兽医外科学第三讲感染及损伤PPT文档格式.ppt

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再感染：

被原发性病原菌反复感染时则称被原发性病原菌反复感染时则称为。

为。

3l二、外科感染的途径二、外科感染的途径ll外源性感染外源性感染致病菌来自周围环境，通过致病菌来自周围环境，通过皮皮肤或黏膜面肤或黏膜面的伤口侵入机体，随循环带至其他组的伤口侵入机体，随循环带至其他组织或器官内的感染过程。

织或器官内的感染过程。

手术切口手术切口的感染也属于的感染也属于外源性感染。

外源性感染。

l2内源性感染内源性感染是侵人机体内的致病菌当时未是侵人机体内的致病菌当时未被消灭而被消灭而隐藏存活隐藏存活于某部于某部（腹膜粘连部位、形成瘢腹膜粘连部位、形成瘢痕的溃疡病灶和脓肿内、组织坏死部位、做结扎痕的溃疡病灶和脓肿内、组织坏死部位、做结扎和缝合的缝合线上、形成包囊的异物等和缝合的缝合线上、形成包囊的异物等）4l三、外科感染与其他感染的区别：

三、外科感染与其他感染的区别：

l1、绝大部分的外科感染是由、绝大部分的外科感染是由外伤外伤所引起；

所引起；

l2、外科感染一般、外科感染一般局部症状局部症状明显；

明显；

l3、常为、常为混合感染混合感染；

l4、损伤的组织或器官常发生、损伤的组织或器官常发生化脓和坏死化脓和坏死过过程，治疗后局部常形成程，治疗后局部常形成瘢痕瘢痕组织；

组织；

l5、治疗常采用、治疗常采用抗生素抗生素和和手术手术疗法。

疗法。

5l四、外科感染发生发展的因素四、外科感染发生发展的因素ll细菌的细菌的致病力致病力致病菌起着主导作用，致病菌起着主导作用，其中细菌的数量和毒力尤为重要。

其中细菌的数量和毒力尤为重要。

l2局部环境局部环境局部组织缺血缺氧，局部局部组织缺血缺氧，局部伤口中存有异物、坏死组织、血肿和渗出伤口中存有异物、坏死组织、血肿和渗出液均有利于细菌的生长繁殖。

液均有利于细菌的生长繁殖。

6l3.机体的防卫机能机体的防卫机能l

（1）皮肤、黏膜及淋巴结的屏障作用）皮肤、黏膜及淋巴结的屏障作用l

（2）血管及血脑屏障作用）血管及血脑屏障作用l（3）体液中的杀菌因素）体液中的杀菌因素l（4）吞噬细胞的吞噬作用）吞噬细胞的吞噬作用l（5）炎症反应和内芽组织）炎症反应和内芽组织l（6）透明质酸：

是细胞间质的组成成分，有黏性，）透明质酸：

是细胞间质的组成成分，有黏性，能阻止致病菌沿结缔组织间隙扩散。

能阻止致病菌沿结缔组织间隙扩散。

7l五、外科感染的病理机制及病程演变五、外科感染的病理机制及病程演变l（一一）外科感染的病理机制外科感染的病理机制l外科感染的病理生理过程主要包括以下外科感染的病理生理过程主要包括以下两个方面。

两个方面。

8l1局部反应局部反应l致病菌通过损伤的皮肤、黏膜或者经过淋巴管致病菌通过损伤的皮肤、黏膜或者经过淋巴管和血管侵入机体后发生感染时，引起局部血管反和血管侵入机体后发生感染时，引起局部血管反应，包括应，包括血管扩张血管扩张（充血充血）和血管壁通透性增加和血管壁通透性增加。

导致局部发红发热；

大量富含蛋白质的液体渗出导致局部发红发热；

大量富含蛋白质的液体渗出至组织间隙形成炎性渗出，造成组织水肿。

至组织间隙形成炎性渗出，造成组织水肿。

l在炎症病灶的中心出现在炎症病灶的中心出现被动性充血被动性充血（瘀血瘀血），白，白细胞游出血管，产生局部浸润，局部的网状内皮细胞游出血管，产生局部浸润，局部的网状内皮系统细胞的明显增生，出现肿胀、疼痛和机能障系统细胞的明显增生，出现肿胀、疼痛和机能障碍。

因此，血管反应是炎症的四大特征即红、肿、碍。

因此，血管反应是炎症的四大特征即红、肿、热、痛的病理学基础热、痛的病理学基础9l2全身反应全身反应在局部化脓时，除局部反应在局部化脓时，除局部反应外也能出现全身的症状，如体温升高、心外也能出现全身的症状，如体温升高、心跳和呼吸加快、病畜精神沉郁、食欲减退跳和呼吸加快、病畜精神沉郁、食欲减退等。

等。

10l（二二）外科感染的病程演变外科感染的病程演变l外科感染的演变是动态的过程。

外科感染的演变是动态的过程。

致病菌、致病菌、机体抵抗力以及治疗措施机体抵抗力以及治疗措施三方面的消长决三方面的消长决定了在不同时期感染可以向不同的方向发定了在不同时期感染可以向不同的方向发展可有展可有3种结局。

种结局。

11l1局限化，吸收或形成脓肿局限化，吸收或形成脓肿l当动物机体的抵抗力占优势，感染局限当动物机体的抵抗力占优势，感染局限化，有的自行吸收，有的形成脓肿。

小的化，有的自行吸收，有的形成脓肿。

小的脓肿也可自行吸收，较大的脓肿在破溃或脓肿也可自行吸收，较大的脓肿在破溃或经手术切开引流后，转为恢复过程，病灶经手术切开引流后，转为恢复过程，病灶逐渐形成逐渐形成肉芽组织、瘢痕化肉芽组织、瘢痕化而愈合。

而愈合。

12l2转为慢性转为慢性l当动物机体的抵抗力与致病菌致病力处于相持当动物机体的抵抗力与致病菌致病力处于相持状态，感染病灶局限化，形成溃疡、瘘、窦道或状态，感染病灶局限化，形成溃疡、瘘、窦道或硬结，由硬结，由瘢痕组织包围瘢痕组织包围，不易愈合。

此病灶内仍，不易愈合。

此病灶内仍有致病菌，一旦机体抵抗力降低时，感染可重新有致病菌，一旦机体抵抗力降低时，感染可重新发作。

发作。

l3感染扩散感染扩散l在致病菌毒力超过机体抵抗力的情况下，感染在致病菌毒力超过机体抵抗力的情况下，感染不能局限化，可迅速向四周扩散，或经淋巴、血不能局限化，可迅速向四周扩散，或经淋巴、血液循环引起严重的液循环引起严重的全身感染全身感染。

13l六、外科感染的诊断和治疗六、外科感染的诊断和治疗l（一一）外科感染的诊断外科感染的诊断l一般根据临床表现可作出正确诊断，必一般根据临床表现可作出正确诊断，必要时可进行一些辅助检查。

要时可进行一些辅助检查。

ll局部症状局部症状红、肿、热、痛和机能障红、肿、热、痛和机能障碍碍是化脓性感染的五个典型症状，但这些是化脓性感染的五个典型症状，但这些症状并不一定全部出现，而随着病程迟早、症状并不一定全部出现，而随着病程迟早、病变范围及位置深浅而异。

病变范围及位置深浅而异。

14l2全身症状全身症状l感染轻微的可能无全身症状；

感染较重感染轻微的可能无全身症状；

感染较重的有发热、心跳和呼吸加快、精神沉郁、的有发热、心跳和呼吸加快、精神沉郁、食欲减退等症状；

感染更为严重者或病程食欲减退等症状；

感染更为严重者或病程较长时可继发感染性较长时可继发感染性休克休克、器官、器官衰竭衰竭等；

等；

当发生全身化脓性感染时，会表现出明显当发生全身化脓性感染时，会表现出明显的、危重的全身症状。

的、危重的全身症状。

15l3实验室检查实验室检查l

（1）一般均有）一般均有白细胞计数增加和核左移白细胞计数增加和核左移。

l

（2）B超、超、X线检查和线检查和CT检查等有助于诊断深检查等有助于诊断深部脓肿或体腔内脓肿，如肝脓肿、脑脓肿等。

部脓肿或体腔内脓肿，如肝脓肿、脑脓肿等。

l（3）感染部位的）感染部位的脓汁脓汁应做应做细菌培养及药敏试细菌培养及药敏试验验，有助于正确选用抗生素。

，有助于正确选用抗生素。

l（4）怀疑全身感染，可做）怀疑全身感染，可做血液细菌培养血液细菌培养检查检查包括需氧培养及厌氧培养，以明确诊断。

包括需氧培养及厌氧培养，以明确诊断。

16l（二二）外科感染的治疗外科感染的治疗l治疗原则：

整体与部分相结合，合理选择治疗治疗原则：

整体与部分相结合，合理选择治疗方法和抗菌药物，即既要消除外源性因素、切断方法和抗菌药物，即既要消除外源性因素、切断感染源，又要及早预防和注意营养支持，提高机感染源，又要及早预防和注意营养支持，提高机体免疫力等，充分调动机体的防御功能。

体免疫力等，充分调动机体的防御功能。

ll局部治疗局部治疗治疗局部化脓病灶的目的是使化治疗局部化脓病灶的目的是使化脓感染脓感染局限化局限化，减少坏死，减少毒素的吸收，使，减少坏死，减少毒素的吸收，使脓汁创液能顺利地排出以利于创伤的愈合，减轻脓汁创液能顺利地排出以利于创伤的愈合，减轻疼痛、促进再生修复过程。

疼痛、促进再生修复过程。

17l手术疗法手术疗法：

包括：

包括脓肿切开术脓肿切开术和和感染病灶的切除感染病灶的切除。

l如果局部化脓灶波动已很明显，应该立即进行如果局部化脓灶波动已很明显，应该立即进行手术切开手术切开,保证畅通引流。

保证畅通引流。

l局部炎症反应剧烈，疼痛和肿胀及其他全身症局部炎症反应剧烈，疼痛和肿胀及其他全身症状状（如体温升高、血液改变、结膜黄染等如体温升高、血液改变、结膜黄染等）都已出都已出现时，即使未形成脓肿，也应尽早局部切开减压、现时，即使未形成脓肿，也应尽早局部切开减压、引流，以减轻局部和全身症状，阻止感染扩散。

引流，以减轻局部和全身症状，阻止感染扩散。

l若脓肿已破溃，应进行扩创、清洗和引流，促若脓肿已破溃，应进行扩创、清洗和引流，促进病灶的愈合。

进病灶的愈合。

18l2.全身治疗全身治疗l局部发生化脓性感染时常有全身反应，必须进局部发生化脓性感染时常有全身反应，必须进行全身治疗。

行全身治疗。

l化脓性感染全身治疗的化脓性感染全身治疗的目的目的在于保护器官和组在于保护器官和组织，使其不被致病菌、毒素及分解产物所毒害。

织，使其不被致病菌、毒素及分解产物所毒害。

提高机体的防卫机能，改善中枢神经系统的营养提高机体的防卫机能，改善中枢神经系统的营养状态，调节机体代谢的平衡，改善造血器官及排状态，调节机体代谢的平衡，改善造血器官及排泄器官的机能，改变血氧不足和组织乏氧的状态，泄器官的机能，改变血氧不足和组织乏氧的状态，抑制致病菌的生长繁殖等。

抑制致病菌的生长繁殖等。

19l治疗药物的选择治疗药物的选择l

（1）都应有明确的适应症，尽量避免滥用或随都应有明确的适应症，尽量避免滥用或随便应用抗生素，以免引起不良后果。

便应用抗生素，以免引起不良后果。

l用药前直明确用药前直明确致病菌致病菌，并根据，并根据药敏试验药敏试验结果选结果选择合适的药物。

择合适的药物。

l在获得细菌培养结果之前，可先根据感染的部在获得细菌培养结果之前，可先根据感染的部位、临床特征、脓液涂片革兰氏染色的结果，判位、临床特征、脓液涂片革兰氏染色的结果，判断可能的致病菌而选用某种抗生索，以后再根据断可能的致病菌而选用某种抗生索，以后再根据细菌培养和药敏试验结果调整抗生素的种类和剂细菌培养和药敏试验结果调整抗生素的种类和剂量。

量。

20l

（2）支持疗法：

感染后由于水和电解质代谢的支持疗法：

感染后由于水和电解质代谢的紊乱，病畜常处于脱水状态。

特别是重症高热时紊乱，病畜常处于脱水状态。

特别是重症高热时更为明显。

因此，必须根据病畜的具体情况大量更为明显。

因此，必须根据病畜的具体情况大量补液以补充水和电解质的不足。

补液以补充水和电解质的不足。

l可应用碳酸氢钠疗法调节机体的酸碱平衡；

可应用碳酸氢钠疗法调节机体的酸碱平衡；

l应用钙制剂可以改善机体无机盐类代谢的紊乱应用钙制剂可以改善机体无机盐类代谢的紊乱（化脓性感染时出现明显的低钙血症化脓性感染时出现明显的低钙血症）；

l应用葡萄糖疗法可补充糖原以增强肝脏的解毒应用葡萄糖疗法可补充糖原以增强肝脏的解