助检查3结核菌素试验结核菌素试验

（2）试验意义试验意义：

结核菌素试验结核菌素试验阳性阳性，仅表示曾有结核，仅表示曾有结核感染或接种过卡介苗，并不一定表示患病，但感染或接种过卡介苗，并不一定表示患病，但3岁以下儿岁以下儿童呈强阳性者，则提示有新近感染的活动性结核病。

童呈强阳性者，则提示有新近感染的活动性结核病。

结结核菌素试验核菌素试验阴性阴性，一般视为没有结核菌感染。

注意存在假，一般视为没有结核菌感染。

注意存在假阴性情况，见于：

结核菌感染尚未到阴性情况，见于：

结核菌感染尚未到48周，体内变态反周，体内变态反应尚未完全建立；

应用糖皮质激素或免疫抑制剂、人免疫应尚未完全建立；

应用糖皮质激素或免疫抑制剂、人免疫缺陷病毒（缺陷病毒（HIV）感染、麻疹、水痘、年老体弱、营养不）感染、麻疹、水痘、年老体弱、营养不良患者，以及严重结核病和危重患者，由于免疫力下降和良患者，以及严重结核病和危重患者，由于免疫力下降和变态反应暂时受抑制，在病情好转后转为阳性。

变态反应暂时受抑制，在病情好转后转为阳性。

第六节第六节肺结核患者的护理肺结核患者的护理三、护理问题三、护理问题1活活动无耐力无耐力与活与活动性肺性肺结核有关。

核有关。

2营养失调：

低于机体需要量营养失调：

低于机体需要量与结核病变致机体消耗增加与结核病变致机体消耗增加和食欲减退有关。

和食欲减退有关。

3体温过高体温过高与结核病灶播散有关。

与结核病灶播散有关。

4知识缺乏知识缺乏缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识。

缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识。

5执行治行治疗方案无效方案无效与慢性病程、与慢性病程、疗程程长，缺乏治，缺乏治疗信心信心和家庭、社会支持有关。

和家庭、社会支持有关。

6有传染的危险有传染的危险与开放性肺结核有关。

与开放性肺结核有关。

7有孤独的危有孤独的危险与隔离治与隔离治疗有关。

有关。

第六节第六节肺结核患者的护理肺结核患者的护理四、护理措施四、护理措施

（一）一般护理