病理学--泌尿sPPT推荐.ppt

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或或某某些些病病原原与与基基膜膜有有共共同同抗抗原原）抗抗自自身身肾肾小小球球基基膜膜的的抗抗体体自自身身抗抗体体-肾肾小小球球基基膜膜结结合合抗抗肾肾小小球球底底膜膜性性肾肾炎炎线形荧光线形荧光抗肾小球基膜肾炎抗肾小球基膜肾炎近近曲曲小小管管刷刷状状缘缘与与足足突突膜膜有有共共同同抗原抗原脏层上皮细胞足突抗原脏层上皮细胞足突抗原抗肾小抗肾小管刷状缘抗体管刷状缘抗体-足突抗原足突抗原HeymannHeymann肾炎肾炎不连续的颗粒状荧不连续的颗粒状荧光光HeymannHeymann肾炎肾炎细胞免疫性肾小球肾炎细胞免疫性肾小球肾炎致敏致敏T淋巴细胞淋巴细胞肾小球损伤的介质肾小球损伤的介质大分子可溶性生物活性物质大分子可溶性生物活性物质补体补体-白细胞介导的机制白细胞介导的机制不依赖白细胞的补体依赖性机制不依赖白细胞的补体依赖性机制抗肾小球细胞的抗体抗肾小球细胞的抗体机制：

抗体直接与肾小球细胞的机制：

抗体直接与肾小球细胞的抗原成分反应，通过抗体依赖的抗原成分反应，通过抗体依赖的细胞毒反应或其它机制诱发病变细胞毒反应或其它机制诱发病变抗系膜细胞抗原的抗体抗系膜细胞抗原的抗体系膜溶解、系系膜溶解、系膜细胞增生膜细胞增生抗内皮细胞抗原的抗体抗内皮细胞抗原的抗体内皮细胞损伤、内皮细胞损伤、血栓形成血栓形成抗脏层上皮细胞糖蛋白抗体抗脏层上皮细胞糖蛋白抗体蛋白尿蛋白尿基本病理变化基本病理变化肾小球细胞增多肾小球细胞增多系膜细胞、内皮细胞、上皮细胞、中系膜细胞、内皮细胞、上皮细胞、中性、单核巨噬、淋巴性、单核巨噬、淋巴基膜增厚基膜增厚炎性渗出和坏死炎性渗出和坏死capcap壁纤维素样坏死、血栓形成壁纤维素样坏死、血栓形成玻璃样变和硬化玻璃样变和硬化肾小管和间质的改变肾小管和间质的改变急性肾炎综合征急性肾炎综合征起起病病急急，血血尿尿、轻轻中中度度蛋蛋白白尿尿和和水肿、高血压水肿、高血压急进性肾炎综合征急进性肾炎综合征起起病病急急，进进展展快快。

水水肿肿、血血尿尿、蛋蛋白白尿尿迅迅速速出出现现少少尿尿或或无无尿尿，伴伴氮质血症。

快速进入肾衰。

氮质血症。

临床表现临床表现肾病综合征肾病综合征大大量量蛋蛋白白尿尿、明明显显水水肿肿、低低清清蛋蛋白血症、高脂血症和脂尿。

白血症、高脂血症和脂尿。

无症状性血尿或蛋白尿无症状性血尿或蛋白尿持持续续或或反反复复发发作作无无症症状状性性镜镜下下或或肉眼血尿，或轻度蛋白尿。

肉眼血尿，或轻度蛋白尿。

慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征多多尿尿、夜夜尿尿、低低比比重重尿尿，可可伴伴蛋蛋白白尿尿、高高血血压压、贫贫血血、氮氮质质血血症症和尿毒症。

和尿毒症。

氮质血症氮质血症尿毒症尿毒症病理类型病理类型急性弥漫性增生性急性弥漫性增生性肾小球肾炎肾小球肾炎acutediffuseproliferativeacutediffuseproliferativeglomerulonephritisglomerulonephritis感染后肾小球肾炎感染后肾小球肾炎链球菌感染后肾炎链球菌感染后肾炎非链球菌感染性肾炎非链球菌感染性肾炎病理变化特点病理变化特点毛毛细细血血管管内内增增生生性性病病变变内内皮皮细细胞和系膜细胞增生胞和系膜细胞增生大红肾大红肾体体积积大大，充充血血，色红色红。

蚤咬肾蚤咬肾毛毛细细血血管管破破裂裂出出血血，肾肾表表面面出出血血点。

点。

肉眼肉眼光镜光镜肾肾小小球球系系膜膜细细胞胞和和内内皮皮细细胞胞增增生生，中中性性粒粒细细胞胞浸浸润润肾肾小小球球细细胞胞数数，体体积积毛毛细血管腔狭小或阻塞细血管腔狭小或阻塞毛毛细细血血管管壁壁纤纤维维素素样样坏坏死死毛毛细细血血管管腔腔内内微血栓形成微血栓形成肾肾小小球球球球囊囊内内纤纤维维素素和和中中性性粒粒细细胞胞渗渗出出，红细胞漏出红细胞漏出肾小管变性、各种管型肾小管变性、各种管型免疫荧光免疫荧光IgGIgG和和C3C3在基膜近上皮侧呈颗粒状荧在基膜近上皮侧呈颗粒状荧光光电镜电镜基膜与脏层上皮细胞间驼峰状或基膜与脏层上皮细胞间驼峰状或小丘状小丘状临床病理联系临床病理联系急性肾炎综合征急性肾炎综合征肾小球毛细血管壁通透性肾小球毛细血管壁通透性血尿血尿、蛋白尿或管型尿、蛋白尿或管型尿变态反应变态反应全身毛细血管壁通透性全身毛细血管壁通透性水肿水肿少尿无尿少尿无尿细胞数细胞数管腔狭小和阻塞管腔狭小和阻塞肾小球滤过率肾小球滤过率肾小管重吸收正常肾小管重吸收正常水钠潴留水钠潴留血量血量高血压高血压结局结局完全恢复完全恢复急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎1%成人成人急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎rapidlyprogressiverapidlyprogressiveglomerulonephritis,RPGNglomerulonephritis,RPGN快速进行性肾小球肾炎快速进行性肾小球肾炎毛细血管外增生性肾小球肾炎毛细血管外增生性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎病变特点病变特点壁层上皮细胞增生，形成新月体。

壁层上皮细胞增生，形成新月体。

类型类型型型抗肾小球基膜性疾病抗肾小球基膜性疾病肺出血肺出血-肾炎综合征肾炎综合征GoodpastureGoodpasturesyndromesyndrome型型免疫复合物性疾病免疫复合物性疾病型型免疫反应缺乏型免疫反应缺乏型paucipauci-immunetype-immunetype肉眼肉眼体积增大，色苍白。

体积增大，色苍白。

光镜光镜基膜损伤基膜损伤渗出（其中纤维素）渗出（其中纤维素）球囊壁球囊壁层上皮细胞增生，呈环状（层上皮细胞增生，呈环状（*新月体或环状新月体或环状体体）肾小球纤维化，玻璃样变。

肾小球纤维化，玻璃样变。

细胞性新月体细胞性新月体-上皮细胞和单核巨噬细胞上皮细胞和单核巨噬细胞纤维纤维-细胞性新月体细胞性新月体纤维性新月体纤维性新月体-纤维组织纤维组织。

免疫荧光免疫荧光型：

线形型：

颗粒状荧光型：

颗粒状荧光型型：

免免疫疫球球蛋蛋白白及及补体均阴性。

补体均阴性。

电镜电镜基基膜膜上上、下下或或膜膜内内致致密密物物沉沉积积。

基膜裂孔或缺损。

临床病理联系临床病理联系急进性肾炎综合征急进性肾炎综合征毛细血管壁纤维素样坏死毛细血管壁纤维素样坏死血尿血尿明显明显基膜缺损基膜缺损蛋白尿蛋白尿轻轻新月体阻塞肾球囊腔新月体阻塞肾球囊腔血浆滤过障碍血浆滤过障碍少尿少尿无尿无尿水肿水肿球囊内压球囊内压肾缺血肾缺血高血压高血压血容量血容量代谢物不能排出代谢物不能排出氮质血症氮质血症，尿毒症，尿毒症结局结局预后差，死于尿毒症。

预后差，死于尿毒症。

型型（最差）最差）型型心心衰衰，脑脑出出血，继发感染血，继发感染。

肾盂肾炎肾盂肾炎pyelonephritis由由细细菌菌（大大肠肠杆杆菌菌）引引起起的的化化脓脓性炎性炎主主要要侵侵犯犯肾肾小小管管、肾肾间间质质和和肾肾盂盂粘膜粘膜女性多见。

女性多见。

急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎病因和发病机制病因和发病机制感染途径感染途径上行性感染上行性感染病原菌病原菌大肠杆菌大肠杆菌下尿道炎下尿道炎输尿管输尿管肾盂肾盂肾盏和肾盏和肾间质炎（单侧或双侧）肾间质炎（单侧或双侧）病因和发病机制病因和发病机制感染途径感染途径血行性感染血行性感染病原菌病原菌金葡菌金葡菌化化脓脓菌菌由由体体内内化化脓脓性性病病灶灶入入血血肾肾（双双侧）侧）诱因：

诱因：

尿尿路路阻阻塞塞局局部部防防御御力力尿液潴留尿液潴留细菌生长繁殖细菌生长繁殖尿路阻塞原因尿路阻塞原因输尿管先天性畸形输尿管先天性畸形消瘦消瘦/肾下垂肾下垂泌尿道结石泌尿道结石前列腺肥大前列腺肥大肿瘤压迫肿瘤压迫膀胱输尿管反流膀胱输尿管反流病理变化肉眼肉眼肾肿大充血，表面散在脓肿肾肿大充血，表面散在脓肿肾盂粘膜脓性渗出物肾盂粘膜脓性渗出物镜下：

间质化脓性炎镜下：

间质化脓性炎上行性感染上行性感染肾盂粘膜充血水肿、中性粒细胞肾盂粘膜充血水肿、中性粒细胞肾肾间间质质的的蜂蜂窝窝织织炎炎和和脓脓肿肿，肾肾小小管腔内充满脓细胞和菌落管腔内充满脓细胞和菌落镜下：

镜下：

血源性感染血源性感染双双侧侧肾肾皮皮质质栓栓塞塞性性小小脓脓肿肿，向向周周围肾间质和肾盂蔓延。

围肾间质和肾盂蔓延。

坏坏死死性性乳乳头头炎炎乳乳头头部部凝凝固固性性坏坏死死，伴周围充血和中性粒细胞浸润伴周围充血和中性粒细胞浸润肾盂积脓肾盂积脓肾周围脓肿肾周围脓肿并发症并发症临床病理联系临床病理联系高热，白细胞增多高热，白细胞增多腰痛（肾肿大）腰痛（肾肿大）脓脓尿尿、蛋蛋白白尿尿、管管型型尿尿、菌菌尿尿甚甚至血尿至血尿尿尿路路刺刺激激症症状状：

尿尿频频、尿尿急急和和尿尿痛痛慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎尿尿路路阻阻塞塞，感感染染反反复复发发作作慢慢性性阻塞性肾盂肾炎阻塞性肾盂肾炎返流性肾病返流性肾病病理变化病理变化肉眼：

肉眼：

固固缩缩肾肾，不不规规则则疤疤痕痕，两两侧侧不不对对称称肾盂肾盏变形，粘膜粗糙肾盂肾盏变形，粘膜粗糙镜下镜下肾肾间间质质和和肾肾盂盂纤纤维维组组织织增增生生伴伴慢慢性炎细胞浸润性炎细胞浸润肾球囊壁纤维化、囊壁增厚肾球囊壁纤维化、囊壁增厚间质小动脉内膜增厚间质小动脉内膜增厚肾小管腔内