急救医学休克PPT文件格式下载.ppt
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孙树杰休克休克早期早期（缺血性缺氧期、缺血性缺氧期、缺血性缺氧期、缺血性缺氧期、代偿期代偿期代偿期代偿期）休克期休克期（淤血性缺氧期、失代偿期淤血性缺氧期、失代偿期淤血性缺氧期、失代偿期淤血性缺氧期、失代偿期）休克晚期休克晚期（微循环衰竭期、难治期微循环衰竭期、难治期微循环衰竭期、难治期微循环衰竭期、难治期）病理生理机制病理生理机制分期分期第三章休克：
孙树杰原原始始病病因因有效循环有效循环血容量血容量微循环微循环缺缺血血微循环微循环淤淤滞滞微循环微循环衰衰竭竭细胞损坏细胞损坏器官衰竭器官衰竭代偿性代偿性低血压低血压失代偿性失代偿性低血压低血压顽固性顽固性低血压低血压MOF休克休克期期休克休克期期休克休克期期病理生理机制病理生理机制分分期期第三章休克：
孙树杰血细胞聚集成团块，似淤泥状，在血管内摆动病理生理机制病理生理机制第三章休克：
孙树杰临床特点临床特点分期分期根据临床表现根据临床表现休克代偿期休克代偿期休克抑制期休克抑制期精神紧张、烦躁面色苍白、手足湿冷心动过速脉压减小、尿量减少神志淡漠、反应迟钝口唇发绀、皮肤花斑血压下降、脉压更小无尿、代谢性酸中毒、DIC休克纠正休克抑制期休克代偿MODS第三章休克：
孙树杰临床特点临床特点分分级级第三章休克：
孙树杰血血血血常常常常规规规规尿、便常规尿、便常规尿、便常规尿、便常规凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能实验室检查实验室检查血血血血生生生生化化化化各脏器功能各脏器功能各脏器功能各脏器功能判断出凝血判断出凝血判断出凝血判断出凝血判判判判断断断断肾功能肾功能肾功能肾功能消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血RBC/RBC/HbHb测定：
测定：
失血性休克诊断失血性休克诊断失血性休克诊断失血性休克诊断WBCWBC计数计数计数计数/分类分类分类分类:
感染性休克诊感染性休克诊感染性休克诊感染性休克诊断断断断第三章休克：
孙树杰辅助检查辅助检查XX线检查线检查心电图心电图血流动力学血流动力学微循环检查微循环检查CVPCOPCWP第三章休克：
孙树杰监测监测一般监测一般监测精精神神状状态态皮皮肤肤温温度、色度、色泽泽血血压压脉脉率率尿尿量量第三章休克：
孙树杰中心静脉压中心静脉压（5-10cmH2O）监测监测特殊监测特殊监测休休克克特特特特殊殊殊殊监监监监测测测测胃肠粘膜内胃肠粘膜内pH值值心排出量心排出量心脏指数心脏指数动脉血动脉血乳酸分析乳酸分析DIC检测血气分析血气分析肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压（6-15mmHg）第三章休克：
孙树杰休克诊断标准诊诊断断1、有、有休克的诱因休克的诱因2、意识障碍意识障碍4、四肢湿冷、再充盈时间四肢湿冷、再充盈时间2s皮肤花斑、黏膜苍白皮肤花斑、黏膜苍白/发绀发绀;
尿量尿量0.5ml/（kgh）3、脉搏脉搏100次分或不能触及次分或不能触及6、脉压脉压30mmHg7、原高血压者收缩压较基础水平下降原高血压者收缩压较基础水平下降305、收缩压收缩压90mmHg第三章休克：
孙树杰不典型不典型原发病原发病不典型心肌梗死不典型心肌梗死呼吸困难、晕厥、昏迷、腹痛、恶心、呕吐等为主要表现无心前区疼痛及典型的心电图表现诊诊断断特殊情况诊断特殊情况诊断老年患者老年患者/免疫功免疫功能低下能低下严重感染体温不升白细胞数不高第三章休克：
孙树杰诊诊断断特殊情况诊断特殊情况诊断脉细心音低钝心率增快奔马律呼吸急促尿量减少表情紧张少数血压高尿常规改变肢端湿冷早早期期表表现现第三章休克：
孙树杰诊诊断断特殊情况诊断特殊情况诊断血尿素氮血尿素氮血糖血糖肌钙蛋白肌钙蛋白乳乳酸酸肌肌酐酐血小板血小板凝血因子凝血因子胆红素胆红素酶学生化酶学生化CVPCVPFDPFDPPAWPPAWP早期器官早期器官功能障碍功能障碍第三章休克：
孙树杰休休休休克克克克各种类型各种类型各种类型各种类型区区区区分分分分体质性体质性体质性体质性低血压低血压低血压低血压体位性体位性体位性体位性低血压低血压低血压低血压鉴别诊断鉴别诊断第三章休克：
孙树杰休休克克治治疗疗去除原因、诱因去除原因、诱因恢复有效循环血量恢复有效循环血量纠正微循环障碍纠正微循环障碍增进心脏功能增进心脏功能恢复正常代谢恢复正常代谢治疗治疗原则治疗原则第三章休克：
孙树杰11镇静镇静吸氧吸氧禁食禁食减少搬动减少搬动仰卧头低位仰卧头低位下肢抬高下肢抬高20-30有心衰或肺有心衰或肺水肿者半卧水肿者半卧位或端坐位位或端坐位注意保暖注意保暖心电心电血压血压呼吸呼吸脉氧饱和度脉氧饱和度223344治疗治疗一般措施（一般措施（11）第三章休克：
孙树杰55留置导尿管留置导尿管监测尿量监测尿量补充血容量补充血容量改善低氧血症改善低氧血症纠正酸中毒纠正酸中毒667788治疗治疗一般措施（一般措施（22）第三章休克：
孙树杰多巴胺多巴胺轻、中度休克：
轻、中度休克：
5-20g/（kgmin）重度休克：
重度休克：
20-50g/（kgmin）多巴酚多巴酚丁胺丁胺心源性休克：
心源性休克：
2.5-10g/（kgmin）异丙肾异丙肾上腺素上腺素心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：
心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：
0.5-1mg5%GS200-300ml,2-4g/min治疗治疗血管活性药物血管活性药物第三章休克：
孙树杰去甲肾去甲肾上腺素上腺素重度、极重度感染性休克：
重度、极重度感染性休克：
4-8g/min肾肾上上腺腺素素过敏性克：
过敏性克：
0.5-1mg皮下或肌注皮下或肌注间羟胺间羟胺与多巴胺联用，与多巴胺联用，100200g/min治疗治疗血管活性药物血管活性药物第三章休克：
孙树杰糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素感染性休克感染性休克过敏性休克过敏性休克氢化可的松氢化可的松300-500mg/d300-500mg/d，3355日日其他药物其他药物纳洛酮纳洛酮纳洛酮纳洛酮0.40.40.8mg0.8mg静注静注1.6mg1.6mg500ml500ml液静滴液静滴治疗治疗其他药物其他药物第三章休克：
孙树杰1纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱保持有效肾灌注3血液净化治疗血液净化治疗2补充容量前提下补充容量前提下使用强效利尿剂使用强效利尿剂合并有脑水肿可合并有脑水肿可使用脱水剂使用脱水剂治疗治疗防治并发症及防治并发症及MODSMODS急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭第三章休克：
孙树杰保持呼吸道通畅，持续吸氧保持呼吸道通畅，持续吸氧保持呼吸道通畅，持续吸氧保持呼吸道通畅，持续吸氧应用呼吸兴奋剂应用呼吸兴奋剂应用呼吸兴奋剂应用呼吸兴奋剂机械通气机械通气机械通气机械通气急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭治疗治疗防治并发症和防治并发症和MODSMODS第三章休克：
孙树杰降低颅内压降低颅内压降低颅内压降低颅内压使用呼吸兴奋剂使用呼吸兴奋剂使用呼吸兴奋剂使用呼吸兴奋剂脑代谢活化剂脑代谢活化剂脑代谢活化剂脑代谢活化剂加强支持疗法加强支持疗法加强支持疗法加强支持疗法安定、苯巴比妥安定、苯巴比妥治疗治疗防治并发症及防治并发症及MODSMODS脑水肿治疗脑水肿治疗第三章休克：
孙树杰抗血小板凝集抗血小板凝集抗血小板凝集抗血小板凝集改善微循环改善微循环改善微循环改善微循环应用肝素应用肝素应用肝素应用肝素补充凝血因子补充凝血因子补充凝血因子补充凝血因子处理并发症处理并发症处理并发症处理并发症溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗治疗治疗防治并发症和防治并发症和MODSMODSDICDICDICDIC治疗治疗治疗治疗第三章休克：
孙树杰低血容量性休克低血容量性休克Hypovolemicshock心源性休克心源性休克Cardiacshock感染性休克感染性休克Septicshock过敏性休克过敏性休克Anaphylacticshock神经源性休克神经源性休克Neurogenicshock休克休克ShockShock第二节第二节各类休克特点及急救各类休克特点及急救第三章休克：
孙树杰血浆丢失血浆丢失失失血血脱脱水水严重创伤严重创伤其其他他病病因因低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克第三章休克：
孙树杰低血容量性休克低血容量性休克失血量估计失血量估计第三章休克：
孙树杰低血容量性休克治疗低血容量性休克治疗紧紧急急治治疗疗心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏病情危急边救治边检查、边诊断先救治后诊断进行抗休克治疗第三章休克：
孙树杰低血容量性休克治疗低血容量性休克治疗可使用休克服（裤）据估计，约可增加6002000ml的血液尽快控制活动性大出血第三章休克：
孙树杰建立静脉通道建立静脉通道建立静脉通道建立静脉通道吸氧、机械通气吸氧、机械通气吸氧、机械通气吸氧、机械通气监测生命指征监测生命指征监测生命指征监测生命指征配血配血配血配血测尿量测尿量测尿量测尿量完善临床检查完善临床检查完善临床检查完善临床检查进行病情评估进行病情评估进行病情评估进行病情评估按胸按胸按胸按胸/腹腹腹腹/头头头头/四肢四肢四肢四肢顺序外科处置顺序外科处置顺序外科处置顺序外科处置急诊手术急诊手术急诊手术急诊手术紧紧紧紧急急急急措措措措施施施施低血容量休克治疗低血容量休克治疗第三章休克：
孙树杰补液原则补液原则补液量补液量补液种类补液种类实施实施晶晶/胶比胶比3:
1Hct0.25或或Hb60g/L时时,补充补充RBC低血容量性休克低血容量性休克补充血容量补充血容量先快后慢先快后慢失血量的失血量的24倍倍速度和量根据监测结果调整速度和量根据监测结果调整第三章休克：
孙树杰血压血压脉搏脉搏尿量尿量中心静脉压中心静脉压红细胞比容等红细胞比容等有条件可行血有条件可行血流动力学监测流动力学监测补液监测补液监测灌注良好指标灌注良好指标
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