体格检查课件5;心脏血管检查PPT资料.ppt

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胸壁肥厚、乳房悬垂、肋间隙狭窄时搏动较弱，范围也缩小；

胸壁薄或狭窄时搏动较弱，范围也缩小；

胸壁薄或肋间隙增宽时搏动增强，范围增大；

肋间隙增宽时搏动增强，范围增大；

nn病理情况病理情况：

nn搏动增强搏动增强-心肌收缩力增加：

高热、严重贫心肌收缩力增加：

高热、严重贫血、甲亢。

血、甲亢。

nn搏动减弱搏动减弱-心肌收缩力下降：

扩张型心肌心肌收缩力下降：

扩张型心肌病、急性心肌梗死病、急性心肌梗死心脏与前胸壁距离增心脏与前胸壁距离增加：

心包积液、缩窄性心包炎加：

心包积液、缩窄性心包炎肺气肿、肺气肿、左侧大量胸水、气胸左侧大量胸水、气胸3.负性心尖搏动负性心尖搏动nn心脏收缩时，心尖部胸壁搏动内陷，称负负性心尖搏动。

性心尖搏动。

nn见于：

粘连性心包炎、心包与周围组织广见于：

粘连性心包炎、心包与周围组织广泛粘连；

重度右室肥厚导致心脏顺钟向转泛粘连；

重度右室肥厚导致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位。

位，使左心室向后移位。

（三）心前区搏动（三）心前区搏动1、胸骨左缘第、胸骨左缘第2肋间搏动：

肋间搏动：

见于肺动脉高见于肺动脉高压压2、胸骨左缘第、胸骨左缘第3-4肋间搏动：

见于右室肥见于右室肥大。

大。

3、胸骨右缘第、胸骨右缘第2肋间搏动：

见于升主动脉肋间搏动：

见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤瘤或主动脉弓瘤4、剑突下搏动：

可见于右室肥大或腹主动、剑突下搏动：

可见于右室肥大或腹主动脉搏动脉搏动二、触诊二、触诊

（一）心尖搏

（一）心尖搏动及心前区动及心前区搏动搏动

（二）震颤

（二）震颤（三）心包摩（三）心包摩擦感擦感心脏触诊方法心脏触诊方法nn检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧nn（小鱼际小鱼际）或示指、中指触诊。

或示指、中指触诊。

nn查震颤常用手掌尺侧，查震颤常用手掌尺侧，nn查心尖搏动常用查心尖搏动常用2-4指指腹指指腹

（一）心尖搏动及心前区搏动

（一）心尖搏动及心前区搏动nn触诊较视诊更准确触诊较视诊更准确nn方法、部位方法、部位nn抬举性心尖搏动（左室肥大的可靠体征抬举性心尖搏动（左室肥大的可靠体征二、震颤二、震颤nn震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，又称猫喘动，又称猫喘nn产生机制：

瓣膜口狭窄、关闭不全、异常产生机制：

瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩涡，振动心壁或血管壁通道使血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸传至胸壁所致。

壁所致。

nn震颤强弱与震颤强弱与病变狭窄程度病变狭窄程度、血流速度血流速度和和压压力阶差力阶差呈正比。

呈正比。

震颤的分类：

1收缩期震颤收缩期震颤:

出现在收缩期，随出现在收缩期，随心尖心尖搏动而出现者搏动而出现者2舒张期震颤舒张期震颤:

出现在舒张期，在出现在舒张期，在心尖搏动之后出现者心尖搏动之后出现者3连续性震颤连续性震颤:

在收缩期及舒张期在收缩期及舒张期均有均有心前区震颤的临床意义心前区震颤的临床意义nn时时时时期期期期部部部部位位位位常常常常见见见见疾疾疾疾病病病病nn收缩期收缩期收缩期收缩期胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第22肋间肋间肋间肋间主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄nn胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第22肋间肋间肋间肋间肺动脉瓣狭肺动脉瓣狭肺动脉瓣狭肺动脉瓣狭窄窄窄窄nn胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第3434肋间肋间肋间肋间室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损nn心尖区心尖区心尖区心尖区二尖瓣关二尖瓣关二尖瓣关二尖瓣关闭不全闭不全闭不全闭不全nn舒张期舒张期舒张期舒张期心尖区心尖区心尖区心尖区二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄nn连续性连续性连续性连续性胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭三、叩诊检查三、叩诊检查Percussion叩诊的目的叩诊的目的nn判断心脏大小及形态判断心脏大小及形态nn确定其在胸腔内的位置确定其在胸腔内的位置nn根据心浊音界大小、形态和位置推根据心浊音界大小、形态和位置推测心脏及心外影响因素。

测心脏及心外影响因素。

心脏解剖心脏解剖心脏位于胸骨体和第心脏位于胸骨体和第心脏位于胸骨体和第心脏位于胸骨体和第22226666肋软骨后方，第肋软骨后方，第肋软骨后方，第肋软骨后方，第55558888胸椎前方，两侧及前面大胸椎前方，两侧及前面大胸椎前方，两侧及前面大胸椎前方，两侧及前面大部分被肺和胸膜遮盖，下部分被肺和胸膜遮盖，下部分被肺和胸膜遮盖，下部分被肺和胸膜遮盖，下方有膈，上方为连至心脏方有膈，上方为连至心脏方有膈，上方为连至心脏方有膈，上方为连至心脏的大血管，约的大血管，约的大血管，约的大血管，约2/32/32/32/3在身体在身体在身体在身体中线左侧，中线左侧，中线左侧，中线左侧，1/31/31/31/3在右侧。

在右侧。

心脏的长轴与中线呈心脏的长轴与中线呈心脏的长轴与中线呈心脏的长轴与中线呈45454545度度度度角，右房、右室大部分在角，右房、右室大部分在角，右房、右室大部分在角，右房、右室大部分在前，左房、左室大部分在前，左房、左室大部分在前，左房、左室大部分在前，左房、左室大部分在后。

后。

心脏与肺脏相互重叠关系示意图心脏与肺脏相互重叠关系示意图心脏绝对浊音界和相对浊音界心脏绝对浊音界和相对浊音界n心脏相对浊音界反映心脏相对浊音界反映心脏的实际大小。

心脏的实际大小。

准准备备nn仪表端庄，态度和蔼；

仪表端庄，态度和蔼；

nn做好解释，取得合作，要有爱伤意识。

做好解释，取得合作，要有爱伤意识。

nn必要时准备笔和测量尺；

必要时准备笔和测量尺；

nn嘱被检查者取仰卧位或坐位，解开上嘱被检查者取仰卧位或坐位，解开上衣，暴露心前区。

衣，暴露心前区。

叩诊叩诊nn1.叩诊方法叩诊方法nn2.叩诊顺序叩诊顺序nn3.正常心浊音界正常心浊音界nn4.心浊音界各部的组成心浊音界各部的组成nn5.心浊音界改变及其临床意义心浊音界改变及其临床意义1.叩诊方法叩诊方法nn常用间接叩诊法常用间接叩诊法。

叩诊的方法与采取的叩诊的方法与采取的体位有关。

病人坐位时，检查者对面而坐，体位有关。

病人坐位时，检查者对面而坐，左手叩诊指与心缘平行（即与肋间垂直）。

左手叩诊指与心缘平行（即与肋间垂直）。

病人卧位，检查者立于病人右侧，则左手病人卧位，检查者立于病人右侧，则左手叩诊板指与心缘垂直（即与肋间平行）。

叩诊板指与心缘垂直（即与肋间平行）。

叩诊力度适当，用力均匀。

心脏叩诊注意事项1.左侧：

轻叩法右侧：

较重的叩诊法根据患者胖瘦程度调整力度2.板指移动距离不宜过大0.5cm左右2.叩诊顺序叩诊顺序nn先叩左界，后叩右界。

由下而上，由外向由下而上，由外向内。

内。

左侧在心尖博动外左侧在心尖博动外2-3厘米（左第五肋厘米（左第五肋间）开始，沿肋间由外向内，自下而上直间）开始，沿肋间由外向内，自下而上直至第二肋间，叩出心脏的相对浊音界并标至第二肋间，叩出心脏的相对浊音界并标记。

叩右界，先从锁骨中线自上而下，叩记。

叩右界，先从锁骨中线自上而下，叩出肝上界，再上移一肋间（出肝上界，再上移一肋间（4肋间），由外肋间），由外向内、由下至上叩，向内、由下至上叩，仔细辨认每一肋间叩仔细辨认每一肋间叩诊音的变化，当清音变为浊音时，用笔做诊音的变化，当清音变为浊音时，用笔做标记。

标记。

总共总共7个点个点，测量其与胸骨中线的，测量其与胸骨中线的垂直距离。

垂直距离。

心脏叩诊起点自自处开始处开始心尖搏动外心尖搏动外2-3cm右自自处开始处开始1.叩出肝上界叩出肝上界2.从肝上界从肝上界上一肋开始上一肋开始右左心脏叩诊顺序清清浊浊左左右右下下上上外外内内3.正常心浊音界正常心浊音界心脏浊音界心脏浊音界相对浊音界（实际大小）绝对浊音界心心界测量的方法？

界测量的方法？

心界测量心界判断及心脏浊音界改变心界判断及心脏浊音界改变的临床意义的临床意义4.心浊音界各部的组成心浊音界各部的组成nn肺动脉段肺动脉段nn左心耳左心耳nn左心室左心室nn心腰心腰nn升主动脉升主动脉nn上腔静脉上腔静脉nn右心房右心房心浊音界各部分组成心浊音界各部分组成心浊音界各部的组成心浊音界各部的组成左心室升主升主A/A/上腔上腔VV肺动脉段左心耳右心房左右正常成人心脏相对浊界正常成人心脏相对浊界右（右（cmcm）肋肋间间左（左（cmcm）2-32-32-32-33-43-4IIIIIIIIIIIVIVVV2-32-33.5-4.53.5-4.55-65-67-97-9（左左锁锁骨中骨中线线至前正中至前正中线线距离距离8810cm）10cm）5.心浊音界改变及其临床心浊音界改变及其临床意义意义nn心脏以外因素心脏以外因素：

一侧大量胸腔积液：

一侧大量胸腔积液或气胸，一侧胸膜肥厚粘连与肺不张；

或气胸，一侧胸膜肥厚粘连与肺不张；

大量腹水、腹腔巨大肿瘤；

肺气肿。

nn心脏本身病变心脏本身病变：

心房、心室增大，：

心房、心室增大，心包积液。

心包积液。

心脏因素心脏因素1.左心室增大左心室增大：

靴形心。

常见于主动：

常见于主动脉瓣关闭不全，故又称主动脉型心。

脉瓣关闭不全，故又称主动脉型心。

2.右心室增大右心室增大：

轻度增大时，仅心脏：

轻度增大时，仅心脏绝对浊音界增大；

显著增大时，相对浊绝对浊音界增大；

显著增大时，相对浊音界向两侧增大。

音界向两侧增大。

3.左心房及肺动脉扩大左心房及肺动脉扩大：

梨形心。

：

常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。

心脏因素心脏因素4.主动脉扩张及升主动脉瘤主动脉扩张及升主动脉瘤：

心底部：

心底部（第（第1、2肋间）浊音区增宽。

肋间）浊音区增宽。

5.双心室增大双心室增大：

心界向两侧扩大，呈球：

心界向两侧扩大，呈球形心，又称普大型心，常见于扩张型心肌形心，又称普大型心，常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。

病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。

6.心包积液心包积液:

心界向两侧扩大，心浊音界心界向两侧扩大，心浊音界外形随体位改变而变化，坐位时呈三角形外形随体位改变而变化，坐位时呈三角形（烧瓶心），卧位时，近似球形。

（烧瓶心），卧位时，近似球形。

表3-5-