肺与纵隔(最新教材)PPT文档格式.ppt

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内、中、外带；

上、中、下野。

2、肺门由动脉、静脉、支气管及淋巴组织共同投影组成；

位于24前肋间；

肺门分为上下两部，上下部夹角称肺门角；

右肺门下部宽度不超过15mm；

侧位时两肺门大部重叠。

3、肺纹理为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，由动静脉及淋巴管组成；

分布特点：

肺下野较上野多，右肺较左肺多。

4、肺叶、肺段、肺小叶5、气管与支气管右肺右肺上叶前，尖，后段中叶内侧，外侧段下叶内前后外基底段，背段左肺左肺上叶前，尖后段舌段下叶内前后外基底段，背段（三）纵隔1、纵隔的分区：

在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义；

我们采用九分区法；

2、纵隔的形态正常纵隔的宽度受体位和呼吸的影响3、纵隔改变：

正常居中；

纵隔移位、增宽、纵隔摆动、纵隔气肿（四）膈肌（横膈）l膈肌的形态特点：

中央高、四周低；

前方高、后方低；

l膈肌的位置改变正常胸部CT表现（纵隔窗）纵隔1胸廓入口层面2主动脉弓上层面3主动脉弓层面4主动脉窗层面5支气管分叉层面6左心房层面胸廓入口层面胸骨柄层面主动脉弓层面主动脉窗层面气管分叉层面左心房层面四腔心层面正常胸部CT表现（肺窗）肺门支气管肺叶，段叶间胸膜及相应肺叶肺段的划分正常胸部MRI表现纵隔，大血管心脏二基本病变气管、支气管病变阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张肺部病变渗出性病变、增殖性病变、纤维性病变、钙化、肿块、空洞和空腔胸膜病变胸腔积液、气胸和液气胸、胸膜肥厚、粘连和钙化、胸膜肿瘤纵隔病变（位置、形态、密度）横膈病变（局限性膈膨升、膈疝）支气管病变X线平片主要显示气道狭窄阻塞引起的肺内继发改变，CT则可直接显示气管、支气管腔内病变的形态。

阻塞性肺气肿（慢性弥漫性、局限性）阻塞性肺不张（一侧肺不张、肺叶不张、肺段不张）肺部病变渗出性病变（炎性）增殖性病变（肉芽组织）纤维性病变（局限性纤维化、弥漫性纤维化）钙化病变（变性病变：

结核、错构瘤、肺癌、矽肺、淋巴结等）肿块与结节空洞（虫蚀样、薄壁、厚壁）与空腔（生理性腔隙病理性扩大）肺门改变（大小、密度、位置）渗出性病变肺水肿空气支气管征（支气管气像）airbornchogram在实变的密度增高影中有含气的支气管影。

增殖性病变纤维性病变钙化病变肿块左下肺周围型肺癌空洞和空腔空洞和空腔空洞（cavity）为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸入气体后形成。

结核、肺脓肿与肺癌较多见。

可分为虫蚀性空洞（无壁）、薄壁空洞（壁小于3mm）、厚壁空洞（壁超过3mm）。

空腔（aircontainingspace）是肺内生理腔隙的病理学扩大，如肺大泡、肺囊肿及肺气囊等。

构成空腔的壁薄而均匀，腔内可见液平面。

肺门病变胸膜病变胸腔积液游离性（少量、中量、大量）局限性（包裹性、叶间、肺下）气胸和液气胸胸膜肥厚、粘连和钙化胸膜肿瘤原发肿瘤：

胸膜间皮瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等转移瘤胸膜结节纵隔疾病肿瘤常见位置改变膈肌病变膈肌病变膈疝膈膨升呼吸系统常见疾病的影像诊断

（一）慢性阻塞性肺病

（二）支气管扩张症（三）肺炎（四）肺脓肿（五）肺结核（六）肺肿瘤（七）纵隔肿瘤慢性阻塞性肺病（COPD）继发于支气管哮喘，慢性支气管炎等；

发病机理：

支气管不完全阻塞（活瓣作用）导致阻塞性肺气肿；

肺细小动脉痉挛产生肺动脉高压，逐渐导致右心室增大而产生肺源性心脏病；

阻塞性肺气肿是一种不可逆的改变。

相关影像学表现-肺气肿慢性支气管炎X线表现：

可可有两肺纹理增有两肺纹理增多、增粗、紊多、增粗、紊乱、扭曲变形乱、扭曲变形及中断等；

及中断等；

X线表现轻症者表现常不明显；

晚期表现为两肺野透光度增加；

两肺纹理分散变细变直；

胸廓可呈桶状，表现为肋间隙变宽，胸廓前后径增加；

两膈位置下降，膈顶变平，呼吸动度显著变小；

心脏呈垂直型。

（二）支气管扩张症

（二）支气管扩张症支气管内径的异常增宽；

多见于儿童和青壮年；

发病机制：

感染、分泌物淤积及咳嗽、肺不张及纤维化；

临床症状：

咳嗽、咯血和咳大量浓痰。

相关影像学表现-空腔影像学表现影像学表现X线表现：

病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱；

扩张的气管可呈杵状、管状及囊状等；

支气管造影可很好显示支扩的类型、位置及程度等情况。

支气管造影表现：

CT表现：

11）柱状双轨征）柱状双轨征22）囊状远端囊）囊状远端囊状膨大状膨大33）成簇囊状葡）成簇囊状葡萄状萄状三、肺炎肺炎可发生于肺的实质或间质。

肺炎可发生于肺的实质或间质。

XX线检查对病变的早期发现、部位、性质、线检查对病变的早期发现、部位、性质、发展、治疗效果以及有无并发症等，可提发展、治疗效果以及有无并发症等，可提供重要的诊断资料。

供重要的诊断资料。

按病变的解剖分布可分为大叶性肺炎、支按病变的解剖分布可分为大叶性肺炎、支气管肺炎气管肺炎（小叶性肺炎小叶性肺炎）及间质性肺炎。

及间质性肺炎。

1、大叶性肺炎肺炎双球菌致病；

肺炎双球菌致病；

多发于冬春季，多多发于冬春季，多见于青壮年；

见于青壮年；

临床表现：

高热、临床表现：

高热、咳嗽、胸痛、咯铁咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰，白细胞总锈色痰，白细胞总数及中性粒细胞明数及中性粒细胞明显增高。

显增高。

病理过程：

充血、病理过程：

充血、实变、消散三期。

实变、消散三期。

相关影像学表现渗出与实变X线表现充血期充血期：

可无明显或：

可无明显或仅有局部肺纹理增粗；

仅有局部肺纹理增粗；

实变期实变期：

实变区肺野：

实变区肺野密度增高、边缘模糊、密度增高、边缘模糊、呈斑片状或云絮状；

呈斑片状或云絮状；

如累及肺叶全部，则如累及肺叶全部，则呈大片均匀致密影，呈大片均匀致密影，以叶间裂为界，边界以叶间裂为界，边界清楚，形状与肺叶的清楚，形状与肺叶的轮廓一致。

轮廓一致。

消散期消散期：

实变影密：

实变影密度隆低，病变范围度隆低，病变范围逐渐减少，边缘逐逐渐减少，边缘逐渐清楚；

炎症进一渐清楚；

炎症进一步吸收，仅留增粗步吸收，仅留增粗的肺纹，最后完全的肺纹，最后完全消散。

消散。

充血期毛玻璃；

实变期大叶或段性实变期大叶或段性分布的致密阴影，病分布的致密阴影，病变密度均匀，并可见变密度均匀，并可见空气支气管征；

空气支气管征；

消散期病变呈散在消散期病变呈散在的、大小不一的斑片的、大小不一的斑片状阴影。

状阴影。

右肺中叶大叶性肺炎空气支气管像鉴别诊断大叶性肺炎病人临床症状较典型，实变期大叶性肺炎病人临床症状较典型，实变期的影像学表现亦较典型。

但要注意与肺不的影像学表现亦较典型。

但要注意与肺不张以及胸膜炎相鉴别，诊断时如能注意临张以及胸膜炎相鉴别，诊断时如能注意临床症状和病史可减少误诊。

床症状和病史可减少误诊。

2、支气管肺炎：

亦称小叶性肺炎，多发生在幼儿，老年及亦称小叶性肺炎，多发生在幼儿，老年及极度衰弱患者，或为手术后的并发症。

极度衰弱患者，或为手术后的并发症。

常见致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎双常见致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌球菌。

高热、咳嗽、咳痰呈泡沫状或临床表现：

高热、咳嗽、咳痰呈泡沫状或粘液脓性痰，可有紫绀及呼吸困难。

粘液脓性痰，可有紫绀及呼吸困难。

X线表现：

两肺下部内中带两肺下部内中带沿肺纹理分布的沿肺纹理分布的不规则的小片状不规则的小片状或斑片状边缘模或斑片状边缘模糊的致密影，可糊的致密影，可融合成大片状影；

融合成大片状影；

病变广泛可累及病变广泛可累及多个肺叶。

多个肺叶。

11）两肺中下部支气管）两肺中下部支气管血管束增宽。

血管束增宽。

22）伴有大小不等结节、）伴有大小不等结节、片状阴影。

片状阴影。

33）片影中夹杂含气肺）片影中夹杂含气肺组织组织鉴别诊断支气管肺炎好发于两中下肺的内、中带，支气管肺炎好发于两中下肺的内、中带，病灶沿支气管分布，呈多发散在的小的斑病灶沿支气管分布，呈多发散在的小的斑片状形态，常合并阻塞性肺气肿或小叶不片状形态，常合并阻塞性肺气肿或小叶不张，是本病的典型表现。

张，是本病的典型表现。

3、间质性肺炎多数为病毒感染；

多数为病毒感染；

病变主要累及支气病变主要累及支气管及其周围组织；

管及其周围组织；

多见于小儿；

发热、临床表现：

发热、咳嗽、气急及紫绀。

咳嗽、气急及紫绀。

相关影像学表现网状、条索状、细线状影影像学表现X线表现：

表现为纤细的不规则条纹状密度增高影，自肺门向外伸展，交织成网状，边缘较清晰并伴有小点状影。

CT表现可较清晰的看到网状可较清晰的看到网状阴影背景上的结节状阴影背景上的结节状影；

影；

应用高分辨率应用高分辨率CT检查检查可查出早期的间质性可查出早期的间质性肺炎的改变；

肺炎的改变；

鉴别诊断间质性肺炎的间质性肺炎的X线表现与以肺泡渗出为主的线表现与以肺泡渗出为主的肺炎不同，主要表现为：

肺炎不同，主要表现为：

（1）病变分布）病变分布-广泛广泛

（2）病变形态）病变形态-因累及部位不同而不同因累及部位不同而不同（3）肺门改变）肺门改变-肺门影增大，密度增加肺门影增大，密度增加（4）阻塞征象）阻塞征象-肺气肿和不张可反复发生和肺气肿和不张可反复发生和消失消失（5）吸收消散）吸收消散-缓慢缓慢四、肺脓肿是肺部的化脓性炎症，常见致病菌为金黄色葡萄球菌；

坏死、液化和空洞为主要特征；

高热、寒战、咳嗽及咳脓臭痰、胸痛；

急性、慢性肺脓肿。

相关影像学表现-空洞影像学表现lX线表现：

在急性化在急性化脓性炎症阶段，肺内脓性炎症阶段，肺内出现片状高密度影、出现片状高密度影、密度较均匀、边缘模密度较均匀、边缘模糊、可侵及一个肺段糊、可侵及一个肺段或一叶的大部；

或一叶的大部；

当病变中心肺组织发当病变中心肺组织发生坏死液化后，在图生坏死液化后，在图像上形成厚壁空洞表像上形成厚壁空洞表现。

现。

CT表现早期：

呈片状分布的、边缘模糊、高密度阴影；

进展期：

高密度阴影中出现低密度灶，代表病灶内的坏死和液化，继而出现空洞；

增强检查可见洞壁的环状强化。

五、肺结核结核分型原发型肺结核（原发型肺结核（II型）型）血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（IIII型）型）继发型结核（继发型结核（IIIIII型）型）胸膜炎型（胸膜炎型（IVIV型）型）其它部位结核（其它部位结核（VV型）型）原发型肺结核（型）原发综合征原发病灶为边缘模糊原发病灶为边缘模糊的云絮状阴影；

的云絮状阴影；

淋巴管炎可表现为数淋巴管炎可表现为数条条索状阴影；

条条索状阴影；

肺门与纵隔淋巴结增肺门与纵隔淋巴结增大表现为肿块影；

大表现为肿块影；

原发病灶原发病灶-淋巴管炎淋巴管炎-淋巴结炎组成淋巴结炎组成哑铃状哑铃状双极现象双极现象。

相关影像学表现相关影像学表现-肺门肺门改变改变胸内淋巴结结核根据肿大淋巴结的轮根据肿大淋巴结的轮廓清楚与否，分为炎廓清楚与否，分为炎症型与肿瘤型两种；

症型与肿瘤型两种；

炎症型炎症型XX线表现为肺线表现为肺门影增大，边缘模糊