工商贸企业安全现状评价资料提供表.doc
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1、企业法人营业执照
2、土地使用证明
3、建筑工程消防验收合格意见书
4、防雷设施检测报告
5、单位负责人、安全负责人、安全员的安全资格证书、特种作业操作证、特种设备作业人员证；安全机构成立文件
6、特种设备（锅炉、压力容器、起重机械等）检测报告及登记使用证；配套安全附件（安全阀、压力表、远程检测报警仪等）校验报告
7、工伤保险证明
8、安全生产责任制、管理制度、岗位操作规程及事故应急救援预案
9、地理位置图、区域位置图、总平面布置图
10、项目建设许可文件
安全现状评价需提供材料
一、单位（项目）概况
企业基本情况介绍（包括单位名称、单位类型、单位地址、法定代表人、成立时间、单位概况、职工人数、安全管理、安全标准化等，以及企业的历史沿革、注册资金，取得相应许可证的时间（如安全生产许可证）、编号或取得许可储存、使用的文件及文件编号，主要产品及规模；安全管理人员配备情况；企业安全投入情况），并填写表1-1、表1-2、表1-3、表1-4。
表1-1单位（项目）概况
单位名称
注册地址
联系电话
传真
邮编
企业类型
经济性质
全民所有制□集体所有制□股份制□
法定代表人
安全负责人
职工人数
技术管理人员
安全员
专：
兼：
生产场所
地址
建筑面积
产权
自有□租赁□承包□
储存场所
地址
建筑面积
储存能力
产权
自有□租赁□承包□
公司规模
建设项目
生产产品
名称
规格
产/耗量
包装运输方式
建设项目
原辅料
表1-2装置岗位定员表
序号
部门/岗位
操作人员
管理/技术人员
备注
一
1
2
二
1
2
三
办公室、后勤
小计
合计
表1-3主要负责人及安全管理人员持证情况汇总表
序号
姓名
职务
资格类型
发证日期
换证日期
证书编号
表1-4特种作业人员持证情况汇总表
序号
姓名
岗位
作业类别
发证日期
复审日期
证书编号
二、安全管理
1、机构设置（安委会或安全领导小组、安全管理机构、义务消防队、应急救援领导小组）成立文件、安全人员配备及其学历情况和安全管理网络图
2、安全生产责任制、安全生产管理制度和安全生产技术操作规程、工艺规程。
（1）安全生产管理制度，至少包括：
①安全生产责任制度；②安全培训教育制度；③安全检查和隐患整改管理制度；④安全检维修管理制度；
⑤安全作业管理制度；⑥仓库、罐区安全管理制度；；⑦生产设施安全管理制度；⑧安全投入保障制度；
⑨劳动防护用品（具）和保健品发放管理制度；⑩事故管理制度；职业卫生管理制度；特种作业人员管理制度；安全生产会议管理制度；;安全生产奖惩管理制度；防火、防爆、防尘、防毒管理制度；消防管理制度；禁火、禁烟管理制度。
（2）安全生产技术操作规程主要包括：
①每个产品生产及重要设备的安全技术操作规程；
②各生产岗位的安全操作法；
③生产设备、装置的安全检修规程；
④各通用工种的安全操作规程，如管、钳、铆、锻、焊、木、铸、电工、运输工等等；
⑤其他作业的安全规程，如：
厂内各种作业安全技术规程；锅炉、压力容器安全管理规程。
3、事故应急救援预案及演习计划、记录（相关图像资料，打印件或照片）
三、工艺技术
1、工艺流程简述及工艺技术参数
（1）工艺流程简述
（2）主要工艺技术参数
2、工艺流程图及主要反应方程式
（1）工艺流程图
（2）主要反应方程式
四、主要设备及辅助设施清单
1、生产设备（分工段或岗位列出）
表4-1主要生产设备一览表
序号
设备名称
规格型号
材质
数量
介质
工作参数
是否特种设备
2、储存设备
表4-2主要储存设备一览表
序号
设备名称
规格型号
材质
数量
是否特种设备
3、特种设备
表4-3特种设备清单
序号
设备名称
规格型号
数量
材质
制造厂
6、表4-7法定检测、检验情况汇总表
序号
检测、检验报告名称
检测、检验报告编号
检验日期
下次检验日期
1
防雷装置安全检测报告
2
建筑工程消防验收意见书
--
3
4
起重机械检测及注册登记情况汇总表
序号
设备名称
规格型号
注册代码
所在车间
使用地点
检验日期
下次检验日期
检测单位
锅炉及压力容器检测及注册登记情况汇总表
序号
设备名称
使用单位编号
设备型号/型式
使用证/报告编号
容器类别
检验/发证日期
下次检验日期
检测/检验单位
报警器检测情况汇总表
序号
仪器名称
安装位置/证书编号
仪器编号
检验日期
检验结论
下次检验日期
检验单位
五、公用工程及消防、应急救援器材
1、供电
（1）电源状况
公司用电由（变电所或变电站）供给，厂区内现有KVA变压器台。
（2）负荷等级与负荷量
该公司生产装置及辅助生产装置部分为级负荷。
消防用电设备、事故照明（或仪表DCS）等为级负荷，其他辅助装置为级负荷。
公司总用电负荷为KW。
2、供气
该项目仪表用气Nm3/h，压力MPa。
气源由空气压缩机提供。
设空气压缩机台，型号为，单台排气量为Nm3/min，排气压力为MPa。
3、给排水
（1）给水
该项目新鲜水用量为m3/h，由供水由供水公司供给，用于生产用水、循环水和生活水补充水，水压Mpa，配备给水泵台（一开一备），供水能力为m3/h，能够满足该项目生产、生活用水需求。
若为自备井：
公司可用的深井共眼，由深井泵提升后进入厂区一次水管网，供水能力为m3/h。
4、消防器材配备（见表5-1、5-2）、分布图、消防水源、消防应急能力说明；职工个体安全防护器具配备情况，包括现场药品配备、急救器材配备等（见表5-3）；有毒可燃气体报警仪装备情况（见表5-4）
表5-1消防设施清单
序号
地点
名称
规格型号
数量
安放位置
消防设施包括消防水池、消防水泵、消防栓、水带、泡沫发生设施、泡沫器、干粉罐、消防水炮、蒸汽灭火、水枪、各类灭火器等
消防水源及消防应急能力说明：
表5-2火灾报警设施及通讯设备清单
序号
名称
型号
数量
配置地点
表5-3防护器材（含应急救援器材）配备清单
序号
名称
规格型号
数量
配置地点
防护器材包括防护服、呼吸器、长管防毒面具、防毒面具、各类手套、靴子、护目镜、淋洗器、洗眼器、急救药品等
4
表5-4事故池尺寸
序号
长m
宽m
深m
容积m3
备注
7、项目建构筑物情况
表5-6主要建筑物和构筑物一览表
序号
名称
层数
轴向尺寸
（长×宽）m
建筑面积㎡
结构
特征
火灾危险性
耐火
等级
备注
8、原辅材料消耗情况
表5-7原辅材料及动力消耗一览表
序号
原料名称
规格
状态
单位
消耗定额
（吨产品）
年需要量
来源
备注
9、产品（包括副产品、中间产品）
表5-8产品一览表
序号
名称
产品规格
状态
包装方式
单位
年产量
备注
六、其他
1、自然气象条件（包括气温、温度、降雨量、降雪量、全年主导风向、历年平均气压、历年日照小时数等）
2、项目周边环境及居民分布（见表6-1）
表6-1周边环境及居民分布表
方位
设施、建构筑物及居民点（500m、1000m范围内）
距离（m）
人口数（人）
3、车辆及运输情况（见表6-2、表6-3）、厂内机动车辆检验证明或登记证（复印件，查看原件）
表6-2运输车辆清单
序号
车辆名称
运输物质
牌号
车辆登记备案号
驾驶人及培训情况
表6-2货物运输量及运输方式
序号
货物名称
单位
运入量
运出量
运输方式
t/a
t/a
运输量小计
t/a
运输量合计
t/a
4、仪表控制及报警系统说明
5、若采用DCS或PLC控制系统，说明控制点布置、数量及控制回路说明、工艺的安全联锁设计说明、硬件说明等
6、自控系统有效性试验记录（若有自控系统）
7、工艺设施安全联锁有效性验证记录（若有安全联锁）
要求：
1、根据以上提供相关材料及填写相关表格，表格不够可自行添加。
2、提供书面材料及其电子版，书面材料加盖单位公章。
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