第七章正常分娩及护理优质PPT.ppt

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产妇的精神心理因素：

紧紧张、焦虑会引起张、焦虑会引起机体发生异常变化机体发生异常变化。

产力产力1子宫收缩力：

是最主要的产力，其特点有：

（1）节律性临产的重要标志

（2）对称性（3）极性（4）缩复作用2腹壁肌及膈肌收缩力：

是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。

3肛提肌收缩力：

协助胎先露部在盆腔进行内旋转1.子宫收缩力节律性节律性对称性和对称性和极性极性缩复作用缩复作用特点特点宫缩节律性2.2.腹肌腹肌、膈肌收缩力膈肌收缩力促使胎儿娩出促使胎儿娩出促使胎盘娩出促使胎盘娩出3.3.肛提肌收缩力肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出利于胎盘娩出产道产道:

胎儿娩出的通道胎儿娩出的通道

（一）骨产道骨盆入口平面：

前为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。

（1）入口前后径：

正常值平均11cm

（2）入口横径：

平均13cm（3）入口斜径：

平均12.75cm中骨盆平面：

为骨盆最小平面，前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。

（1）中骨盆前后径：

平均11.5cm。

（2）中骨盆横径（坐骨棘间径）：

平均10cm。

骨盆出口平面：

由两个在不同平面的三角形所组成。

前三角的顶端为耻骨联合下缘，两侧耻骨降支；

后三角的尖端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带

（1）出口前后径：

耻骨联合下缘至骶尾关节，平均11.5cm。

（2）出口横径：

即坐骨结节间径，平均9cm。

（3）出口前矢状径：

耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点，平均6cm。

（4）出口后矢状径：

骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均8.5cm骨盆轴：

连接骨盆各平面中点的假想曲线，上段向下向后，中段向下，下段向下向前。

分娩时胎儿沿此轴娩出。

骨盆倾斜度：

妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度

（二）软产道软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道1子宫下段的形成：

由非孕时长约1cm的子宫峡部伸展形成，临产后宫缩使其拉长达710cm2宫颈的变化：

宫颈管消失，宫口扩张。

3骨盆底、阴道、会阴的变化；

阴道壁展平，会阴体变薄。

（11）子宫下段的形成）子宫下段的形成（22）子宫颈的变化）子宫颈的变化（33）阴道、盆底与会阴的变化）阴道、盆底与会阴的变化软产道的变化1.1.胎儿大小胎儿大小胎头颅骨胎头颅骨胎头径线胎头径线2.2.胎位胎位3.3.胎儿畸形胎儿畸形（三）胎儿BPD枕下前囟径枕下前囟径胎儿胎儿1胎儿大小胎头颅骨：

由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成，颅缝交界处为囟门，位于胎头前方菱形为前囟，后方三角形为后囟。

胎头经线：

（1）双顶径：

两侧顶骨隆突之间的距离，为胎头最大横径，足月时平均9.3cm。

（2）枕额径：

鼻根上方至枕骨隆突间的距离，胎头以此径衔接，11.3cm。

（3）枕下前囟径：

小斜径，前囟中央至枕骨隆突下方，胎头俯屈后以此径通过产道，9.5cm。

（4）枕颏径：

大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部间的距离，12.5cm。

2胎位：

头先露，分娩过程中颅骨重叠，胎头变形，有利于胎头娩出；

臀先露时，周径小而软的胎臀先娩出，阴道扩张不充分，胎头娩出困难；

肩先露，妊娠足月活胎不能通过产道。

精神心理因素精神心理因素能影响能影响产妇机体产妇机体内部的平衡、适内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，力、宫口扩张缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。

导致产妇疲劳衰竭。

也促使产妇神经内分泌发生变化，也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致胎儿缺多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫血缺氧发生宫内窘迫等异常变化等异常变化而影响分娩而影响分娩紧张、焦虑紧张、焦虑第二节第二节枕左前位的分娩机制枕左前位的分娩机制v学习目标1、掌握枕左前位的分娩机制。

2、掌握衔接的概念。

v分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。

1衔接：

胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。

枕左前位胎头以枕额径衔接，胎头矢状缝坐落于骨盆入口右斜径上。

2下降：

胎头沿骨盆轴前进的动作，贯穿于分娩全过程初初产产妇妇90%90%在在临临产产前前2233周周内内衔衔接接，经经产产妇妇多多在在分分娩开始后才衔接。

娩开始后才衔接。

此此时时矢矢状状缝缝位位于于入入口口平面的平面的?

斜径斜径上。

上。

临床上以临床上以坐骨棘坐骨棘为判断胎头下降程度的为判断胎头下降程度的重要标志。

重要标志。

临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降3俯屈：

胎头下降到骨盆底，遇肛提肌阻力借杠杆作用进一步俯屈，变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟径。

4内旋转：

胎头到达中骨盆，围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作。

胎头于第一产程末完成内旋转。

5仰伸：

胎头下降达阴道外口，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，使胎头仰伸。

6复位及外旋转：

胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。

胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45度称复位；

胎肩在盆腔内继续下降，前肩向前向中线旋转45度，使双肩径与骨盆出口前后径一致，胎头枕部继续向左旋转45度，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。

7胎儿娩出下下降降下下降降第三节第三节先兆临产、临产的诊先兆临产、临产的诊断与产程分期断与产程分期1先兆临产

（1）假临产：

不规律宫缩

（2）胎儿下降感：

子宫底下降（3）见红：

阴道血性分泌物2临产的标志：

（1）规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟

（2）进行性宫颈管消失，宫口扩张（3）胎先露部下降3总产程及产程分期分娩全过程是指从规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出为止，简称总产程第一产程：

宫颈扩张期，从开始出现规律宫缩，到宫口开全，初产妇约需1112小时，经产妇需6-8小时。

第二产程：

胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需12小时。

经产妇仅需数分钟，不应超过1h。

第三产程：

胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出。

约需515分钟，不应超过30分钟。

第四节第四节分娩的临床经过、处理分娩的临床经过、处理及护理及护理学习目标1、掌握正常分娩三产程的临床经过。

2、掌握正常分娩三产程的产程观察、处理和护理。

一、一、第一产程的临床经过、第一产程的临床经过、处理及护理处理及护理

（一）临床经过1规律宫缩2宫口扩张3胎先露下降4胎膜破裂5产妇心理状态

（二）观察产程及处理1观察宫缩：

人工监护或用胎儿监护仪，记录宫缩的持续时间、强度、间歇时间。

2宫口扩张及胎先露下降：

描记宫口扩张曲线及胎先露下降曲线；

宫颈口扩张曲线：

分为两期a、潜伏期：

从规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm，约需8h。

b、活跃期：

从宫颈口扩张3cm至10cm，约需4h，又分为加速阶段和最大加速阶段、减速阶段。

胎先露下降曲线是以坐骨棘平面为标志。

胎头颅骨最低点平坐骨棘水平以“0”表示。

3胎心：

正常120-160次/分潜伏期每12小时听胎心一次，活跃期每1530分钟听一次，每次听诊一分钟也可用胎儿监护仪。

4胎膜破裂：

立即听胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。

三、护理评估三、护理评估询问病史身体评估心理社会评估四、护理诊断四、护理诊断疼痛与规律宫缩有关恐惧、焦虑与疼痛和缺乏分娩相关知识及未接受产前宣教有关五、护理目标五、护理目标六、护理措施六、护理措施提供护理支持、促进有效适应。

提供舒适环境、有效帮助指导。

1、提供休息与放松的环境2、补充水分和热量3、活动和休息4、清洁护理产程观察及护理1、观察血压和体温2、指导排尿和排便：

临产后2-4h排尿1次，温肥皂水灌肠3、肛门和阴道检查4、症状护理：

疼痛腰痛排便感阴道流液小腿肌肉痉挛二、二、第二产程的临床经过、第二产程的临床经过、处理及护理处理及护理

（一）临床经过宫缩频而强：

持续1分钟或更长，间歇12分钟。

产妇屏气胎头拨露：

宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大。

在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内。

胎头着冠：

胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩。

胎儿娩出

（二）观察产程及处理1密切监测胎心：

510分钟听一次。

2指导产妇屏气用力增加腹压。

3接产准备：

仰卧于产床，消毒外阴。

4接产

（1）会阴撕裂的诱因：

会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快。

（2）接产要领：

保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口（3）会阴切开指征：

会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者（4）会阴切开术：

包括会阴左侧后-侧切开术，会阴正中切开术。

接生准备接生准备外阴擦洗消毒接生者准备接生步骤脐带绕颈的处理护理评估护理评估15分钟1次测量血压、脉搏、呼吸，注意监测宫缩和胎心率、膀胱是否充盈。

护理诊断、护理目标护理诊断、护理目标详见课本72页。

护理措施护理措施一般护理物品准备当宫口开全或胎头部分已露出阴道口，人工破膜，会阴保护符合会阴切开术指征应切开记录胎儿娩出时间心理护理三三第三产程的临床经过、处第三产程的临床经过、处理及护理理及护理

（一）临床经过胎盘剥离的征象：

（1）宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上。

（2）已剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行下降延伸（3）阴道少量流血（4）耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

胎盘剥离及娩出方式1、胎儿面先娩出多见2、母体面先娩出少见

（二）产程观察及处理1新生儿处理：

清理呼吸道；

处理脐带；

Apgar评分；

处理新生儿。

2协助胎盘娩出3检查胎盘胎膜4检查软产道5预防产后出血处理脐带处理脐带棉线结扎法气门芯胶圈套扎法护理评估护理评估评估产妇的生理状况评估新生儿的生理状况评估亲子间的互动护理诊断、目标护理诊断、目标详见课本75页护理措施护理措施新生儿护理保暖眼睛护理填写新生儿出生记录首次哺乳检查软产道预防产后出血注意收集和测量失血量产后一般护理产房留观及护理护送母儿入母婴休养室心理护理第五节第五节无痛分娩无痛分娩学习目标1、了解减轻分娩疼痛的方法。

2、了解产妇疼痛的护理。

一、减轻分娩疼痛的方法一、减轻分娩疼痛的方法无痛分娩法1、采用笑气2、蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉拉梅兹分娩镇痛法瑞德分娩镇痛法布莱德雷法护理评估护理评估评估影响孕妇接受分娩准备的因素。

评估孕妇缺乏哪些有关分娩方面的知识及实际准备情况。

评估影响孕妇学习的因素。

护理诊断、目标、措施护理诊断、目标、措施详见课本78页二、产妇疼痛的护理二、产妇疼痛的护理与分娩疼痛有关的因素1、子宫颈扩张2、宫缩痛3、胎先露下降4、组织损伤5、痛域6、其他护理评估护理评估病史1、妊娠资料2、分娩史3、用药情况4、麻醉史5、孕期宣教身体心理评估护理诊断、目标护理诊断、目标详见课本79页。

护理措施护理措施陪伴分娩指导放松指导疼痛转移选用镇痛剂、麻醉剂心理护理第六节第六节分娩现代化管理分娩现代化管理学习目标1、了解分娩的最佳条件、最佳期限、最佳时间、最佳产程规律、最佳分娩方式。

2、了解分娩现代化管理程序。

最佳分娩条件最佳分娩条件最佳分娩期限最佳分娩期限最佳分娩时间最佳分娩时间最佳产程规律最佳产程规律最佳分娩方式最佳分娩方式分娩现代化管理程序分