第七章终结版PPT课件下载推荐.ppt

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掌握自杀的防范与护理措施。

5能够应用护理程序对精神科病人制定有效能够应用护理程序对精神科病人制定有效的护理措施的护理措施【学习目标学习目标】同学们：

对精神病同学们：

对精神病人应该怎样制定有人应该怎样制定有人应该怎样制定有人应该怎样制定有效的护理措施呢？

效的护理措施呢？

本章本章本章本章案例案例病人李某病人李某,女性女性,25岁岁,大学文化大学文化,公司职员。

近公司职员。

近3年来年来,兴奋话多兴奋话多与沮丧、悲观、自责交替出现；

悲观失望与沮丧、悲观、自责交替出现；

悲观失望3个月，不语不动个月，不语不动2周。

周。

病人自病人自1999年年2月开始无诱因出现反常行为，上课时注意力不月开始无诱因出现反常行为，上课时注意力不集中而与同学们聊天，有时正上着课时突然站起来就往外走，集中而与同学们聊天，有时正上着课时突然站起来就往外走，老师质问她为什么中途离开教室，她却说：

老师质问她为什么中途离开教室，她却说：

“心烦，我想听就心烦，我想听就听，不想听就不听。

听，不想听就不听。

”一个月后，家人发现她变得特别爱说话，一个月后，家人发现她变得特别爱说话，好吹嘘，自称：

好吹嘘，自称：

“我想干什么就能干成什么。

我想干什么就能干成什么。

”乱花钱，说是乱花钱，说是“要赶潮流要赶潮流”。

情绪不稳定，急躁常为小事和家人发脾气。

医疗诊断医疗诊断:

情感性精神障碍情感性精神障碍,双相障碍双相障碍,目前为混合性发作目前为混合性发作.请思考：

请思考：

1、对案例中的病人如何进行护理评估与诊断？

、对案例中的病人如何进行护理评估与诊断？

2、制定怎样的护理计划和措施？

、制定怎样的护理计划和措施？

第一第一节节精神科基础护理精神科基础护理一、护理的基本内容一、护理的基本内容1密切观察病情变化密切观察病情变化2精神病人的一般护理精神病人的一般护理二、分级护理二、分级护理1特级护理特级护理2一级护理一级护理3二级护理二级护理4三级护理三级护理

（一）密切观察病情变化及记录

（一）密切观察病情变化及记录2观察方法观察方法11观察内容观察内容（）一般情况、精神症状、（）一般情况、精神症状、（）一般情况、精神症状、（）一般情况、精神症状、心理活动的状态、躯体情况、心理活动的状态、躯体情况、心理活动的状态、躯体情况、心理活动的状态、躯体情况、治疗情况、药物反应等治疗情况、药物反应等治疗情况、药物反应等治疗情况、药物反应等（）重点观察：

有无伤人毁（）重点观察：

有无伤人毁物、自杀、自伤、出走等物、自杀、自伤、出走等物、自杀、自伤、出走等物、自杀、自伤、出走等

（1）直接观察）直接观察（22）间接观察）间接观察3护理记录护理记录护理记录是将观察到的结果及护护理记录是将观察到的结果及护理过程用文字简单扼要的描述或填写理过程用文字简单扼要的描述或填写表格的形式记录下来。

表格的形式记录下来。

记录要求：

真实，及时、准确、具真实，及时、准确、具体、简明文字简洁、字迹清晰，一目体、简明文字简洁、字迹清晰，一目了然，不可涂改，签全名及时间。

了然，不可涂改，签全名及时间。

（二

（二）精神病人的一般护理精神病人的一般护理基础护理基础护理基础护理基础护理安全护理安全护理安全护理安全护理饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理睡眠护理睡眠护理睡眠护理睡眠护理晨、晚间护晨、晚间护理理加强巡视每加强巡视每加强巡视每加强巡视每10101515分钟分钟分钟分钟巡视巡视巡视巡视11次次次次适宜、适量适宜、适量适宜、适量适宜、适量的食物，的食物，的食物，的食物，创设良好的创设良好的创设良好的创设良好的睡眠环境睡眠环境睡眠环境睡眠环境皮肤护理皮肤护理防范危险行防范危险行防范危险行防范危险行为如自伤、为如自伤、为如自伤、为如自伤、自杀、暴力、自杀、暴力、自杀、暴力、自杀、暴力、出走等行为出走等行为出走等行为出走等行为.合适的进食合适的进食合适的进食合适的进食方式方式方式方式遵守作息制遵守作息制遵守作息制遵守作息制度度度度,衣着卫生护衣着卫生护理、大小便理、大小便护理护理保证病人良保证病人良保证病人良保证病人良好的营养状好的营养状好的营养状好的营养状态态态态.巡视病房观巡视病房观巡视病房观巡视病房观察睡眠的姿察睡眠的姿察睡眠的姿察睡眠的姿势、呼吸等势、呼吸等势、呼吸等势、呼吸等.二、分级护理二、分级护理护理级别护理级别护理级别护理级别护理对象护理对象护理对象护理对象护理措施护理措施护理措施护理措施特级护理特级护理特级护理特级护理病情危重、危险病情危重、危险者者,生活不能完生活不能完全自理者，有极全自理者，有极严重的自杀、自严重的自杀、自伤危险者，脑立伤危险者，脑立体定向手术后者体定向手术后者专人护理，做好基础护理专人护理，做好基础护理保持各种管道的通畅，严保持各种管道的通畅，严防并发症，确保病人安全，防并发症，确保病人安全，应有防护措施，准备好急应有防护措施，准备好急救物品与药品，以备急救救物品与药品，以备急救需要。

需要。

一级护理一级护理一级护理一级护理有自伤、自杀、有自伤、自杀、伤人毁物、出走、伤人毁物、出走、兴奋等伴有严重兴奋等伴有严重躯体疾病，生活躯体疾病，生活不能自理者不能自理者安置在重点病室，安置在重点病室，24小小时严密观察病情，做好记时严密观察病情，做好记录与交接班，约束保护，录与交接班，约束保护，对生活不能自理者，应做对生活不能自理者，应做好有针对性的护理，好有针对性的护理，二、分级护理二、分级护理护理级别护理级别护理级别护理级别护理对象护理对象护理对象护理对象护理措施护理措施护理措施护理措施二级护理二级护理二级护理二级护理精神症状不危害自精神症状不危害自己和他人；

伴有一己和他人；

伴有一般躯体疾病，生活般躯体疾病，生活尚能自理或被动自尚能自理或被动自理者，有轻度自杀理者，有轻度自杀出走企图出走企图安置在一般病室安置在一般病室,定时巡定时巡视视,观察病情变化，视病观察病情变化，视病情安排工娱等活动，每情安排工娱等活动，每日护理查房每周护理记日护理查房每周护理记录录12次，开展防病知次，开展防病知识讲座，加强心理护理识讲座，加强心理护理三级护理三级护理三级护理三级护理症状缓解、病情较症状缓解、病情较稳定、康复等待出稳定、康复等待出院者；

院者；

生活完全能自理者；

神经症病人。

安置在一般病室，每日安置在一般病室，每日护理查房，每周护理记护理查房，每周护理记录一次，注意病情变化，录一次，注意病情变化，加强心理护理，帮助病加强心理护理，帮助病人健康重建。

人健康重建。

第二节第二节精神科整体护理精神科整体护理二、精神科护理程序二、精神科护理程序【护理评估护理评估】【护理诊断护理诊断】【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】【护理评价护理评价】一、一、精神科整体护理的概念精神科整体护理的概念第二节第二节精神科整体护理精神科整体护理一、一、精神科整体护理的概念精神科整体护理的概念精神科整体护理是以病人为中心，精神科整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为以现代护理观为指导，以护理程序为框架，应用到具体工作和管理的各个框架，应用到具体工作和管理的各个环节的护理模式。

整体护理的实施过环节的护理模式。

整体护理的实施过程依照护理程序进行。

充分体现了对程依照护理程序进行。

充分体现了对病人的综合、系统、动态的护理过程病人的综合、系统、动态的护理过程第二节第二节精神科整体护理精神科整体护理二、精神科护理程序二、精神科护理程序【护理评估护理评估】【护理诊断护理诊断】【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】【护理评价护理评价】二、精神科护理程序二、精神科护理程序【护理评估护理评估】u评估内容评估内容评估内容评估内容基本资料基本资料基本资料基本资料病情病情病情病情疗效及不良反应疗效及不良反应疗效及不良反应疗效及不良反应u评估方法评估方法评估方法评估方法观察观察观察观察交谈交谈交谈交谈查体查体查体查体查阅查阅查阅查阅记录记录记录记录u整理资料与确定护理诊断整理资料与确定护理诊断整理分析资料整理分析资料确定护理诊确定护理诊二、精神科护理程序二、精神科护理程序【护理诊断护理诊断】u护理诊断的排列顺序护理诊断的排列顺序先重后轻先重后轻先急后缓先急后缓二、精神科护理程序二、精神科护理程序短期目标：

指少于一周能达到的目标。

短期目标：

长期目标：

指期望在一周以上才能实现长期目标：

指期望在一周以上才能实现的目标。

的目标。

护理目标护理目标【护理目标护理目标】护理目标是指通过护理干预后，期望病护理目标是指通过护理干预后，期望病人达到的健康状态。

它是护士进行护理评价人达到的健康状态。

它是护士进行护理评价的指标，护理目标是可行与可操作的，是由的指标，护理目标是可行与可操作的，是由护士、病人和其他照顾者共同讨论完成。

护士、病人和其他照顾者共同讨论完成。

二、精神科护理程序二、精神科护理程序【护理措施护理措施】护理措施是将已经制定的护理目标付诸实护理措施是将已经制定的护理目标付诸实践，以达到预防、减轻或消除疾病反应、促践，以达到预防、减轻或消除疾病反应、促进健康的目的。

进健康的目的。

实施方法：

1直接提供护理直接提供护理2动态实施护理目标动态实施护理目标3指导和咨询指导和咨询4保证医嘱的顺利执行保证医嘱的顺利执行5及时准确做好护理记录及时准确做好护理记录【护理评价护理评价】护理评价是护理程序的最后一个环节，护理评价是护理程序的最后一个环节，即检验预期效果是否达到，在整个护理过程即检验预期效果是否达到，在整个护理过程中要根据病人病情的变化，需要连续不断地中要根据病人病情的变化，需要连续不断地进行再评估。

进行再评估。

1执行护理措施后病人的反应执行护理措施后病人的反应2复审护理目标复审护理目标3重新评估健康问题重新评估健康问题二、精神科护理程序二、精神科护理程序第三节第三节精神科危机干预技术精神科危机干预技术u暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理u自杀的防范与护理自杀的防范与护理u病人出走的防范与护理病人出走的防范与护理u其他意外事件的防范与护理其他意外事件的防范与护理一、暴力行为的防范与护理一、暴力行为的防范与护理

（一）概念

（一）概念暴力行为通常是指对他人的攻击（致暴力行为通常是指对他人的攻击（致伤、致残、严重者可以致死）或对物的攻伤、致残、严重者可以致死）或对物的攻击（破坏建筑或毁坏财产）行为。

通常称击（破坏建筑或毁坏财产）行为。

通常称为伤人毁物。

可发生在家中、社区、医院为伤人毁物。

可发生在家中、社区、医院等，会给病人、家庭及社会带来危害及严等，会给病人、家庭及社会带来危害及严重后果，是精神科最常见的危机状态。

重后果，是精神科最常见的危机状态。

（二）防范与护理

（二）防范与护理【护理评估护理评估】1暴力行为发生的原因及危险因素评估暴力行为发生的原因及危险因素评估

（1）精神疾病与精神症状）精神疾病与精神症状

（2）性格特征）性格特征（3）社会因素）社会因素一、暴力行为的防范与护理一、暴力行为的防范与护理一、暴力行为的防范与护理一、暴力行为的防范与护理2暴力行为发生征兆评估暴力行为发生征兆评估

（1）行为方面）行为方面

（2）情感方面）情感方面（3）意识状态方面）意识状态方面（4）必要时采用攻击危险