消化系统的X线诊断优质PPT.ppt

消化系统的X线诊断优质PPT.ppt

《消化系统的X线诊断优质PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消化系统的X线诊断优质PPT.ppt（146页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

消化系统的消化系统的XX线诊断线诊断（Digestivesystem）Digestivesystem）第二军医大学长海医院放射科第二军医大学长海医院放射科王飞消化系统消化腺与消化道天然对比差造影检查观察内腔和功能。

@#@胃肠道：

@#@口服/灌注硫酸钡肝胆胰：

@#@CT.MRI.B-US.AngiographyERCP.MRCP价价值值b观察形态和功能，发现器观察形态和功能，发现器质性病变质性病变b根据移位情况，病变定位根据移位情况，病变定位b术前估计术前估计b评价疗效评价疗效限制U早期小病灶难发现小溃疡炎症早期肿瘤早期U技术因素钡、技术、体位、角度、时机检查方法检查方法m透视与平片外伤、急腹症、结石等m造影检查口服法、灌注法钡餐钡餐（bariummeal）准备工作受检部位空虚禁食12小时停服影响胃肠的药物停用重金属药物幽门梗阻病人，必要时抽空胃液检查步骤检查步骤先透视先透视少量服钡少量服钡（15-30ml）食管、胃粘膜再服中等至全量再服中等至全量（150-200ml）充盈压迫粘膜双重观察形态粘膜蠕动动力轮廓位置张力等多次复查多次复查升结肠气钡双重造影气钡双重造影（doublecontrast）洗胃冲洗胃粘膜表面粘液造影剂空气钡剂平滑肌松弛药物654-210-20mg肌注均匀涂布显示胃小区胃小沟胃小凹目的发现早期小病变钡灌肠（bariumenema）k大肠双重造影清洁肠道钡气低张k小肠双重造影气钡法甲基纤维素法消化道显示方法粘膜法压迫法充盈法双重法相应形成的图像粘膜相压迫相充盈相双重相食管食管（esophagus）m分段颈胸腹m二个生理狭窄入口膈食管裂孔处m三个生理压迹主动脉弓左主支气管左心房m轮廓光滑管壁柔软粘膜皱襞光整m蠕动原发继发三期收缩胃胃（stomach）m分区胃底（泡）胃体胃窦胃小弯胃大弯贲门幽门m形态高张型（牛角型）低张型（无力型）等张型（鱼钩型）瀑布型m胃的粘膜皱襞或粘膜纹形态可变，纵、横、斜三种;@#@体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状;@#@胃窦部纵行，体部粘膜的延续m轮廓、柔软度及移动度m蠕动与动力蠕动波（20-30”），1-5分开始排出，2-4小时排空，6小时滞留十二指肠（duodenum）C形，球、降、横、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头空、回肠（jejunum,ileum）分界不清，空肠左上腹，粘膜羽毛状；@#@回肠右下腹，粘膜扁平大肠盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠肝、脾曲结肠袋、结肠带双重造影：

@#@腔壁线，无名沟，无名小区阑尾光滑易移动F形态、功能F粘膜、管腔、管壁及功能粘膜皱襞改变肥厚或萎缩炎症性改变破坏中断恶性肿瘤、慢性炎症粘膜纠集溃疡瘢痕收缩管腔改变龛影充盈缺损管腔狭窄管腔扩张管壁的改变肿瘤管壁破坏、僵硬炎症器官变形，肠管缩短，略可变功能改变分泌增加空腹液增多，雪花状钡剂张力改变高腔窄低扩张蠕动改变强深而快弱浅而慢动力改变排空速度炎症早期加快，梗阻后减慢先定位后定性FunctionalchangeOrganicchange食管病变p食管憩室p食管静脉曲张p贲门痉挛p食管癌食管憩室（diverticulum）l管腔向外突出的囊状腔隙。

@#@外牵或内压发炎时可疼痛lX线表现圆形、乳头状或三角形的钡影突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连食管静脉曲张（esophagealvarices）l门脉高压侧支循坏静脉曲张lX线表现方便、有效的方法早期粘膜皱襞略增宽或迂曲晚期蚯蚓状/串珠状充盈缺损贲门痉挛（cardiospasm）l下食管扩约肌失去正常的弛缓功能lX线表现平片增宽的纵隔内发现有液平钡餐光滑整齐的圆锥状或漏斗状对称性狭窄，上方扩张，形似大萝卜。

@#@吸亚硝酸异戊酯后扩张（与贲门癌鉴别）食管癌l常见的恶性肿瘤，中、下段，40以上男性，进行性吞咽困难l早期：

@#@平坦、轻微凹陷、轻微隆起双重造影或纤维食管镜X线表现l早期粘膜增粗、中断、迂曲管腔局限性充盈缺损或小龛影管壁局限性僵硬，扩张性差l中晚期粘膜破坏、中断、消失管腔狭窄管壁僵硬蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍肿块X线表现l增生型-充盈缺损为主l浸润型-环形狭窄l溃疡型-不规则龛影l混合型-具以上两种特征X线表现l病变近端扩张l破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿l与支气管相通，形成瘘，继发肺炎胃及十二指肠球部溃疡（ulcer）l慢性病，规律性的上腹部痛lX线能明确溃疡部位、数目、大小并发症及发展情况l好发部位胃小弯、近小弯前后壁十二指肠球后壁X线表现直接征象（directsign）m龛影（Niche）m龛影周围改变粘膜水肿月晕征、狭颈征、颈圈征粘膜纠集放射状，到达溃疡口部器官变形十二指肠球部变形胃腔呈“砂钟状”、“葫芦状”间接征象（indirectsign）功能性改变m痉挛幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹m张力和蠕动早期增高；@#@幽门梗阻，减低m分泌功能改变胃分泌增加，胃液增多m动力改变排空快幽门梗阻，排空减慢m压痛龛影部位局限性压痛并发症m胃窦炎m慢性穿孔穿破胃壁，龛影大而深（1cm）立位分层现象（气、液、钡）m幽门梗阻水肿、痉挛、疤痕m溃疡癌变龛影周围结节、粘膜中断消失出现缺盈缺损k消化道常见肿瘤消化道常见肿瘤k好发于胃窦、贲门及小弯好发于胃窦、贲门及小弯k40岁以上多见，男多于女岁以上多见，男多于女k多为腺癌多为腺癌胃胃癌癌carcinomaofstomach早期胃癌的早期胃癌的XX线表现线表现2cm不易发现，不易发现，3cm发现机会逐渐增加发现机会逐渐增加,早癌于气钡双重造影易诊断早癌于气钡双重造影易诊断隆起型胃癌表现为局限性增生，高出粘膜面隆起型胃癌表现为局限性增生，高出粘膜面。

@#@表浅型表浅型粘膜表面浸润，皱襞呈颗粒状，粘膜表面浸润，皱襞呈颗粒状，胃小区破坏，并有小糜烂胃小区破坏，并有小糜烂凹陷型凹陷型浅而不规则龛影，粘膜皱襞颗粒状浅而不规则龛影，粘膜皱襞颗粒状中、晚期胃癌的中、晚期胃癌的XX线表现线表现蕈伞型蕈伞型腔内，腔内，菜花状菜花状,充盈缺损充盈缺损粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影浸润型浸润型浸润性生长浸润性生长胃腔环形狭窄胃腔环形狭窄胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失“皮革胃皮革胃”或或“革袋胃革袋胃”溃疡型溃疡型癌癌肿肿盘盘状状隆隆起起，中中央央不不规规则则溃溃疡疡，周围因癌结节增生形成周围因癌结节增生形成“环堤环堤”m半月征半月征龛影位于腔内龛影位于腔内边缘有一圈环状透亮带（环堤）边缘有一圈环状透亮带（环堤）龛影大而浅，常呈半月状龛影大而浅，常呈半月状m指压迹征，裂隙征指压迹征，裂隙征m粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部混合型混合型前三型两种以上混存者前三型两种以上混存者大大肠肠癌癌e直、乙状结肠直、乙状结肠70%，盲肠、升结肠，盲肠、升结肠e常继发于血吸虫或肠息肉常继发于血吸虫或肠息肉e气钡双重造影可发现早期癌肿气钡双重造影可发现早期癌肿e晚期左半结肠癌肿者，忌用钡餐晚期左半结肠癌肿者，忌用钡餐e多为腺癌多为腺癌X线表现线表现增生型充盈缺损，菜花状，小溃疡，粘膜破坏浸润型向心性环形狭窄，分界截然，早期引起肠梗阻。

@#@粘膜破坏，肠壁僵硬。

@#@溃疡型龛影，类似胃癌的“半月征”肠肠结结核核90%发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；@#@回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻溃疡型病变较长，痉挛刺激，跳跃现象，小肠动力加速增生型病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块胃肠穿孔胃肠穿孔平时溃疡病，战时火器伤立位时膈下新月形气体影，左膈下要与胃泡鉴别注注意意a穿孔不一定有膈下游离气体a膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔肠梗阻肠梗阻Intestinalobstruction机械性炎症、手术后粘连、肿瘤梗阻、纤维增殖、蛔虫、肠扭转等动力性腹膜炎等肠梗阻引起肠腔积气积液而扩张气体来源吞咽下的气体，肠道内发酵产生液体来源消化道分泌的液体是否有肠梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度是否有肠梗阻是否有肠梗阻成常人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张主要表现为肠腔胀气和积液立位观：

@#@气液平面，液平之上呈半圆形，倒“U”形，或阶梯状液平密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况梗阻的部位梗阻的部位根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:

@#@空肠上段-左上腹空肠下段，回肠上段-左腹回肠下段-盆腔及右下腹结肠-环绕腹部空肠鱼肋状，手风琴样回肠管壁平坦结肠呈交指状排列肠曲粘膜皱臂的特点肠曲粘膜皱臂的特点梗阻的原因梗阻的原因机械性机械性如上所述如上所述动力性动力性胃至大肠均有胀气胃至大肠均有胀气小肠胀气程度不如机械性多小肠胀气程度不如机械性多肠壁水肿，间距增宽肠壁水肿，间距增宽盆腔积液，密度增高盆腔积液，密度增高腹壁线消失腹壁线消失梗阻的程度梗阻的程度根据结肠内积气情况来定e多次检查结肠内无气体，小肠梗多次检查结肠内无气体，小肠梗阻阻加重加重多为完全性多为完全性e多次检查结肠内均有少量气体多次检查结肠内均有少量气体不完全性不完全性e结肠内气体时有时无结肠内气体时有时无不完全性不完全性肠套叠肠套叠intussusceptionb小儿机械性肠梗阻常见原因b75%2岁以下b肠循环障碍，出血、坏死b局部扪及包块b最常见的类型为回套入结肠b钡灌肠呈杯口状或线团状b气体灌肠可以诊断，还能治疗b梗阻顶端呈圆柱形块影b梗阻部位逐渐回移b复位后大量气体进入小肠X线表现线表现b发病超过24小时应慎重b压力不能过高，以防穿孔注注意意肠套叠肠套叠慢性肠套叠多由肠道肿瘤慢性肠套叠多由肠道肿瘤所引起所引起