缺铁性贫血病人的护理大专2011优质PPT.ppt

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孕妇40%40%铁的代谢1、铁的来源l生理情况：

每天需要20-25mgl外源性铁：

食物豆类、紫菜等食物含铁量较丰富谷类、蔬菜、水果中含铁较低乳类如牛奶等含铁最低l内源性铁：

主要来源，体内衰老红细胞被破坏后释放的铁铁的代谢2、铁的吸收l亚铁容易被吸收l吸收部位：

十二指肠及空肠上端3、铁的转运和利用l亚铁大部分被氧化为高铁，与血浆转铁蛋白结合成为转铁蛋白复合体运送铁的代谢4、铁的分布l正常成人体内铁总量：

约3-4.5gl贮存铁：

铁蛋白和含铁血黄素形式l正常男性贮存铁约1g，女性0.3-0.4g5、铁的排泄l胆汁或经粪便排出、皮肤细胞代谢、出汗病因和发病机制1、需要量增加或摄入量不足：

l乳制品中铁的含量均很低l谷类食物如米、面等含铁量很低2、吸收不良：

l胃切除术后和吸收不良综合征l胃酸缺乏可影响铁的吸收病因和发病机制3、损失过多l失血尤其是慢性失血，最多见最重要的原因4、其他l含铁酶类和铁依赖酶活性降低，加重贫血l微量元素缺乏，加重缺铁v铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少？

铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少？

v为什么是小细胞低色素性的贫血？

为什么是小细胞低色素性的贫血？

缺铁为什么会缺铁为什么会引起引起HbHb减少？

减少？

衰老红细胞衰老红细胞铁铁食物来源食物来源铁是合成血红蛋白的原料铁是合成血红蛋白的原料肉类、肝、蛋黄、豆类、肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、香菇及海带紫菜、香菇及海带Hb+转铁蛋白转铁蛋白+原卟啉原卟啉幼红幼红c线粒体线粒体血红素血红素珠蛋白珠蛋白+为什么是小细胞低为什么是小细胞低色素性贫血？

色素性贫血？

缺铁时，缺铁时，HbHb合成减少，红细胞胞浆不足，合成减少，红细胞胞浆不足，细胞变小，颜色变淡细胞变小，颜色变淡铁需要量增加而摄入不足铁需要量增加而摄入不足1铁吸收不良铁吸收不良2铁丢失过多铁丢失过多3健康史健康史患者缺铁的原患者缺铁的原因是什么？

因是什么？

评估：

年龄；

饮食结构及习惯；

有无胃肠道疾病年龄；

有无胃肠道疾病铁需要量增加铁需要量增加v哪些群体对铁的需要量多？

哪些群体对铁的需要量多？

儿童儿童妊妊娠娠妇妇女女哺哺乳乳母母亲亲饮食中含铁量少：

饮食中含铁量少：

乳类、谷类、植物性食物含铁少乳类、谷类、植物性食物含铁少肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多铁摄入不足铁摄入不足单纯素食、挑食、偏食易引起单纯素食、挑食、偏食易引起IDA11、食物搭配不合理影响铁吸收、食物搭配不合理影响铁吸收v茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收v稀盐酸、稀盐酸、VitCVitC、果糖、氨基酸促进铁吸收、果糖、氨基酸促进铁吸收22、胃肠道疾病：

、胃肠道疾病：

v胃大部分切除、胃空肠吻合术胃大部分切除、胃空肠吻合术v胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等铁吸收不良铁吸收不良钩虫感染钩虫感染肠息肉肠息肉铁的丢失多铁的丢失多慢慢性性失失血血消化道溃疡、肿瘤消化道溃疡、肿瘤月经量过多、痔疮月经量过多、痔疮临床表现临床表现2一般贫血表现：

一般贫血表现：

苍白苍白、无力、无力、头晕、眼前发黑等。

头晕、眼前发黑等。

1缺铁原发病表现缺铁原发病表现3非造血系统表现非造血系统表现IDAIDA患者有哪患者有哪些症状？

些症状？

v组织缺铁表现：

组织缺铁表现：

皮肤：

干燥皱缩、无光泽；

毛发：

干枯易脱落；

指甲：

脆薄易裂，指甲：

脆薄易裂，反甲反甲（舟状指舟状指）粘膜损害：

粘膜损害：

口角炎口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、舌炎、舌乳头萎缩v其它：

其它：

免疫力降低，易合并感染免疫力降低，易合并感染非造血系统表现非造血系统表现反甲反甲口角炎口角炎心理状态评估心理状态评估v了解病人及其家属的心理、对疾病的认知程了解病人及其家属的心理、对疾病的认知程度，是否能配合等。

度，是否能配合等。

实验室检查1.Hb，小小细胞低色素性胞低色素性贫血血（MCV80fl、MCHC32%）2.骨髓：

增生活骨髓：

增生活跃，以晚幼，以晚幼红细胞胞为主，主，幼幼红细胞偏小、胞胞偏小、胞浆量少。

量少。

亚铁氰化化钾（普普鲁士士蓝反反应）染色：

染色：

外外铁（），内（），内铁（铁粒幼粒幼细胞）胞）0，15%（最常用的方法）。

（最常用的方法）。

实验室检查3.血生化、放免血生化、放免检查：

血清血清铁蛋白（蛋白（SF），12ug/L，反映体内存反映体内存储铁的的情况，情况，是是诊断缺断缺铁性性贫血最敏感可靠的指血最敏感可靠的指标，诊断符合率断符合率95.5%血清血清铁，转铁蛋白蛋白饱和度和度，总铁结合力合力（生化法生化法检查，受影响因素，受影响因素较多）多）红细胞胞内内卟啉啉代代谢FEP0.9umol/L（全全血血）,ZPP0.96umol/L（全全血血）FEP/Hb4.5ug/gHb，表示血表示血红素的合成有障碍，有素的合成有障碍，有早期早期诊断价断价值，见于缺于缺铁及及铁粒幼粒幼细胞性胞性贫血血IDAIDA的治疗原则的治疗原则v去除引起缺铁的病因去除引起缺铁的病因v补充铁：

补充铁：

食物补铁；

给予铁剂食物补铁；

给予铁剂v重症贫血时输浓缩红细胞重症贫血时输浓缩红细胞v中医治疗：

中医治疗：

辅助性治疗辅助性治疗八、治疗

（二）铁剂：

补充铁剂

（二）铁剂：

补充铁剂11：

首选口服，餐后忌茶（硫酸亚铁、：

首选口服，餐后忌茶（硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁）富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁）治疗反应：

治疗反应：

RCRC，551010天左天左右达高峰，右达高峰，22周周后后HbHb，22月月左右左右恢复正常，恢复正常，继续补充铁剂继续补充铁剂4466个月（存储），个月（存储），待铁蛋待铁蛋白正常后白正常后停药停药22：

注射铁（右旋糖酐铁最常用）：

注射铁（右旋糖酐铁最常用）用于口服有胃肠道反应，胃肠道吸收障碍用于口服有胃肠道反应，胃肠道吸收障碍或病情重，妊娠期需快速升或病情重，妊娠期需快速升HbHb，或观察疗效者。

或观察疗效者。

应深部肌肉注射，注意局部反应应深部肌肉注射，注意局部反应,过敏体克等。

过敏体克等。

首次给药用首次给药用0.5ml0.5ml作试验剂量作试验剂量,（,（观察观察1h）1h）补铁量（补铁量（mgmg）=150150患者患者HbHb（g/Lg/L）体重（体重（kgkg）0.330.33治疗治疗

（二）常见护理诊断

（二）常见护理诊断活动无耐力活动无耐力：

与贫血致组织、器官缺氧有关：

与贫血致组织、器官缺氧有关2营养失调：

低于机体需要量：

营养失调：

与铁缺乏有关与铁缺乏有关1潜在并发症潜在并发症：

感染，心衰：

感染，心衰34知识缺乏知识缺乏：

与缺乏有关营养需要的知识有关：

与缺乏有关营养需要的知识有关（三）护理目标（三）护理目标2倦怠无力减倦怠无力减轻，活动耐轻，活动耐力逐渐增强力逐渐增强1能正确选择能正确选择含铁丰富的含铁丰富的食物食物,能遵能遵指导正确服指导正确服用铁剂用铁剂3不发生感染、不发生感染、心衰心衰4病人能叙述病人能叙述发病原因，发病原因，纠正不良饮纠正不良饮食习惯，合食习惯，合理搭配饮食理搭配饮食（四）护理措施（四）护理措施注意休息注意休息饮食护理预防感染预防感染给予铁剂给予铁剂健康教育健康教育注意休息，适量活动注意休息，适量活动v轻度贫血：

轻度贫血：

不必严格限制日常不必严格限制日常活动活动v中度贫血：

中度贫血：

增加卧床时间，活增加卧床时间，活动量以不加重症状为度动量以不加重症状为度v重度贫血：

重度贫血：

卧床休息，减少氧卧床休息，减少氧耗，预防心衰。

耗，预防心衰。

常规吸氧常规吸氧。

饮食护理饮食护理v纠正不良的饮食习惯纠正不良的饮食习惯v增加含铁丰富食物的增加含铁丰富食物的摄取摄取v促进食物铁的吸收促进食物铁的吸收遵医嘱给予铁剂遵医嘱给予铁剂v铁剂是铁剂是治疗治疗本病的特效药本病的特效药v铁剂治疗中有这么几个问题：

铁剂治疗中有这么几个问题：

补铁途径：

口服口服、注射、注射疗效观察：

疗效观察：

有效：

11周左右周左右网织红细胞增高网织红细胞增高，22周内周内HbHb，症状好转。

，症状好转。

疗程：

HbHb达正常水平后达正常水平后22个月左右停药个月左右停药口服铁剂的护理口服铁剂的护理v二价铁二价铁：

如硫酸亚铁、富马酸铁、：

如硫酸亚铁、富马酸铁、速力菲速力菲v注意事项：

注意事项：

有胃肠道不良反应：

饭后或餐中服药，小剂量开始有胃肠道不良反应：

饭后或餐中服药，小剂量开始与维生素与维生素CC、果汁、稀盐酸等同服；

忌与抑制铁吸收的食、果汁、稀盐酸等同服；

忌与抑制铁吸收的食物同服（物同服（茶、咖啡、牛奶、植物纤维等茶、咖啡、牛奶、植物纤维等）液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因强调要按剂量、按疗程服药，定期复查强调要按剂量、按疗程服药，定期复查注射铁剂的护理注射铁剂的护理v适应症：

适应症：

（11）口服铁不能耐受）口服铁不能耐受（22）失血过快，用口服铁不能补充）失血过快，用口服铁不能补充（33）不能从胃肠道吸收者，如胃肠道手术病人）不能从胃肠道吸收者，如胃肠道手术病人v注意事项：

应用大肌群深部肌肉注射，应用大肌群深部肌肉注射，“ZZ”字形字形注射，每次更换注射部位。

注射，每次更换注射部位。

6、注射铁剂护理（3）观察副反应：

面红、头昏、荨麻疹等，甚至过敏性休克。

极少数病人局部疼痛，淋巴结肿痛。

（4）注射时应准备肾上腺素预防感染预防感染v1、重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生知、重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生知识教育，改进婴儿哺育方法，及时增添辅食，识教育，改进婴儿哺育方法，及时增添辅食，世界卫生组织提出在孕妇和婴儿食品中加入少世界卫生组织提出在孕妇和婴儿食品中加入少量铁剂。

量铁剂。

v2、说明贫血的病因及积极根治原发病的重要、说明贫血的病因及积极根治原发病的重要意义，以提高自我保护意识。

意义，以提高自我保护意识。

v3、指导休息和饮食，预防感染。

、指导休息和饮食，预防感染。

v4、用药指导。

、用药指导。

健康教育健康教育v1.我国最常见的贫血是（我国最常见的贫血是（）vA.再生障碍性贫血再生障碍性贫血B.溶血性贫血溶血性贫血C.缺铁性贫血缺铁性贫血vD.营养性巨幼细胞贫血营养性巨幼细胞贫血E.恶性贫血恶性贫血v2.铁的吸收主要在（铁的吸收主要在（）vA.胃胃B.十二指肠球部十二指肠球部C.十二指肠及空肠上段十二指肠及空肠上段D.空肠下段空肠下段E.回盲部回盲部v3.关于铁的代谢，下列叙述错误的是（关于铁的代谢，下列叙述错误的是（）vA.人体内的铁主要来源于普通食物人体内的铁主要来源于普通食物B.人体能吸收人体能吸收的铁为三价铁的铁为三价铁vC.血浆转铁蛋白能结合的铁为三价铁血浆转铁蛋白能结合的铁为三价铁vD.正常女性铁的丢失形式主要是月经、妊娠、哺乳等正常女性铁的丢失形式主要是月经、妊娠、哺乳等vE.正常男性铁的丢失形式主要是经皮肤、胆汁和粪便等排出正常男性铁的丢失形式主要是经皮肤、胆汁和粪便等排出4.下列哪一项是缺铁性贫血的特征性表现（下列哪一项是缺铁性贫血的特征性表