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肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血。

胆囊，胆道结石，胆道寄生虫，胆囊癌，胆管癌均可引起出血。

胰腺疾病胰腺疾病：

急胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌等。

病因全身性疾病血管性疾病：

过敏性紫癜、动脉粥样硬化血液疾病：

白血病、再障、ITP尿毒症结缔组织病：

SLE急性感染应激相关胃粘膜损伤：

严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等急性传染病：

流行性出血热、爆发性肝炎健康评估是否吸烟；

是否吸烟；

询问病人有无长期不良饮食习惯；

有无肠道炎症性病史；

有无家族聚集倾向。

（一）健康史上消化道疾病及全身疾病均可引起上消化道出血。

临床上常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。

其中消化性溃疡尤其常见。

（二）临床表现2失血性周围循环衰竭1呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。

3贫血、发热4氮质血症故肝硬化病人上消化道大量出血后，易诱发肝性脑病。

临床表现呕血、黑便呕血、黑便1、是上消化道出血的特征性表现2、均有黑粪，但不一定有呕血。

取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别临床表现失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭1、是上消化道大出血最重要的临床表现2、程度随出血量多少而异3、表现：

脉搏细速、血压下降、收缩压在80mmhg以下，呈休克状态；

4、老年人死亡率高临床表现氮质血症氮质血症1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。

3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。

临床表现发热发热1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38，可持续3-5天；

2、机制：

循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；

贫血、基础代谢增高3、若发热超过39，持续7天以上，应考虑有并发症存在。

（三）辅助检查2.胃镜检查：

是上消化道出血病因诊断的首选检查方法。

1.血常规：

出血34h后红细胞计数、血红蛋白定量及血细胞比容下降，白细胞数增高。

3.血生化检查4.大便隐血试验4.大便隐血试验.钡餐检查临床表现上消化道出血出血量评估：

上消化道出血出血量评估：

大便隐血试验阳性：

每日出血量5ml以上，柏油样便：

出血量5070ml以上；

呕血：

胃内积血量达250300ml时；

头晕、乏力、心悸、出汗：

出血量超过400500ml时；

周围循环衰竭：

出血量超过1000ml。

上、下消化道出血鉴别鉴别要点上消化道出血既往史多曾有溃疡病肝胆疾患病史或有呕血史出血先兆上腹部闷胀，疼痛或绞痛，恶心出血方式呕血伴柏油样便便血特点柏油样便，稠或成形，无血块。

下消化道出血多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血史中、下腹不适或下坠，无呕血便血暗红或鲜红，无呕血稀不成形，大量出血时可有血块面对血性呕吐物，病人常表现出紧张、恐惧、无助，甚至感到有死亡的威胁，就医求治心情迫切，希望医护人员满足其安全需要。

（四）心理-社会状况迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。

必要时手术治疗。

（五）治疗要点治疗与护理一、一般治疗二、病情观察三、补充血容量四、止血治疗与护理一般治疗一般治疗1、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道通畅2、监测血压、脉搏3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能病情观察病情观察1、呕血与黑便情况2、肢体是否温暖。

皮肤与甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每小时尿量3、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮4、必要时进行中心静脉压测定、老年患者常需心率与心电图监护治疗与护理补充血容量充血容量1、积极补充血容量立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。

最好保持血红蛋白不低于90-100g/l治疗与护理紧急急输血指征血指征1、改变体位出现晕厥，血压下降15-20mmhg，心率上升10次/分；

2、收缩压90mmhg3、HB70g/l或Hct25%止血止血1、药物止血：

孟氏液、去甲肾上腺素、凝血酶、止血芳酸、维生素K1、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。

2、器械止血：

三腔二囊管，TIPS、内镜下止血保健指导应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再出血的危险。

注意饮食卫生和饮食规律。

生活起居要有规律。

病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病。

合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒。

在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。

谢谢