外科护理上课笔记摘要Word文档格式.doc
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v药物治疗:
肾上腺素、利多卡因
第三章消化系统疾病病人的护理
第七节肠梗阻病人的护理
§
机械性肠梗阻:
最常见,肠腔狭窄,阵发性剧烈腹痛
绞窄性肠梗阻:
最严重,肠腔狭窄+血运障碍,持续性剧烈腹痛伴阵发性加重,呕吐物呈棕褐色或血性,可排出粘液血便,有固定性压痛和腹膜刺激征
麻痹性肠梗阻:
呕吐呈溢出性
肠粘连:
腹腔手术后
肠扭转:
饱食后剧烈运动
肠套叠:
1-2岁小儿,果酱样便
呕吐物性质判断:
高位、低位肠梗阻
禁食、胃肠减压:
有效缓解腹胀腹痛
肠蠕动恢复正常的判断依据:
①饥饿感②肠鸣音③肛门排便排气
第八节急性阑尾炎病人的护理
阑尾管腔阻塞为最常见的原因
转移性右下腹痛,右下腹固定压痛点(麦氏点),阑尾切除术
术后体位:
半卧位(减轻腹壁张力、缓解疼痛、预防肠粘连)
切口感染是术后最常见的并发症
第九节腹外疝病人的护理
腹股沟斜疝最常见,容易嵌顿,引起肠梗阻(单纯/机械)甚至腹膜炎(绞窄性肠梗阻)的表现
疝内容物以小肠最为多见
腹壁强度降低为主因,腹内压力增高为诱因,两者共同作用引起腹外疝
有效解决引起腹内压升高因素
第十节痔病人的护理
内痔分期表现(温馨提示★)
血栓性外痔:
剧痛(腹内压增高时加剧);
肛门表面可见硬结或肿块
1:
5000高锰酸钾温水坐浴
术后防止用力排便,便秘忌灌肠
第十一节肛瘘病人的护理
常继发于直肠肛管周围脓肿
瘘管切开或切除,挂线疗法
第十二节直肠肛管周围脓肿病人的护理
由肛窦、肛腺感染引起
主要表现为持续性跳痛
热水坐浴:
43-46℃
第十四节细菌性肝脓肿病人的护理
最常见致病菌为大肠杆菌
胆道是最主要的入侵途径
胆道感染是最常见的病因
寒战和高热是最常见的早期症状
体征最常见为肝区压痛和肝肿大
拔管指征:
脓腔引流液<10ml
鼓励病人多食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素的食物,保证足够的液体摄入量(≥2000ml/24h)
第十六节胆道感染病人的护理
一、胆囊炎
右上腹阵发性绞痛
常在进食油腻食物后发作
Murphy征阳性
手术方式为胆囊切除术
胆囊穿孔:
腹痛加重+腹膜刺激征+寒战高热
二、急性梗阻性化脓性胆管炎
胆管结石是最常见的梗阻因素
紧急手术,解除胆道梗阻+胆管切开减压
营养支持及饮食要点:
高蛋白、高能量、高维生素、低脂
第十七节胆道蛔虫病病人的护理
症状和体征不符(不平行、不一致)
剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛
发作时病人辗转不安,间歇期有如常人
B超:
首选检查方法
第十八节胆石症病人的护理
为急性胰腺炎最常见的病因
一、胆囊结石:
表现与胆囊炎相似,临床上往往与胆囊炎相提并论
二、胆管结石:
表现与胆管炎相似,临床上往往与胆管炎相提并论
夏柯(Charcot)三联征:
腹痛、寒战高热、黄疸
胆绞痛发作时禁用吗啡,以免加重梗阻
拔管:
常规夹管24~48小时
第二十二节急腹症病人的护理
内脏痛、躯体痛、牵涉痛的特点(温馨提示★)
空腔脏器(穿孔):
腹膜炎
实质脏器(出血):
失血性休克
外科腹痛的特点
诊断未明确时禁止痛、禁灌肠、禁泻药、禁热敷(温馨提示★)
半卧位、禁食、胃肠减压
第四章呼吸系统疾病病人的护理
第九节血气胸病人的护理
一、气胸
v开放性气胸:
纵隔扑动;
伤口处能听到空气出入的声音(嘶嘶声);
紧急封闭伤口
v张力性气胸:
产生呼吸循环功能严重障碍;
皮下气肿(捻发感);
穿刺减压
vX线检查是诊断气胸的重要方法
v胸腔闭式引流:
穿刺点;
体位;
拔管指征;
深吸气后拔管
二、血胸
v胸壁血管损伤为最常见病因
v胸腔内进行性出血:
休克征象;
及时开胸探查
v胸膜腔穿刺抽液可确诊
第六章皮肤及皮下组织疾病病人的护理
第一节皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理
•疖、痈的致病菌以金葡菌为主;
急性蜂窝组织炎、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎的致病菌以溶血性链球菌为主
•面部“危险三角区”:
颅内感染(海绵状静脉窦炎)
•口底、颌下与颈部的急性蜂窝组织炎易致喉头水肿或压迫气管,引起呼吸困难和窒息,应尽早切开减压
•“红线”;
丹毒应隔离
第二节手部急性化脓性感染病人的护理
•致病菌以金葡菌为主
•多由刺伤(脓性指头炎)或拔倒刺(甲沟炎)引起
•脓性指头炎:
手术指征(搏动性跳痛);
及时切开减压引流
第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理
第六节尿石症病人的护理
n活动后肾绞痛和血尿相继出现是肾输尿管结石的特点
n排尿突然中断是膀胱结石的典型症状
n90%以上的结石能在X线正侧位平片中发现
n体外冲击波碎石(ESWL):
两次治疗间隔时间大于7天;
向患侧卧位48~72小时
n每日饮水量3000ml以上,保持每日尿量2000ml以上
n肾手术后应绝对卧床2周
n根据结石成分调节饮食:
含草酸量;
含钙量;
含嘌呤量
第七节泌尿系统损伤病人的护理
n血尿是肾损伤的常见症状,也是诊断肾损伤的重要依据;
肾损伤病人应绝对卧床休息2~4周;
多饮水,保持尿路通畅
n膀胱损伤:
尿外渗表现;
膀胱造影;
膀胱注水试验;
首先防治休克
n会阴部骑跨伤可引起尿道球部损伤,是最常见的尿道损伤
第九节前列腺增生病人的护理
n尿频是最早出现的症状,进行性排尿困难为典型表现
n避免诱发急性尿潴留的措施
第十八节急性乳腺炎病人的护理
n多为产后哺乳的妇女,以初产妇多见
n乳汁淤积是最常见原因
n多为金葡菌感染所致(温馨提示★)
第十一章损伤中毒病人的护理
第一节创伤病人的护理
n挤压伤:
可发生急性肾衰竭
n在确诊前慎用麻醉性止痛药
n腹腔穿刺可证实有无内脏破裂、出血
n清创术应争取在伤后6~8小时内施行
n优先处理危及生命的紧急情况:
心搏骤停、窒息、活动性大出血、张力性气胸等
n早期局部冷敷,24小时后可热敷
n伤口换药顺序:
清洁→污染→感染
第二节烧伤病人的护理
n休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因(早期死亡原因)
n烧伤面积:
温馨提示★
n烧伤深度:
温馨提示★(修改)
qⅠ度:
无水疱,红斑,烧灼感
q浅Ⅱ度:
有水疱,疼痛剧烈
q深Ⅱ度:
有水疱,痛觉迟钝
qⅢ度:
无水疱,痛觉消失
n烧伤补液量计算公式
第三节毒蛇咬伤病人的护理
n立即在伤口近心端环形缚扎伤肢
n患肢下垂,不宜抬高
n胰蛋白酶有直接分解蛇毒作用
第四节腹部损伤病人的护理
n最易造成闭合性腹部损伤的是脾
n左上腹(脾);
右上腹(肝);
脐周(小肠);
腰背部(肾);
下腹部(膀胱)
n实质脏器:
内出血空腔脏器:
n诊断性腹腔穿刺
n内脏脱出的处理:
消毒碗或无菌敷料覆盖后包扎
n拆线时间:
根据血运强弱有所不同
q头颈部、腹部、四肢,减张伤口
第五节一氧化碳中毒病人的护理
n脑组织对缺氧最敏感,会造成不可逆性的坏死
n口唇呈樱桃红色
n迟发性脑病:
多在急性中毒后1~2周内发生
n血液碳氧血红蛋白测定可确诊
n急救:
立即脱离中毒环境
n高浓度高流量吸氧;
高压氧舱治疗
第六节有机磷中毒病人的护理
n瞳孔缩小(吗啡中毒:
针尖样瞳孔)、呼吸大蒜味(温馨提示★),死因主要为呼吸衰竭
n全血胆碱酯酶活力测定
n敌百虫中毒禁用2%碳酸氢钠洗胃;
硫磷中毒禁用1:
5000高锰酸钾溶液洗胃;
如为不明毒物应用清水或生理盐水
n阿托品化的表现:
腺体分泌减少,瞳孔较中毒前扩大,心率加快
q阿托品中毒表现:
瞳孔扩大,意识障碍、尿潴留
n胆碱酯酶复能剂;
高流量吸氧;
忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡、巴比妥类
第七节镇静催眠药中毒病人的护理
n巴比妥类:
中等剂量即可抑制呼吸
n苯二氮卓类镇静催眠药:
地西泮(安定)
n治疗失眠症的标准药物:
学名为唑吡坦,商品名Stilnox(中文译为思诺思)。
第八节酒精中毒病人的护理
n严重急性中毒时可用血液透析
n戒断综合征选用安定;
癫痫病史选用苯妥英钠
n尽快使用纳洛酮(主要用于解救麻醉性镇痛药的急性中毒,拮抗呼吸抑制;
解救急性乙醇中毒;
促醒作用)
第九节中暑病人的护理
n热衰竭、热痉挛、热射病、日射病的诊断和处理
q温馨提示★
n日射病:
将病人转移至阴凉通风处休息
n保持室温以20~25℃为宜,要有良好通风
第十节淹溺病人的护理
n保持呼吸道通畅:
立即清除口、鼻腔内淤泥
n倒水处理:
采用头低脚高位
第十三节破伤风病人的护理
n毒血症;
3%过氧化氢溶液冲洗、湿敷伤口,防止厌氧微环境的形成;
控制并解除痉挛(减少一切刺激,使用带护栏的护床);
首选青霉素;
有窒息、受伤、体液不足的危险
n预防:
q最有效最可靠的方法:
注射TAT
q最科学最经济的方法:
注射类毒素+抗体检测
q最根本的方法:
伤口处理+青霉素
第十四节肋骨骨折病人的护理
n单发性肋骨骨折:
第4~7肋骨
n多根多处肋骨骨折:
q出现反常呼吸运动
q急救(厚棉垫加压包扎)
q治疗(包扎、牵引、内固定)
q抢救(气管插管/气管切开)
第十五节常见四肢骨折病人的护理
n骨折专有体征
n早期并发症:
休克和骨筋膜室综合症;
晚期并发症:
爪形手
n复位、固定及功能锻练
n牵引:
针孔感染处理;
定时测量肢体长度
n警惕石膏过紧
nColles骨折(桡骨):
侧面观“餐叉样”畸形,正面观“枪刺样”畸形
第十六节骨盆骨折病人的护理
n易出现低血容量性(失血性)休克
n首先处理休克及各种危及生命的合并症,再处理骨折
n骨盆分离试验:
患者仰卧位,检查者两手分别置于两侧髂前上棘部,两手同时向外推按髂骨翼,使之向两侧分开
n骨盆挤压试验:
患者仰卧位,检查者两手分别放于髂骨翼两侧,两手同时向中线挤压
第十七节颅骨骨折病人的护理
n颅盖骨折:
一般为线形骨折,主要靠颅骨X线摄片确诊
n颅底骨折:
q颅前窝:
熊猫眼征;
口、鼻漏
q防止脑脊液逆流
第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理
第一节腰腿痛和颈肩痛病人的护理
l交感神经型颈椎病:
临床症状多而客观体征少,呈神经官能症表现
l椎间盘突出