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流行病学与临床医学有哪些区别和联系？

n流行病学研究需使用哪些方法和技能？

流行病学研究需使用哪些方法和技能？

n流行病学的用途流行病学的用途n流行病学研究过程流行病学研究过程2第一章第一章绪论绪论（IntroductionofEpidemiology）u概述概述u流行病学的研究方法流行病学的研究方法u流行病学与其他学科的关系流行病学与其他学科的关系u流行病学的用途流行病学的用途u流行病学的重要观点流行病学的重要观点u学习意义及展望学习意义及展望3一、流行病学的定义一、流行病学的定义流行病学（epidemiology）什么是流行病学？

什么是流行病学？

Epidemiology一一词词由由epidemic之希之希腊腊字衍生，意字衍生，意为为“uponthepeople”，即以，即以一群或一一群或一组组人人为为研究研究对对象，而不是象，而不是个个人人第一节第一节概述概述4定义的演变定义的演变Stallybrass（1931）流行病学是关于传染病的传染源、传播途径及预防的科学。

流行病学是关于传染病的传染源、传播途径及预防的科学。

苏联流行病学家苏联流行病学家（1936）流行病学是关于流行的科学，它研究发生流行的原因、规律及扑灭流行病学是关于流行的科学，它研究发生流行的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。

的条件，并研究与流行作斗争的措施。

Maxcy（1951）流行病学是医学的一个分支，它研究那些决定人群中传染过程的因流行病学是医学的一个分支，它研究那些决定人群中传染过程的因子及影响疾病和生理状态的频度和分布的条件。

子及影响疾病和生理状态的频度和分布的条件。

Lilienfeld（1978）流行病学是一门通过观察人群中疾病现象而对病因进行生物学推理流行病学是一门通过观察人群中疾病现象而对病因进行生物学推理的方法。

的方法。

5流行病学是研究流行病学是研究疾病和健康状态疾病和健康状态在在人群人群中的中的分分布及其影响因素布及其影响因素，以及制定和评价预防、控制，以及制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的和消灭疾病及促进健康的策略与措施策略与措施的科学。

的科学。

-连志浩连志浩（1994）6研究角度研究角度：

宏观、人群宏观、人群理解理解一般群体一般群体群体群体特殊人群特殊人群医院人群、种族人群、医院人群、种族人群、职业人群、老年人群职业人群、老年人群7研究内容研究内容：

三个层次三个层次研究内容研究内容疾病疾病（一切疾病（一切疾病）健康状况健康状况一切一切卫生卫生事件事件研究重点随着疾研究重点随着疾病谱的改变而改变病谱的改变而改变健康及异常生理、健康及异常生理、心理、精神状态、长寿等心理、精神状态、长寿等8研究任务：

研究任务：

三个阶段三个阶段揭示现象揭示现象找出原因找出原因提供措施提供措施Who?

Where?

When?

Why?

How?

“三间三间”分布分布9工作深度：

工作深度：

三个范畴三个范畴揭示现象揭示现象揭示现象揭示现象找出原因找出原因找出原因找出原因提供措施提供措施提供措施提供措施10二、流行病学简史二、流行病学简史学科形成前期学科形成前期（18世纪世纪）-萌芽期萌芽期学科形成期学科形成期（18世纪末世纪末20世纪初世纪初）-成长期成长期学科发展期学科发展期（20世纪世纪40、50年代年代）-飞速发展期飞速发展期（现代流行病学时期）现代流行病学时期）现代流行病学时期）现代流行病学时期）11

（一）学科形成前期

（一）学科形成前期nn时间：

时间：

1818世纪以前世纪以前nn特点特点特点特点：

科学的学科尚未形成，但对疾病的认识从无知到认识科学的学科尚未形成，但对疾病的认识从无知到认识到由外界物质引起；

意识到疾病可以传播并可以预防；

有了到由外界物质引起；

有了防病要求，采取了一定法规和个别措施。

防病要求，采取了一定法规和个别措施。

nn事件：

事件：

迷信阶段：

疾病是妖魔、鬼神、瘴气引起迷信阶段：

疾病是妖魔、鬼神、瘴气引起朴素唯物主义：

阴阳五行学说朴素唯物主义：

阴阳五行学说HippocratesHippocrates“Airs，watersandplace”内经素问内经素问“黄帝曰，余闻五疫之至，黄帝曰，余闻五疫之至，皆相染易皆相染易”121736年云南师道南年云南师道南鼠死行鼠死行诗诗：

东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎，东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎，鼠死不几日，人死如圻堵。

鼠死不几日，人死如圻堵。

昼死人，莫问数，日色惨淡愁云护，昼死人，莫问数，日色惨淡愁云护，三人行，未几步，忽死两人横截路。

三人行，未几步，忽死两人横截路。

隋朝隋朝“疠人坊疠人坊”隔离麻风病人隔离麻风病人11世纪宋朝天花流行，峨嵋山人创造世纪宋朝天花流行，峨嵋山人创造人痘接种人痘接种预防之预防之15世纪中叶，意大利威尼斯规定外来船只必须在港外留验世纪中叶，意大利威尼斯规定外来船只必须在港外留验40天，天，进行检疫进行检疫1423年成立了首家传染病隔离医院年成立了首家传染病隔离医院.13第一个流行病学家第一个流行病学家EpidemicEpidemic空气、水及地点空气、水及地点环境在疾病发生中起着很重要的作用环境在疾病发生中起着很重要的作用HippocratesHippocrates（460-377BC）（460-377BC）学科形成前期学科形成前期创制了第一张寿命表，计算期望寿命创制了第一张寿命表，计算期望寿命将统计学引入流行病学领域将统计学引入流行病学领域将统计学引入流行病学领域将统计学引入流行病学领域JohnJohnGrauntGraunt（1620-1674）（1620-1674）14

（二）学科形成期（成长期）

（二）学科形成期（成长期）时间：

18世纪末至世纪末至20世纪初世纪初特点：

特点：

以防制传染病为主要任务，以独特的调查分析方法为以防制传染病为主要任务，以独特的调查分析方法为特点，结合实行具体措施，成长为一门独立学科特点，结合实行具体措施，成长为一门独立学科-传统流行病传统流行病学。

学。

1796年英国年英国Jenner发明接种牛痘预防天花发明接种牛痘预防天花1848年至年至1854年英国年英国JohnSnow伦敦霍乱调查伦敦霍乱调查1850年在伦敦首次成立年在伦敦首次成立流行病学会流行病学会15学科形成期学科形成期JamesLind（17161795）新鲜水果柠檬和柑橘等可预防新鲜水果柠檬和柑橘等可预防坏血病坏血病EdwardJenner（17491823）牛痘接种法预防天花牛痘接种法预防天花16WilliamFarr（18071883）首创人口和死亡的资料收集首创人口和死亡的资料收集提出许多重要概念：

标化死亡提出许多重要概念：

标化死亡率、人年、剂量反应关系等率、人年、剂量反应关系等LondonEpidemiologicalSociety（1850）全世界全世界第一个第一个流行病学学会流行病学学会标志着标志着流行病学学科流行病学学科的形成的形成学科形成期学科形成期17伦敦百老街霍乱爆发伦敦百老街霍乱爆发标点地图法标点地图法霍乱是污水传播霍乱是污水传播现场调查、现场调查、分析与分析与控制的经典实例控制的经典实例JohnSnow（1813-1858）JohnSnow（1813-1858）学科形成期学科形成期WORKHOUSECARNABYSTREETMARSHALLSTREETREGENTSTREETGREATPULTENEYSTREETBREWERYBERWICKSTREETBROADSTREETSILVERSTREETXXXXXPOLANDSTREETGOLDENSQUARENSEWPUMPBPUMPPUMPCPUMPAPUMP18（三）现代发展期（三）现代发展期ll时间时间时间时间：

20世纪世纪40年代至今（现代流行病学）年代至今（现代流行病学）|特点：

任务扩大为人群的一切疾病和健康状态；

方法扩展为利用任务扩大为人群的一切疾病和健康状态；

方法扩展为利用多种资料来源进行整套定型的统计分析研究。

多种资料来源进行整套定型的统计分析研究。

|事件：

20年代开始应用年代开始应用病例对照研究病例对照研究50年代开始应用年代开始应用队列研究队列研究（Doll&

Hill关于吸烟与肺癌关系的研究）关于吸烟与肺癌关系的研究）51年年Cornfield提出提出RR、OR等指标等指标59年年Mentel-Haenszel分层分析分层分析法法60年年布拉格国际流行病学会议布拉格国际流行病学会议19代表性的流行病学教科书代表性的流行病学教科书代表性的流行病学教科书代表性的流行病学教科书/专著专著专著专著MacMahonBandPughTF.EpidemiologyPrinciplesandMethods.Boston:

Little,BrownandCompany.1970.LilienfeldAMandLilienfeldDE.FoundationsofEpidemiology（2nded.）.NewYork:

OxfordUniversityPress.1980LastJM.Adictionaryofepidemiology.OxfordUniversityPress.1983RothmanKJ.ModernEpidemiology.Boston:

Little,BrownandCompany.19862021特点特点特点特点n传染病传染病所有疾病、健康问题所有疾病、健康问题n传统的调查分析传统的调查分析定量定量+定性、宏观定性、宏观+微观微观n“流行流行”“分布分布”、“动态动态”+“静态静态”n三环节两因素三环节两因素社会行为因素社会行为因素n分支学科分支学科、应用范围、应用范围22学科发展期学科发展期RichardDollRichardDoll&

AustinBradfordHillAustinBradfordHill吸烟吸烟-肺癌肺癌开创了生活方式的研究领域开创了生活方式的研究领域开创了生活方式的研究领域开创了生活方式的研究领域开辟慢性病病因学研究的新天地开辟慢性病病因学研究的新天地开辟慢性病病因学研究的新天地开辟慢性病病因学研究的新天地23FraminghamHeartStudyFraminghamHeartStudy美国美国分析心血管疾病及其影响因素分析心血管疾病及其影响因素JeromeCornfieldJeromeCornfield相对危险度、比值比（相对危险度、比值比（1951年）年）学科发展期学科发展期24我国流行病学发展我国流行病学发展伍连德（伍连德（18791960）苏德隆（苏德隆（19061985）25伍连德（伍连德（1877-1960）我国流行病学先驱者和奠基人；

我国流行病学先驱者和奠基人；

对鼠疫、对鼠疫、霍乱的防制做出巨大贡献，确定旱獭为鼠疫的传染源之一。

霍乱的防制做出巨大贡献，确定旱獭为鼠疫的传染源之一。

1911年任国际鼠疫会议主席；

年任国际鼠疫会议主席；

1937年任中华医学会公共卫生年任中华医学会公共卫生学会首任会长。

学会首任会长。

苏德隆（苏德隆（19061985）我国流行病学先驱者和奠基人之一我国流行病学先驱者和奠基人之一1、血吸虫及霍乱的研究、血吸虫及霍乱的研究2、1972年上海桑毛虫皮炎研究年上海桑毛虫皮炎研究3、原发性肝癌病因研究、原发性肝癌病因研究26何观清何观清（19111995）我国流行病