孤独症筛查和筛查量表中山三院_精品文档PPT格式课件下载.ppt
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自由诊，年龄偏大孤独症的治疗研究：
尚无药，但可治孤独症的治疗研究：
尚无药，但可治早期合理系统化干预训练，绝大部分儿童会有不早期合理系统化干预训练，绝大部分儿童会有不同程度改善，一部分孩子可能获得基本痊愈或基本同程度改善，一部分孩子可能获得基本痊愈或基本具备自主生活、学习和工作能力（具备自主生活、学习和工作能力（“痊愈痊愈”率为率为3%-3%-25%25%）孤独症筛查的意义孤独症筛查的意义早期筛查早期筛查早期诊断早期诊断早期康复训练早期康复训练扩大公众对孤独症的认识扩大公众对孤独症的认识形形成成合合适适、完完善善的的孤孤独独症症患患儿儿康康复复指指导导公公共共服务体系服务体系构建一个和谐的社会、提高我国人口素质构建一个和谐的社会、提高我国人口素质孤独症筛查模式的探索孤独症筛查模式的探索社区医院社区医院筛查问卷初步筛查筛查问卷初步筛查*二级或三级医院儿保科二级或三级医院儿保科进一步筛查进一步筛查三级医院专科医生三级医院专科医生进一步评估进一步评估阳性阳性阴性阴性建立专科病史建立专科病史列为随访干预对象列为随访干预对象阳性阳性*在儿童在儿童18月常月常规体检时进行规体检时进行正常儿童正常儿童阴性阴性正常正常回归正常回归正常儿童儿童必要时必要时24月常规体月常规体检时再次检时再次填写筛查填写筛查问卷问卷异常异常任何通过筛查，任何通过筛查，但非专科医生、但非专科医生、教师或家长怀疑教师或家长怀疑ASDASD的孩子的孩子一级筛查工具一级筛查工具用于在普通人群中发现用于在普通人群中发现ASDsASDs可疑人群可疑人群CHATCHAT、M-CHATM-CHAT、CHAT-23CHAT-23、PDDST-PCSPDDST-PCSDenverModificationDenverModification、CASTCAST二级筛查工具二级筛查工具用于在用于在ASDsASDs可疑人群中排除其他发育障碍协助可疑人群中排除其他发育障碍协助诊断诊断ASDSASDS、ABCABC、ASSQASSQ、CARSCARS、GADSGADS、GARS-2GARS-2KADIPDDST-,ACSCKADIPDDST-,ACSC、STATSTAT、SCQSCQ、ASQASQ孤独症筛查量表的选择孤独症筛查量表的选择筛查量表筛查量表CHAT（ChecklistCHAT（ChecklistforforAutismAutismininToddler）（Toddler）（英英国国）：
SectionASectionA由由99项项问问题题组组成成，父父母母填填写写；
SectionSectionBB由由55项项问问题题组组成成，专专业业人人员员观观察。
针对察。
针对1818个月的儿童。
个月的儿童。
M-CHAT（M-CHAT（美美国国）：
2323项项（其其中中包包括括CHATCHATSectionASectionA的的99项项），父父母母填填写写。
诊诊断断标标准准：
“2323项项中中33项项阳阳性性”或或“66项项核核心心项项目目中中22项项阳阳性性”。
针对。
针对16-3016-30个月儿童。
个月儿童。
CHAT-23（CHAT-23（香香港港）：
包包含含M-CHATM-CHAT问问卷卷汉汉化化版版和和CHATCHATSectionSectionBB观观察察项项目目。
“2323项项中中66项项阳阳性性”或或“77项项核核心心项项目目中中22项项阳阳性性”及及“SectionBSectionB中前中前44项有项有22项阳性项阳性”。
针对18-2418-24个月儿童。
筛查量表筛查量表筛查量表筛查量表灵敏度灵敏度特异度特异度CHAT（英国）（英国）0.380.65（低）（低）0.981.0（高）（高）M-CHAT（美国）（美国）0.998（高）（高）0.94（高）（高）CHAT-23（香港）问卷（香港）问卷0.99（高）（高）0.65（低）（低）观察观察0.74（中等）（中等）0.91（高）（高）预试验预试验88名孤独症儿童名孤独症儿童2828名名非非孤孤独独症症儿儿童童（年年龄龄在在16-3016-30月月，其其中中有有33名名精神运动发育落后）精神运动发育落后）香港香港CHAT-23CHAT-23：
孤独症组全部阳性，对照组孤独症组全部阳性，对照组77名阳性名阳性灵敏度灵敏度1.01.0，特异度，特异度0.750.75美国美国M-CHATM-CHAT：
孤独症组全部阳性，对照组孤独症组全部阳性，对照组1515名阳性名阳性灵敏度灵敏度1.01.0，特异度仅，特异度仅0.460.46筛查流程筛查流程注：
注：
（1）
（1）香港香港CHAT-23CHAT-23筛查问卷筛查问卷
（2）
（2）进一步评估：
进一步评估：
DSM-IVDSM-IV关于孤独症的诊断标准关于孤独症的诊断标准智力测定智力测定（DST（DST1515），孤独症家长评定量表，气质问卷孤独症家长评定量表，气质问卷CHAT-23问卷问卷
（1）初初步筛查步筛查CHAT-23SectionB进一步筛查进一步筛查进一步评估进一步评估
（2）研究对象：
研究对象：
上海市卢湾区儿童上海市卢湾区儿童年龄年龄1818月月2424月月阴性阴性阳性阳性可可能能或或确确实实未患病者未患病者阴性阴性列为康复干预列为康复干预对象对象随访随访阳性阳性确诊确诊正常或不能确诊正常或不能确诊CHAT-23CHAT-23阳性诊断标准：
阳性诊断标准：
11）自填问卷阳性标准：
）自填问卷阳性标准：
“总总2323项中项中66项阳性项阳性”或或“77项核心项目中项核心项目中22项阳性项阳性”（核心项目为第（核心项目为第22，55，77，99，1313，1515，2323题）为初筛阳性；
题）为初筛阳性；
22）SectionBSectionB观察项目阳性标准：
总观察项目阳性标准：
总44项中项中22项阳性项阳性孤独谱系障碍诊断标准根据孤独谱系障碍诊断标准根据DSM-IVDSM-IV相关诊断标准。
相关诊断标准。
对随访儿童的智力评估方法采用对随访儿童的智力评估方法采用0066岁发育筛查测试岁发育筛查测试DSTDST1515，得出儿童各能区的相应智龄。
，得出儿童各能区的相应智龄。
诊断标准诊断标准筛查流程及结果概图筛查流程及结果概图*其其中中2人人电电话话询询问问问问卷卷仍仍为为阳阳性性，其其余余25人人电电话询问问卷为阴性话询问问卷为阴性CHAT-23CHAT-23自填问卷初步自填问卷初步筛查筛查484484人（覆盖率人（覆盖率90.5%90.5%）CHAT-23SectionB当面访谈当面访谈31人人进一步评估及智测进一步评估及智测阳性阳性58人人阴性阴性25人人列为重点随列为重点随访对象访对象阳性阳性6人人有孤独症倾向有孤独症倾向2人人DST智测智测正常正常20人人MR2人人语言发育落后语言发育落后7人人其中其中4人智龄人智龄15月月电话随访电话随访9人人填写方式：
填写方式：
当场填写当场填写103份份寄信填写寄信填写302份份电话访问填写电话访问填写79份（缺少基本信息）份（缺少基本信息）拒绝拒绝/未参与随访未参与随访27人人*阴性阴性426人人可能或确实可能或确实未患病者未患病者自填问卷的效度自填问卷的效度根据香港根据香港CHAT-23CHAT-23筛查筛查1313，CHAT-23CHAT-23自填问卷自填问卷筛查的灵敏度和特异度分别为筛查的灵敏度和特异度分别为0.9890.989和和0.6510.651样本量估计：
病例组样本量估计：
病例组3030人，非病例组人，非病例组350350人人实际病例组实际病例组5151人，非病例组人，非病例组482482人（社区筛查人（社区筛查对象除外对象除外22名有孤独症倾向儿童）。
名有孤独症倾向儿童）。
自填问卷的效度及在实验人群中自填问卷的效度及在实验人群中阳性预测值阳性预测值阳性标准阳性标准病例组病例组（5151人）人）对照组对照组（482482人）人）灵敏度灵敏度特异度特异度PPVPPV总总2323项中项中66项阳性项阳性404026260.7840.7840.9460.9460.6060.60677项核心项中项核心项中22项阳性项阳性484855550.9410.9410.8860.8860.4660.466达到以上任意达到以上任意一项标准一项标准484856560.9410.9410.8840.8840.4620.462CHAT-23CHAT-23自填问卷：
社区筛查中阳性率达自填问卷：
社区筛查中阳性率达12.0%12.0%（58/48458/484）。
）。
CHAT-23CHAT-23自填问卷的阳性预测值为自填问卷的阳性预测值为8.0%8.0%（2/25*2/25*）SectionBSectionB观察项目：
在参与当面访谈的孩子中，阳观察项目：
在参与当面访谈的孩子中，阳性率为性率为19.35%19.35%（6/316/31）。
CHAT-23CHAT-23自填问卷加上自填问卷加上SectionBSectionB的阳性预测值为的阳性预测值为50%50%（2/4*2/4*）。
美国）。
美国M-CHATM-CHAT自填量表加后续访谈的阳自填量表加后续访谈的阳性预测值为性预测值为57%57%1414。
CHAT-23自填问卷及自填问卷及SectionB在在社区人群中的阳性预测值社区人群中的阳性预测值进行孤独症筛查的可行性进行孤独症筛查的可行性CHAT-23CHAT-23自填问卷填写：
由家长完成，约自填问卷填写：
由家长完成，约5-105-10分钟分钟批批改改评评分分可可由由各各级级医医务务人人员员完完成成，时时间间小小于于22分分钟钟（社区医院）（社区医院）SectionSectionBB观观察察项项目目：
由由经经培培训训的的人人员员完完成成（专专科科医医生生，医医学学生生或或护护士士），约约5-105-10分分钟钟。
（二二级级或或三三级医院的儿童保健科）级医院的儿童保健科）本本次次筛筛查查中中，CHAT-23CHAT-23自自填填问问卷卷的的灵灵敏敏度度为为0.9410.941，特特异异度度为为0.8840.884，阳阳性性预预测测值值为为0.4620.462。
CHAT-23CHAT-23自自填量表加上填量表加上SectionBSectionB的阳性预测值为的阳性预测值为50%50%。
筛查流程图筛查流程图社区医院社区医院CHAT-23问卷初步问卷初步筛查筛查*二级或三级医院儿保科二级或三级医院儿保科SectionB进一步筛查进一步筛查三级医院专科医生三级医院专科医生进一步评估进一步评估阳性阳性阴性阴性建立专科病史建立专科病史列为随访干预对象列为随访干预对象阳性阳性*在儿童在儿童1818月常月常规体检时进行规体检时进行正常儿童正常儿童阴性阴性正常正常回归正常回归正常儿童儿童必要时必要时24月常规体月常规体检时再次检时再次填写筛查填写筛查问卷问卷异常异常任何通过筛查，任何通过筛查，但非专科医生、但非专科医生、教师或家长怀疑教师或家长怀疑ASDASD的孩子的孩子父母文化程度父母文化程度填写人文化程度填写人文化程度*教养方式差异教养方式差异对孩子沟通行为的忽视对孩子沟通行为的忽视对问卷项目的理解差异对问卷项目的理解差异依从性差依从性差自填问卷阳性的影响因素分析自填问卷阳性的影响因素分析二级筛查工具二级筛查工具STAT（TheSTAT（Thescre
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